Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Определение заболевания

Когда идёт постоянное воздействие на лёгкие и бронхи вредных химических веществ или микроорганизмов может возникнуть хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). При этом заболевании разрушаются мельчайшие пузырьки, из которых состоят лёгкие – альвеолы, сужаются бронхи и продолжается дальнейшее поражение органов нижней части дыхательной системы. Это приводит к тому, что нарушается газообмен в лёгких. И этот процесс необратимый. Излечить органы дыхания от ХОБЛ невозможно. Она развивается и неуклонно прогрессирует, если не начать лечение.

Таким образом, ХОБЛ – заболевание, которое характеризуется нарушением бронхиальной проходимости. Это патология лёгких, объединяющая в себе хронический бронхит и эмфизему. Классифицируется как самостоятельное воспалительное заболевание. Болеют преимущественно люди старше сорока лет. Болезнь систематизируют по стадиям тяжести:

• Лёгкая. Появляется покашливание, кашель;
• Средняя. Человек замечает, что при физических усилиях появляется одышка;
• Тяжёлая. Одышка даже при незначительной физической нагрузке;
• Крайне тяжёлая. Человек почти не может обслуживать себя сам.

Врачи отмечают, что хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является одной из самых распространённых заболеваний дыхательной системы, значительно ухудшающих качество жизни пациентов. По мнению специалистов, основными факторами риска являются курение, загрязнение воздуха и профессиональные вредности. Важно, что ХОБЛ часто диагностируется на поздних стадиях, когда лечение становится менее эффективным. Врачи подчеркивают необходимость ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния пациентов. Комплексный подход к лечению, включающий медикаментозную терапию, реабилитацию и изменение образа жизни, может существенно замедлить прогрессирование болезни и улучшить общее состояние больных. Профилактика, включая отказ от курения и контроль за окружающей средой, также играет ключевую роль в борьбе с этим заболеванием.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): современное состояние проблемы

Сегодня ХОБЛ (код по МКБ 10) определяется как частично обратимое и неуклонно прогрессирующее заболевание, связанное с нарушением проходимости воздушного потока в воздухоносных путях. Такие нарушения являются следствием длительного раздражения бронхов и легких вредными веществами. Об опасности патологии говорят следующие цифры:

• Заболевание занимает 4 место в мире по количеству летальных исходов (после ишемической болезни, инсульта и респираторных инфекций) и лидирует среди патологий, приводящих к временной нетрудоспособности и инвалидности;
• В 2015 г. от ХОБЛ умерло 3,2 млн. человек, что почти в 2 раза превышает смертность от рака (1,7 млн. ), сахарного диабета (1,6 млн. ). Для сравнения: смертность от ДТП составила 1,3 млн. , а СПИД выбыл из 10 самых опасных патологий, т. к. его количественный показатель составил 1,1 млн. чел. ;
• Заболеваемость ХОБЛ составляет от 4 до 6% всего населения планеты, и это только диагностированные случаи.

Диагностирование заболевания

Для правильного диагностирования вначале нужно выявить, был ли подвержен человек факторам риска развития ХОБЛ. Когда человек курит, то необходимо рассчитать уровень вероятной опасности, который вызван за все время этой привычкой. В этом сможет помочь так называемый коэффициент курильщика, который вычисляется по формуле: (количество выкуриваемых сигарет в день*количество лет)/20. Когда коэффициент выше 10, то опасность заболеть вполне реальна. Диагностика хронической обструктивной болезни легких в себя включает следующие мероприятия:

• Обследование мокрот. Определение ее микро- и макроскопических показателей. Если необходимо, то выполняют обследование на бактериологию.
• Биохимическое и клиническое обследование крови. Советуют выполнять дважды в год, а также во время обострений.
• Рентген груди. Необходимо выполнять минимум раз в год.
• Электрокардиограмма. Так как ХОБЛ зачастую дает осложнения на сердце, то нужно проводить эту процедуру дважды в год.
• Исследование pH крови и газового состава. Выполняют на 3 и 4 стадии.
• Спирометрия. Помогает выяснить, насколько тяжелое состояние заболевания органов дыхания. Нужно проводить не менее раза в год, чтобы своевременно откорректировать курс терапии.
• Мониторинг пропорции соли и жидкости в организме. Является необходимым при обострении.
• Оксигемометрия. Оценка уровня обогащения кислородом крови неинвазивным способом. Используется на этапе обострения.
• Дифференциальная диагностика. Как правило, диагностируется с раком легких. Также иногда необходимо исключить пневмонию, туберкулез, сердечную недостаточность.

Тщательное изучение анамнеза пациента и полный спектр лабораторных обследований помогают определить правильную формулировку диагноза заболевания. Сюда входят наличие обострений, тяжесть и степень ХОБЛ, возникшие осложнения и тип клинического проявления.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие люди, страдающие от этого заболевания, отмечают, что оно значительно ухудшает качество жизни. Частые одышки и кашель становятся постоянными спутниками, что ограничивает физическую активность и повседневные дела. Некоторые пациенты делятся, что после диагностики начали больше заботиться о своём здоровье, изменив образ жизни и отказавшись от курения. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного контроля состояния, чтобы замедлить прогрессирование болезни. Также активно обсуждаются методы лечения и реабилитации, которые помогают улучшить дыхательную функцию и общее самочувствие. Сообщество пациентов активно делится опытом, поддерживая друг друга в борьбе с этой сложной болезнью.

Осторожно, ХОБЛ! Как распознать и вылечить

Диагностические критерии ХОБЛ

Заподозрить ХОБЛ можно при наличии сочетания всех или нескольких признаков, если они возникают у лиц старше 40 лет:

1. Одышка. Одышка при ХОБЛ – постепенно нарастающая, усугубляется при физической активности. Именно одышка обычно является первым поводом обращения к врачу, хотя на самом деле это означает далеко зашедший и необратимый патологический процесс.
2. Кашель. Кашель при ХОБЛ хронический, обычно с мокротой, но может быть и непродуктивным. Кашель обычно появляется на несколько лет раньше одышки, часто недооценивается пациентами, считается обычным делом у курильщиков. Однако надо отметить, что ХОБЛ может протекать и без кашля.
3. Сочетание прогрессирующей одышки и кашля с воздействием агрессивных факторов: курения, профессиональных вредностей, дыма от домашнего печного отопления. Существует такое понятие, как индекс курения: число выкуриваемых в день сигарет умножается на 12. При превышении этого показателя выше 160, пациента с уверенностью относят в группу риска по ХОБЛ.
4. Сочетание симптомов с наследственным анамнезом.
5. Свистящее дыхание и выслушиваемые хрипы. Этот симптом непостоянный и не имеет такого диагностического значения, как при бронхиальной астме.
6. При подозрении на ХОБЛ пациенту проводят спирометрическое обследование.

Остальные показатели спирометрии – пиковая скорость выдоха, а также измерение ОФВ1 без теста с бронхолитиками могут проводиться как скрининговое обследование, однако не подтверждают диагноз ХОБЛ.

Из других методов, назначаемых при ХОБЛ, помимо обычного клинического минимума, можно отметить рентгенографию легких, пульсоксиметрию (определение насыщенности крови кислородом), исследование газов крови (гипоксемия, гиперкапния), бронхоскопия, КТ грудной клетки, исследование мокроты.

Бронхиальная астма

Рассматривая бронхиальную астму, как оппонента обструктивной болезни легких, следует сразу же указать на ее инфекционно-аллергическую природу.

При обструктивной болезни также играет роль наследственная предрасположенность. Факторы, ответственные за развитие патологического процесса, опять же находятся во внешней среде, но здесь имеют значение длительный стаж курения и профессиональные вредности (запыленность и загазованность). Они становятся причиной гиперреактивности дыхательных путей, но менее значимой, чем у лиц с бронхиальной астмой. А вот секреция слизи, наоборот, более выражена. Нельзя не отметить сочетание бронхиального поражения с эмфизематозными изменениями в легочной ткани, которые непременно будут даже на ранних стадиях заболевания.

Если рассматривать клиническую картину, то можно найти другие важные отличительные черты. Они отражены в таблице:

При исследовании функции внешнего дыхания бронхиальная астма характеризуется вариабельной и обратимой обструкцией, в то время как обструктивный бронхит сопровождается постепенным и неуклонным ухудшением вентиляционных показателей, независимо от времени суток, что отражает стадию болезни.

Исходя из механизмов развития аллергического процесса, в лечении бронхиальной астмы центральное место занимают кортикостероиды (в ингаляционной форме). Они являются базисными препаратами, а в качестве симптоматических используют бронхолитики. При обструктивной болезни все наоборот: ответ на гормональные средства очень низок, в основном используют препараты с бронхорасширяющими эффектами, а при инфекционном обострении обязательно подключают антибиотики и муколитики. Но и в первом, и во втором случае требуется ступенчатое наращивание терапии с учетом тяжести патологии.

«История болезни». Хроническая обструктивная болезнь легких

Пневмокониозы

Хроническими заболеваниями легких, связанными с профессиональными факторами, являются и пневмокониозы. Они возникают при длительном вдыхании различной пыли (неорганической и органической). Мелкие частички оседают в альвеолах, проникают в интерстиций и запускают отложение соединительной ткани (фиброз). Как и при обструктивной болезни, характерно поражение бронхов и эмфизема. Да и клинические признаки во многом одинаковы. Патология медленно прогрессирует с появлением дыхательной недостаточности. Для диагностики важен учет профессионального анамнеза, рентгено- и томография. Как правило, выявляют диффузные изменения в легких (интерстициальные или узелковые).

При обследовании пациентов с ХОБЛ дифференциальный диагноз имеет крайне важное значение. Ведь состояний, имеющих сходные клинические симптомы, довольно много

Но тщательная оценка всех аспектов проблемы у конкретного пациента – факторов риска, механизмов развития, клинического течения, лабораторно-инструментальных признаков – и их сопоставление с литературными данными, характерными для различных заболеваний, помогут сделать верное заключение.

Степени тяжести

Бронхиальная обструкция – обязательный критерий диагноза ХОБЛ. Для оценки ее степени используется 2 метода: спирометрия и пикфлоуметрия. При проведении спирометрии определяют несколько параметров, но для принятия решения важны 2: ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1.

Исследование проводится после вдыхания бронхорасширяющего препарата. Результаты сопоставляют с возрастом, массой тела, ростом, расой. Тяжесть течения определяют на основании ОФВ1 – этот параметр лежит в основе классификации GOLD. Для простоты использования классификации определены пороговые критерии.

Классификация степени тяжести ХОБЛ на основании ОФВ1, выполненного после медикаментозного расширения бронхов
У больных с ОФВ1/ФЖЕЛ
GOLD 1	Легкая	ОФВ1>80% от норм. ур.
GOLD 2	ХОБЛ средней тяжести	50%
GOLD 3	ХОБЛ тяжелой степени	30%
GOLD 4	Крайне тяжелая степень	ОФВ1

Чем ниже показатель ОФВ1, тем выше риск частоты обострений, госпитализации и смерти. При второй степени обструкция становится необратимой. Во время обострения болезни наступает ухудшение дыхательных симптомов, требующих изменения лечения. Частота обострений у каждого пациента различная.

Клиницисты отметили в процессе своих наблюдений, что результаты спирометрии не отражают выраженность одышки, снижение устойчивости к физическим нагрузкам и, как следствие, качество жизни. После лечения обострения, когда пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, показатель ОФВ1 может практически не измениться.

Данный феномен объясняется тем, что тяжесть течения заболевания и степень выраженности симптомов у каждого конкретного пациента определяется не только степенью обструкции, но и некоторыми другими факторами, которые отражают системные нарушения при ХОБЛ:

• атрофия мышц;
• кахексия;
• снижение массы тела.

Поэтому эксперты GOLD предложили комбинированную классификацию ХОБЛ, включающую, кроме ОФВ1, оценку риска обострений болезни, выраженность симптомов по специально разработанным шкалам. Анкеты (тесты) просты в исполнении и не требуют много времени. Тестирование, как правило, выполняется до и после лечения. С их помощью оценивается выраженность симптомов, общее состояние, качество жизни.

Полезное видео

Посмотрите полезное видео о том, как избавиться от уже всем надоевшего состояния:

Терапия ХОБЛ:

1. Первая степень заболевания предполагает отказ пациента от курения, уменьшение профвредности, вакцинацию от гриппа. Если есть необходимость — лечащий врач назначает короткодействующие бронхолитики.
2. Вторая степень ХОБЛ предполагает добавление одного или нескольких длительно действующих бронхолитиков и реабилитацию.
3. Пациентам с третьей степенью ХОБЛ, кроме отказа от курения, прививок от гриппа и бронхолитиков продолжительного действия назначаются глюкокортикостероиды.
4. При четвёртой степени недуга к медикаментозному лечению бронхолитиками и глюкокортикостероидами пациентам добавляют кислородную терапию. Рассматриваются хирургические способы лечения.

Чем отличается астма от ХОБЛ?

Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

Известно несколько факторов, с помощью которых можно правильно определить заболевание:

1. Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
2. Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
3. С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
4. Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
5. Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
6. При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
7. Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
8. При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.

Осложнения хронической обструктивной болезни легких

Осложнениями ХОБЛ являются инфекции, дыхательная недостаточность и хроническое лёгочное сердце. Также у пациентов с ХОБЛ с большей частотой встречается бронхогенная карцинома (рак лёгкого), хотя она не является непосредственным осложнением болезни.

Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О₂ и СО₂ в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

Симптомы

Классифицируют два типа ХОБЛ: бронхиальный и эмфиземный.

Бронхиальный тип. Преимущественно люди с несколько избыточным весом. Может быть цианоз носогубной складки. Кашель надсадный с обильной мокротой. В ходе прогрессирования болезни может возникнуть сердечная недостаточность.

В целом основные симптомы заболевания такие:

• Кашель, возникающий без всякой температуры. Поэтому спутать его, например, с острым бронхитом невозможно. Вначале это покашливание, а через некоторое время это уже сухой, непродуктивный кашель. Может мучить в предутренние часы и даже ночью;
• Когда болезнь начинает прогрессировать появляется мокрота, которая постепенно стаёт вязкой и по цвету желто-зелёной, гнойной;
• Через несколько лет начинает появляться одышка. Вначале она слабая и только при физических нагрузках. Но спустя некоторое время, больной замечает, что даже небольшие телодвижения приводят к ощущению катастрофической нехватки воздуха.

Лечение

• Бросить курить;
• Поменять место работы, если там вас окружает агрессивная среда и приходится дышать воздухом, в котором растворены какие-то вредные химические вещества;
• Постараться изменить плохие, не соответствующие санитарным нормам условия проживания.

Медикаментозным способом

Доктор должен научить своего подопечного правильно пользоваться ингаляторами, потому что пациенты преимущественно должны принимать лекарственные средства через ингалятор. Это надо для того чтобы активные вещества вводились в дыхательную систему в виде мельчайших частиц и попадали по назначению. Есть два состояния пациента в период заболевания ХОБЛ: острое и стабильное. Ну а уже в соответствии с этим применяют две схемы лечения. Так, в период стабилизации состояния назначают:

• Бронхолитики. Расслабляют мускулатуру стенок бронхов Беродуал, Сальбен, Атровент, Спирива и другие.
• Муколитики. Разжижают мокроту и способствуют её выведению Амброксол и Бромгексин. Эти два препарата наиболее востребованы. Но лечащий врач назначит самое эффективное в конкретном случае.

В случае обострения заболевания назначают:

• Глюкокортикостероиды. Купируют обострение Преднизолон, Флутикозон и другие препараты.
• Антибактериальная терапия. Для борьбы с вредоносными бактериями применяют Пенициллин, Цефуроксим и другие.
• Антихолинергические препараты. Ипратропия бромид применяют 4 раза в день. Но лучше использовать тиотропия бромид, потому что режим применения – один раз в сутки. Единственный недостаток этого препарата по сравнению с предыдущим – относительно высокая цена.
• В2-агонисты — Сальбутамол, Фенотерол (ингаляционные бронходилататоры короткого действия). Снимают обострение и улучшают дыхание.

Народными средствами

ХОБЛ необходимо лечить только медикаментозными средствами под строжайшим контролем специалиста. Но смогут стабилизировать состояние и препараты, которые дарит нам природа. Народные рецепты можно использовать только в том случае, если врач будет не против и одобрит выбор народного средства. Но это ни в коем случае не может быть альтернативой медикаментозному лечению. И всё же облегчить состояние больного они смогут. Да и особенного труда не требуется для их приготовления.

репчатого лука

Накопать первоцвета весеннего и измельчить его корень. Потом ложку растительного средства положить в ёмкость и туда же добавить стакан воды. Поставить на водяную баню и пусть протомится не менее получаса. Принимать можно по две столовые ложки до 4 раз в день.

Очень хорошо способствует отхождению мокроты лекарственная смесь, в состав которой входят два компонента – сок брусники и мёд в равных количествах.

Хорошо зарекомендовал себя и чай из плодоножек вишни. Достаточно чайной ложечки хорошо измельчённого растительного сырья залить стаканом крутого кипятка. Пить вместо чая.

Полтора стакана мёда липового или верескового мёда залить 100 мл воды. Добавить выстоянный в холодильнике не меньше 7 суток большой лист алоэ, предварительно измельчив его. На водяной бане варить не менее двух часов. Применять по столовой ложке три раза в день.

Все народные средства принимаются с бронхолитиками по схеме, расписанной лечащим врачом. Только в таком случае можно ожидать положительный результат от их применения.

8 Прогноз

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. Главный критерий уменьшения прогрессирования заболевания – это отказ от курения. При действии факторов риска, пожилом возрасте, несвоевременном лечении, тяжелых сопутствующих патологиях и осложнениях наступает летальный исход.

Также следует уделять особое внимание другим респираторным инфекциям, которые могут провоцировать рецидивы ХОБЛ. Для профилактики обострений перспективным считается длительный прием специальных муколитиков, которые обладают антиоксидантной активностью

Если больной прекращает курить и исключает прочие факторы риска, придерживается правильного питания, проводит оксигенотерапию и соблюдает все назначения врача относительно его лечения, то прогноз становится относительно благоприятным. Прогрессирование заболевания уменьшается, легочное сердце, дыхательная недостаточность и другие осложнения появляются гораздо позже, в результате продолжительность жизни увеличивается.

Поскольку ХОБЛ – это неизлечимая болезнь, то необходимо вести надлежащий образ жизни, контролировать симптомы, за счет чего можно существенно замедлить развитие недуга. Правильные профилактические критерии позволят вернуть пациенту качественные условия жизни.

Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы

Астма и ХОБЛ обладают некоторыми схожими признаками, но отличительные черты тоже присутствуют. Хроническая обструктивная болезнь легких — это общий термин, который обозначает различные воспалительные процессы, развивающиеся в органах дыхания и возникающие из-за воздействия определенных неблагоприятных факторов. Чаще всего поражаются бронхи, и возникает непроходимость дыхательных путей, от которой невозможно избавиться.

Также для этого заболевания характерно развитие дыхательной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Заболевание разделяется на четыре формы по тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. К возникновению данного заболевания может привести курение, как пассивное, так и активное, на протяжении длительного времени.

Дым, который вдыхается человеком, способствует раздражению легочной ткани, что ведет в дальнейшем к воспалительным процессам в ней и последующему ее разрушению. К развитию ХОБЛ приводит и вдыхание определенных химических соединений, газов, мелких твердых частиц органического или минерального происхождения и так далее. К основным симптомам заболевания относятся:

• кашель на протяжении длинного промежутка времени с выделением слизи и вязкой мокроты;
• диспноэ, которое усиливается после спортивных упражнений и активной деятельности.

С годами заболевание прогрессирует, и симптомы становятся более ярко выраженными. Пациенты, страдающие этим заболеванием, теряют вес, ухудшается их общее состояние.

В некоторых случаях болезнь сопровождается неожиданно возникающими обострениями, которые ведут к ухудшению общего самочувствия. Симптомы ухудшения также могут быть как легкими, так и очень опасными.

Отдельные особенности астмы

Под медицинским термином «астма» подразумевается хроническое заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в бронхах. Из-за этих воспалительных процессов повышается чувствительность органов дыхания к различным аллергенам, например, пыльце, резким ароматам.

В этом случае мускулатура бронхов отвечает резким судорожным сокращением, слизистая оболочка отекает, и образовывается слизь, из-за которой затрудняется процесс дыхания. У пациента появляется одышка, которая с легкостью может перерасти в удушье.

Заболевание классифицируется по типам в зависимости от причин возникновения. Выделяется аллергическая, неаллергическая и смешанная форма астмы. Зачастую болезнь все-таки имеет аллергическую природу, и приступы возникают, когда организм сталкивается с аллергенами.

Например: шерстью животных, какими-то определенными косметическими средствами и прочим. В таком случае возникает приступ астмы, который сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, а перед ним появляется заложенность носа и кожная сыпь.

При неаллергической форме органы дыхания реагируют на любой внешний раздражитель, то есть это может быть даже холодный воздух, чрезмерная спортивная нагрузка, стрессовая ситуация и многое другое. Гораздо реже встречается смешанная форма астмы, точные причины ее возникновения достоверно не известны.

Пациенты, страдающие астмой, жалуются на мучительный кашель, затрудненный процесс дыхания, появляется одышка, свистящее дыхание, которое можно услышать, даже находясь на достаточно большом расстоянии от пациента. При первых признаках начинающего приступа больному необходимо принять вертикальное и дышать исключительно ртом.

Риски и группы ХОБЛ

При разработке классификации риска при ХОБЛ, основывались на условиях и показателях, собранных при крупномасштабных клинических исследованиях (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

• снижение спирометрических показателей сопряжено с риском смерти больного и повторяемостью обострений;
• нахождение в стационаре, вызванное обострением, связано с неудовлетворительным прогнозированием и высоким риском смерти.

При различных степенях тяжести прогноз частоты обострений рассчитывали на основании предыдущей истории болезни. Таблица «Риски»:

GOLD 1-4 Степень тяжести	Частота обострений (за год)	Смертность в течение 3 лет, %	Госпитализация (в год)
Легкая	0,5	—	—
Средней тяжести	1	11	0,2
Тяжелая	1,5	15	0,3
Крайне тяжелая	2	24	0,5

В оценке рисков обострения существует 3 способа:

1. Популяционный – по классификации степени тяжести ХОБЛ на основании данных спирометрии: при 3 степени и 4 определяется высокий риск.
2. Данные индивидуального анамнеза: если в прошлом году отмечается 2 и больше обострений, то риск последующих считается высоким.
3. История болезни пациента в момент госпитализации, которая вызвана обострением в предшествующем году.

Далее проводят интегральный комплексный подход к оценке ХОБЛ у каждого конкретного пациента (см.ниже).

Лекарственная терапия

Если выбрана лекарственная терапия ХОБЛ, лечение заключается в постоянном (пожизненном) применении ингаляторов. Эффективный препарат, помогающий снять одышку и улучшить состояние больного, подбирает врач-пульмонолог или терапевт.

Бета-агонисты короткого срока действия (ингаляторы-спасатели) способны быстро снять одышку, их используют только в экстренных случаях.

Антихолинолитики короткого срока действия способны улучшить функцию легких, снимают выраженные симптомы болезни и улучшают общее состояние больного. При неярко выраженных симптомах могут применяться не постоянно, а только по мере необходимости.

Для больных с тяжелой симптоматикой назначаются бронходилататоры пролонгированного действия на последних стадиях лечение ХОБЛ. Препараты:

• Бета2-адреномиметики длительного действия (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) способны снизить количество обострений, улучшить качество жизни больного и облегчить симптоматику течения болезни.
• М-холиноблокаторы длительного действия (Tiotropium) помогут улучшить легочные функции, снижают одышку и облегчают симптомы болезни.
• Для лечения часто применяют комбинацию препаратов бета 2-адреномиметиков и антихолинергических — это намного эффективнее, чем применение их по отдельности.
• Теофиллин (Teo-Dur, Slo-bid) снижает периодичность обострений ХОБЛ, лечение этим препаратом дополняет действие бронходилаторов.
• Глюкокортикоиды, обладающие мощным противовоспалительным действием, широко используются для лечения ХОБЛ в виде таблеток, инъекций или ингаляций. Ингаляционные препараты, такие как «Флютиказон» и «Будисонин», могут снизить количество обострений, увеличить период ремиссии, но не улучшат дыхательные функции. Они часто назначаются в сочетании с бронходилаторами продолжительного действия. Системные глюкокортикоиды в форме таблеток или инъекций назначаются только в периоды обострения болезни и непродолжительное время, т.к. имеют целый ряд неблагоприятных побочных эффектов.
• Муколитические препараты, такие как «Карбоцестеин» и «Амброксол», значительно улучшают отхождение мокроты у пациентов и положительно влияют на их общее состояние.
• Антиоксиданты также используются для лечения данного заболевания. Препарат «Ацетилцестеин» способен увеличить периоды ремиссии и снизить количество обострений. Данный препарат используют в сочетании с глюкокортикоидами и бронходилататорами.

Причины возникновения

До 95% случаев развития патологии происходит в результате табакокурения. И если раньше в статистике лидировали мужчины, то сегодня распространение вредной привычки среди женщин уравняло шансы. Поэтому сегодня и мужчины, и женщины болеют ХОБЛ в одинаковой степени.

Остальные 5% диагностируются со следующими причинами:

• Вдыхание вредных веществ на производстве;
• Частые ОРВИ и ОРЗ в детстве;
• Неблагоприятная экологическая обстановка;
• Наличие других заболеваний бронхов и легких.

У некоторых пациентов (меньше 1%) в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность, следствием которой является дефицит белка альфа-1-антитрипсин, который играет важную роль в защитной функции. Самой большой опасности в профессиональном плане подвергаются работники металлургической, каменноугольной, деревообрабатывающей промышленности, строители, рабочие предприятий по обработке хлопка и зерновых культур.

Рак легкого

При злокачественной опухоли происходит разрушение легочной ткани, бронхов, плевральных листков. Но периферическая локализация рака длительное время протекает бессимптомно или со слабовыраженными признаками. На первый план выступают общая слабость, снижение аппетита и массы тела. Кашель малопродуктивный, часто возникает кровохарканье. Прорастание опухоли в плевру или бронх сопровождается болями в грудной клетке, а из-за уменьшения функционирующей ткани легкого возникает одышка. Определяющее значение в диагностике имеет компьютерная томография (опухолевый очаг и перифокальное воспаление) и бронхоскопия с биопсией и гистологическим исследованием.

Вопрос-ответ

Что такое хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)?

ХОБЛ — это прогрессирующее заболевание легких, характеризующееся затруднением дыхания из-за хронического воспаления и сужения дыхательных путей. Основными причинами являются курение, воздействие загрязненного воздуха и профессиональные вредности. Заболевание может привести к серьезным осложнениям и ухудшению качества жизни.

Какие симптомы указывают на наличие ХОБЛ?

Основные симптомы ХОБЛ включают хронический кашель, выделение мокроты, одышку при физической нагрузке и свистящие звуки при дыхании. Эти симптомы могут постепенно ухудшаться со временем, и важно обратиться к врачу при их появлении для своевременной диагностики и лечения.

Как можно предотвратить развитие ХОБЛ?

Предотвратить развитие ХОБЛ можно, избегая курения и воздействия табачного дыма, а также минимизируя контакт с загрязненным воздухом и вредными веществами на рабочем месте. Регулярные физические упражнения и поддержание здорового образа жизни также способствуют улучшению функции легких и снижению риска заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) может прогрессировать незаметно, поэтому важно регулярно посещать врача для контроля состояния лёгких и своевременного выявления возможных осложнений.

СОВЕТ №2

Избегайте курения и воздействия загрязняющих веществ. Если вы курите, постарайтесь бросить, так как это один из основных факторов риска развития ХОБЛ. Также старайтесь избегать мест с высоким уровнем загрязнения воздуха и химических веществ.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки помогают улучшить функцию лёгких и общее состояние здоровья. Консультируйтесь с врачом о подходящих для вас упражнениях и режимах активности.

СОВЕТ №4

Следите за своим питанием. Правильное питание может помочь укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние организма. Включайте в рацион больше фруктов, овощей и продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами.