Смертность новорожденных детей от пневмонии

Симптомы

В начале заболевания неспецифические признаки могут преобладать. Общее состояние младенца ухудшается, вес тела может резко изменяться из-за появления отеков. Также пневмония может проявляться:

• Субфебрильной или пониженной температурой.
• Заторможенностью.
• Плохим сосанием.
• Раздражительностью.
• Бледностью кожи.
• Вздутием живота.

Далее к такой симптоматике присоединяются расстройства дыхания. Малыш начинает дышать часто, крылья носа раздуваются, становятся слышны , появляются приступы , периодического дыхания, покашливание, наблюдаются западения промежутков между ребрами, частота сокращений сердца увеличивается, изо рта может выделяться пенистая слизь.

Такие дети уже рождаются с признаками:

• дыхательной недостаточности,
• гипорефлексией (понижением спинальных рефлексов),
• бледно-серым цветом кожи.

Другой механизм развития связан с неправильной тактикой кормления. Поскольку у новорожденных не до конца сформированная система пищеварения, после кормления у них наблюдается срыгивание. Во время этого процесса содержимое желудка заглатывается малышом и может попасть в дыхательные пути.

Врожденная

Врожденная пневмония у новорожденных возникает еще внутриутробно или во время прохождения ребенка по родовым путям. В основном, внутриутробное воспаление легких наблюдается у недоношенных детей, но среди родившихся в срок, это тоже не редкость.

Врождённая пневмония бывает:

Внутриутробная

Микробы попадают в организм плода через плаценту (трансплацентарный путь) или при заглатывании околоплодной жидкости (антенатальный).

Как проявляется пневмония:

• угнетением дыхания и нервной системы,
• высокой температурой,
• интоксикацией,
• вялостью.

Несмотря на современные подходы к лечению, прогноз в многих случаях неблагоприятный. Это связано с быстрым присоединением легочных (гнойный плеврит, пневмоторакс) и внелегочных осложнений (сепсис, парез кишечника, ДВС-синдром).

Интранатальная

Возбудитель проникает к ребенку при рождении (во время прохождения через зараженные родовые пути матери). Это самый частый вид врожденной пневмонии. Болезнь развивается очень быстро, из-за чего бороться с ней крайне трудно.

Организация сестринского ухода за ребенком, болеющим пневмонией.

Двусторонняя

Этот тяжёлый вид врожденных пневмоний провоцируется бактериями высокой патогенности и ослабленным иммунитетом. В большинстве случает исход летальный.

Осложнения возникают молниеносно в виде:

• сепсиса,
• инфекционно-токсического шока,
• абсцесса,
• эмпиемы.

Перечень рекомендаций по лечению

Лечение малышей проводится исключительно в стационарных условиях. Обычно малыши госпитализируются либо в пульмонологию, либо в стационар инфекционного отделения. В зависимости от результатов полного обследования составляется план по лечению и восстановлению ребенка:

1. Назначение препаратов, снижающих действие возбудителей болезни. Как правило, основу лечения составляют антибиотики: с широким спектром действия на начальном этапе и узкой направленности на последующем.
2. Прием отхаркивающих средств, способствующих разжижению и выводу мокроты.
3. После острого периода болезни необходим прием средств для нормализации кишечной микрофлоры.
4. Использование метода кислородной терапии, способствующей устранению дыхательной недостаточности.
5. Рекомендовано использование регидратации капельницей с содержанием физраствора, витаминов.
6. На последующих этапах лечения и в период восстановления после болезни следует осуществлять физиолечение и лечебную гимнастику.

Реабилитационный период следует начинать после анализа контрольного снимка легких ребенка. Чистые незатемненные легкие свидетельствуют о допустимости выписки ребенка из стационара.

Острый период заболевания требует приема соответствующих лекарств. Но не мене важен и последующий период восстановления.

Этап полного восстановления легочной ткани малыша может продолжаться от трех месяцев до одного года. Длительность восстановления организма напрямую зависит от степени пневмонии и общего состояния организма маленького пациента. Все процедуры, рекомендованные для эффективной реабилитации, продолжаются под контролем врача – педиатра или пульмонолога.

К необходимым процедурам по реабилитации новорожденного относятся и прогулки на свежем воздухе. Такие меры позволяют достичь следующих улучшений:

• нормализация кровообращения;
• восстановление легочной вентиляции;
• сокращение очагов воспалений;
• ускорение вывода мокроты;
• укрепление мышц органов дыхания.

Главными условиями нахождения ребенка на уличной прогулке в период восстановления являются: длительность не более трех часов в день (возможно дважды по 1, 5 часа), правильно спланированный режим сна ребенка в течение суток и сбалансированный рацион питания.

Пневмония, развивающаяся у новорожденного, грозит серьезными последствиями. Не вовремя оказанная медицинская помощь и неправильно планированная схема лечения способны в дальнейшем привести к серьезным осложнениям.

Физиотерапия

Физиотерапия — один из самых современных и лучших дополнительных методов лечения пневмонии, при котором активируются определенные общие и местные защитные процессы в организме, улучшается его функциональная активность и ускоряется процесс выздоровления. При использовании физиотерапии риск осложнений снижается.

Одним из главных противопоказаний к физиотерапии является наличие острых инфекционных заболеваний (воспаление легких входит в их число). Однако использование данной процедуры возможно, когда острая стадия пневмонии проходит.

Другие противопоказания:

1. Высокая (от 38°C) температура;
2. Наличие сердечно-сосудистой недостаточности;
3. Свежие травмы и кровотечения;
4. Судороги;
5. Тяжелое состояние больного.

Обратит внимание! Выбор конкретной процедуры зависит от возраста новорожденного и рекомендаций лечащего врача.

Воспаление легких у новорожденных классифицируют по причинам возникновения, путям заражения, разновидностям возбудителя, картине поражения и степени тяжести.

Классификация по причинам возникновения:

• врожденные – плацентарное заражение, когда ребенок родился с пневмонией;
• внутриутробные – проникновение возбудителя в организм происходит через околоплодные воды до родов;
• интранатальные – инфицирование во время прохождения через материнские родовые пути;
• постнатальные – попадание возбудителя в организм после рождения.

Заражение через плаценту

Из этих видов первые три и часть постнатальных (развившиеся в 28-дневный срок после рождения) называются неонатальными по возрасту новорожденного.

Пути заражения могут быть:

• бронхогенный путь – бактерия или вирус попадает в легкие ребенка через бронхи;
• гематогенный – попадание возбудителя в организм через кровь.

Отдельно следует выделить аспирационную форму, при которой воспаление развивается после попадания в дыхательные пути новорожденного инородной среды (мекония или вод при внутриутробном и интранатальном инфицировании, слизи или рвотных масс в постнатальном периоде).

По характеру поражения пневмонии бывают односторонние и двусторонние и делятся на такие категории:

• очаговые и очагово-сливные формы – рентген фиксирует инфильтрационные очаги диаметром до 1 см, либо сливание нескольких очагов;
• сегментарные формы – воспаление одного или сразу нескольких сегментов легкого, часто с развитием ателектазов;
• крупозные – специфическое масштабное воспаление циклического характера с распространением на всю долю легкого с участием плевры;
• интерстициальные – инфильтрация не только альвеол, но и промежутков между ними.

Возбудителями (агентами) пневмоний могут являться вирусы, бактерии, грибы, простейшие и другие микроорганизмы. Чаще всего агентами выступают:

• стрептококковые бактерии;
• стафилококки;
• пневмококковые бактерии;
• герпетические вирусы;
• цитомегаловирусы;
• микоплазмы;
• клебсиелла;
• хламидийные агенты;
• грибы (в основном типа кандида);
• палочки кишечные.

Что это за болезнь?

Пневмония, она же в быту “воспаление легких” – инфекционный процесс воспаления в легочных тканях. Незрелость систем органов у младенцев, рожденных раньше времени, недоразвитость дыхательной системы и не всегда адекватное функционирование иммунитета провоцируют развитие пневмоний, затрудняют диагностику и осложняют течение заболевания.

Также, отличительной особенностью течения пневмонии у недоношенных новорожденных детей является стремительное прогрессирование заболевания. В считанные часы воспаление может формировать новые очаги ткани маленького легкого, а также крайне высока вероятность развития осложнений.

К особенностям и специфическим факторам риска относятся:

• Более частый процент врожденных и интранатальных (заражение в родах) пневмоний. Часто, именно врожденная инфекция и становится причиной преждевременных родов.
• Частое развитие интоксикаций, сепсисов и поражений мозга.
• Быстрое развитие дыхательной недостаточности и гипоксии.
• Сопутствующие системные патологии ввиду незрелости организма.
• Высокая частота аспираций (патологии ЖКТ, склонность к срыгиванию).
• Гипотермия и стертая симптоматика.
• Необходимость использования искусственной вентиляции легких.
• Развитие как легочных, так и внелегочных осложнений.

Недоношенный ребенок в кувезе с искусственной вентиляцией легких

Как проявляется заболевание?

Ребенок может сразу родиться с пневмонией. Когда инфицирование произошло еще в утробе, проявление симптоматики наблюдается сразу после рождения. Болезнь протекает очень сложно у тех малышей, которые родились недоношенными и при асфиксии.

Врожденное воспаление легких у младенцев, протекает в виде таких симптомов:

• слабовыраженный первый крик;
• синеватый цвет кожных покров и слизистых оболочек;
• тяжелый процесс дыхания с шумами;
• влажные хрипы;
• высокая температура, до 39-40 градусов, если ребенок доношенный;
• снижение температурных показателей, до 35 градусов, при недоношенности младенца;
• отечность нижних конечностей;
• снижение веса;
• в некоторых случаях, происходит воспаление ранки от пуповины, а также медленное ее отпадание;
• частое срыгивание и приступы рвоты.

Если ребенок доношенный, у него наблюдается шумный и учащенный процесс дыхания, если он родился раньше срока, то редкий и слабый.

Пневмонию называют врожденной, если она проявляется в пределах 72 часов после родов. Если инфекция проникла в организм малыша еще в утробе матери, которая была заражена определенным видом вируса, то очень часто, симптоматика проявляется как со стороны дыхательной, так и других систем.

После проявления первой симптоматики, у ребенка наблюдается ухудшение состояния, так как присутствуют нарушения процесса дыхания. При врожденном воспалении легких у малышей, присутствует цианотический или бледный с серым оттенком цвет лица. В результате интоксикации, нередко развивается петехиальная сыпь.

При подобном типе пневмонии, у младенца слабый плач и замедленные рефлексы. Это вызвано гипоксией ЦНС при поражении инфекцией. В зависимости от состояния младенца, иногда его необходимо реанимировать и подключать к искусственной вентиляции легких. У него также наблюдается одышка и учащенное сердцебиение. Если болезнь спровоцирована вирусом, может присутствовать поражение головного мозга, увеличение печени, а также желтуха.

При бактериальном типе заболевания, присутствуют гнойные проявления, вызывающие интоксикацию. Происходит повышение температуры или гипотермия, при недоношенности. Если ребенок доношенный, развитие воспаления может протекать в течение 5-7 дней, после чего происходит процесс рассасывания инфильтратов очагов, если было оказано своевременное эффективное лечение.

Очень важно вовремя распознать симптомы болезни и начать терапию

Особенности протекания и лечения у недоношенных детей

У недоношенных новорожденных намного чаще развиваются врожденные и ранние неонатальные пневмонии  в сравнении с доношенными детьми, что связано с высокой частотой пневмопатий, пороков развития и внутриутробных инфекций. Пневмония имеет двухстороннюю локализацию воспалительного процесса со скудной клинической картиной, маскирующейся под другие соматические патологии или неврологические заболевания (вялость, адинамия, заторможенность, срыгивания, нарушения сосания).

В клинической картине доминируют признаки токсикоза, а затем дыхательной недостаточности с большой выраженностью гипоксемии и респираторно-метаболического ацидоза. У недоношенных пневмония чаще развивается со скудной клинической картиной и склонностью к гипотермии, высокая температура при воспалении легких возникает редко.

Большая частота внелегочных симптомов, усугубляющих течение болезни – прогрессирующая потеря веса, диарея, угнетение ЦНС с исчезновением сосательного и глотательного рефлексов. У недоношенных малышей отмечается большого количества осложнений как легочных, так и внелегочных.

После перенесенной пневмонии отмечаются бронхолегочные дисплазии, вызывающие рецидивирующие бронхолегочные заболевания.

Все хорошо, а пото диагноз внутриутробная пневмония!!! это опасно, каковы последствия?

Для постановки диагноза врожденной формы заболевания недостаточно характерной клинической картины. Необходимы данные обследований. Существуют основные и дополнительные признаки заболевания. К первым можно отнести:

• данные рентгена;
• определение в родовых путях матери и крови ребенка следов одного возбудителя;
• подтвержденная аспирация околоплодными водами.

К вспомогательным данным специалисты относят следующее:

• повышенный уровень лейкоцитов с преобладанием палочкоядерных;
• определение в крови повышенного С-реактивного белка;
• снижение в крови количества тромбоцитов;
• гистологически подтвержденные воспалительные изменения плаценты;
• увеличение селезенки и печени.

Совокупность основных и дополнительных данных помогает специалистам поставить точный диагноз и назначить соответствующие лечебные процедуры. Чаще всего для выставления правильного диагноза достаточно своевременно проведенного рентгена грудной клетки. Определение возбудителя будет проводиться в любом случае, поскольку это необходимо для определения тактики лечения.

Вопрос-ответ

Чем грозит пневмония у новорожденных?

Пораженному болезнью ребенку грозит нарушение дыхательных функций и серьезная интоксикация, ацидоз, изменение состава крови, включая снижение в ней количества кислорода. Новорожденный страдает от недостатка витаминов, его печень не справляется с нагрузкой.

Сколько детей умерло от пневмонии?

14% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет происходит в результате пневмонии – в 2019 г. От нее умерло 740 180 детей.

Каков уровень смертности от пневмонии у детей?

Показатель летальности среди детей в возрасте от 1 до 59 месяцев, госпитализированных с тяжелой и очень тяжелой пневмонией, составил 8, 62% . Независимыми предикторами смертности были позднее направление в больницу, неполная иммунизация, тяжелое недоедание, отказ от еды и гипогликемия.

Является ли детская пневмония смертельной?

Ежегодно она уносит жизни более 725 000 детей в возрасте до 5 лет, включая около 190 000 новорожденных, которые особенно уязвимы к инфекции. Каждый день каждые 43 секунды от пневмонии умирает как минимум один ребенок . Почти все эти смерти можно предотвратить.

Советы

СОВЕТ №1

Обеспечьте новорожденному комфортные условия для жизни. Поддерживайте оптимальную температуру в помещении, избегайте сквозняков и переохлаждения, так как это может повысить риск развития пневмонии.

СОВЕТ №2

Регулярно проводите вакцинацию. Убедитесь, что ваш ребенок получает все необходимые прививки, включая вакцины против пневмококковых инфекций, которые могут привести к пневмонии.

СОВЕТ №3

Следите за гигиеной. Часто мойте руки и избегайте контакта новорожденного с людьми, которые имеют признаки простуды или гриппа, чтобы снизить риск инфекций дыхательных путей.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на симптомы. Будьте внимательны к признакам, таким как кашель, затрудненное дыхание или высокая температура. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для своевременной диагностики и лечения.