Аспирационная пневмония

Патогенез аспирационной пневмонии

Сценарий развертывания событий при аспирации содержимого в трахеобронхиальное дерево может варьировать от полного отсутствия нарушений до развития респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности и гибели пациента. Условиями, приводящими к развитию аспирационной пневмонии, служат нарушения факторов местной защиты в дыхательных путях и патологический характер аспирационных масс (количество, химические свойства и рН, степень инфицированности и пр.).

Основными патогенетическими звеньями, приводящими к возникновению аспирационной пневмонии, выступают механическая обструкция дыхательных путей, острый химический пневмонит и бактериальная пневмония.

При вдыхании большого объема аспирата или крупных твердых частиц возникает механическая обструкция трахеобронхиального дерева. Возникающий при этом защитный кашлевой рефлекс способствует еще более глубокому проникновению аспирированного субстрата в бронхи и бронхиолы, что может привести к развитию отека легких. Механическая обструкция сопровождается развитием ателектазов легкого и застоем бронхиального секрета, на фоне которых увеличивается риск инфицирования легочной паренхимы.

В ответ на агрессивное воздействие аспирированного содержимого развивается острый химический пневмонит, характеризующийся выбросом биологически активных веществ, активацией системы комплемента, высвобождением факторов некроза опухолей, цитокинов и т. д. Дальнейшие патологические изменения в легочной паренхиме обусловлены ее повреждением биологически активными веществами, а не прямым действием аспирата. На фоне рефлекторного бронхоспазма, ателектаза части легкого, снижения легочной перфузии и прямого повреждения альвеол быстро развивается гипоксемия.

С присоединением бактериального компонента нарастает дыхательная недостаточность, лихорадка, кашель, т. е. появляются все признаки бактериальной пневмонии. В этой стадии аспирационной пневмонии рентгенологически определяются очаги инфильтрации, нередко возникают легочные абсцессы и эмпиема плевры.

Врачи отмечают, что аспирационная пневмония представляет собой серьезное заболевание, возникающее в результате попадания в дыхательные пути инородных веществ, таких как пища, рвотные массы или жидкости. Специалисты подчеркивают, что данное состояние чаще всего наблюдается у пациентов с нарушениями глотания, а также у людей с ослабленным иммунитетом. Важно своевременно распознать симптомы, такие как кашель, одышка и высокая температура, чтобы избежать осложнений. Лечение обычно включает антибиотикотерапию и, в некоторых случаях, дренирование легких. Врачи рекомендуют проводить профилактические меры, особенно у групп риска, чтобы снизить вероятность развития аспирационной пневмонии.

Аспирационная пневмония причины

Последствия

Быстрое распространение инфекции в детском организме приводит к тому, что также быстро в нем развиваются осложнения (последствия). Их подразделяют на два типа:

• Легочные – это плеврит, ателектаз, пневмоторакс. Опасность в том, что они могут развиться уже на второй день заболевания.
• Внелегочные – острый отит, геморрагический синдром и сепсис. Причем, при последнем осложнении грудничку может грозить и летальный исход.

Имеются и более поздние последствия – частенько дети, перенесшие пневмонию, страдают рахитом и анемией. Посмотреть более полную информацию можно в статье об опасностях пневмонии у детей.

Особенности диагностики и лечения

Поставить диагноз аспирационная пневмония врачи могут только после тщательного обследования пациента

Даже, несмотря на то, что присутствуют все симптомы данной патологии, важно уточнить анамнез, в котором следует выявить сам факт аспирации (или проблем с глотанием)

Взрослым и детям, у которых есть типичные симптомы данной патологии, назначают рентгенологическое исследование, позволяющее выявить участки поражения лёгочной ткани и определить стадию развития воспалительного процесса. Бакпосев мокроты на микрофлору даёт возможность выявить возбудителя заболевания и подобрать необходимые антибактериальные препараты. Для забора мокроты часто применяют метод бронхоскопии. В тяжёлых случаях, когда в лёгких уже развился абсцесс или началась эмпиема, показана трансторакальная пункция под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, а также дренирование плевральной полости. Кроме того, назначается посев кровии на бактериальную флору и анализ на биохимические показатели.

После установки диагноза и определения стадии болезни, назначается необходимый курс терапии. Лечение аспирационной пневмонии заключается в проведении массивной антибактериальной терапии. Причём назначаются препараты с комбинированным действием, и продолжительность их приёма составляет приблизительно две недели.

Какие причины заболевания?

Аспирационная пневмония развивается после попадания твердых или жидких масс в дыхательные пути. После этого, развивается воспаление. Исходя из того, что именно проникло в воздухоносные пути, зависит характер течения болезни. В большинстве случаев, попадание масс происходит при нарушениях сознания, вызванного:

• опьянением от алкоголя;
• травмы черепа и мозга;
• анестезия общего вида;
• нарушение дозировки препаратов.

Очень часто, аспирационный процесс происходит у людей с болезнями нервной системы. Также способствовать процессу могут нарушения ЖКТ и заболевания, при которых нарушается акт глотания. К основным заболеваниям, которые могут вызвать процесс аспирации, можно отнести:

• ГЭРБ;
• инсульт;
• миастения;
• ахалазия кардии;
• хиатальная грыжа;
• стеноз пищевода;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• цереброваскулярные патологии;
• онкологические заболевания головного мозга;
• приобретенная энцефалопатия метаболического типа;

Возбудителями заболевания могут быть стрептококки, а также анаэробные бактерии, находящиеся в носоглотке. Химической пневмонией можно заболеть только в случае попадания в легкие токсических веществ. Такой тип пневмонии проявляется, как раздражитель, а не как инфекция. В качестве такого токсического вещества может выступать желудочный сок.

Почему и как развивается аспирационная пневмония

При наркозе повышена вероятность аспирации желудочного содержимого и, как следствие, пневмонии.

Аспирационная пневмония развивается в результате случайного попадания в дыхательные пути инородных тел или жидкости из ротоглотки или желудка. Непосредственный причинный фактор ее – бактерии, причем те, которые в нормальных условиях населяют верхние дыхательные пути, то есть являются условно патогенными. Половина случаев болезни вызвана анаэробами (бактериями, которым для размножения и роста не нужен кислород), и, как правило, не одним видом, а сразу несколькими. У 40 % больных были обнаружены комбинации анаэробов и аэробов (бактерий, чья жизнедеятельность без кислорода невозможна) и только у 1 из 10 – исключительно аэробы.

• Основными анаэробами, способными вызывать аспирационную пневмонию, являются превотелла, фузобактерии, бактероиды, вейлонелла и Streptococcus intermedius.
• Из аэробов, как правило, высеиваются стрептококки, гемофильная и кишечная палочки, клебсиелла, энтеробактер, протей и псевдомонада.

Хоть аспирация во время сна и происходит у большинства здоровых и не очень людей, далеко не каждый раз она приводит к развитию пневмонии. Для этого необходимо, чтобы терминальных (самых дальних, мелких) бронхиол достигло большое количество вирулентных (способных вызвать болезнь) бактерий, а местные факторы защиты оказались не способны им противодействовать.

Факторы риска

Повышают риск развития аспирационной пневмонии следующие факторы:

• тяжелая соматическая патология;
• расстройства сознания (в том числе и общая анестезия – наркоз);
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• нарушения глотания, состояния, сопровождающиеся регургитацией (ГЭРБ, ахалазия кардии, стеноз пищевода или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
• судорожный синдром;
• миастения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга;
• сухость слизистых оболочек;
• состояние после резекции желудка;
• зонд, установленный пациенту с целью энтерального питания;
• инфекционные заболевания органов полости рта (кариес, гингивит, стоматит и прочие);
• передозировка снотворных, наркотических препаратов, транквилизаторов;
• алкоголизм (у лиц, злоупотребляющих алкоголем, нарушен кашлевой рефлекс, снижен иммунитет, а полость рта и глотка населены большим количеством патогенных микроорганизмов; в состоянии алкогольного опьянения, когда человек находится без сознания, резко возрастает вероятность аспирации);
• высокая кислотность аспирируемого материала;
• наличие в нем крупных частиц;
• объем аспирата превышает 25 мл;
• в аспирате содержится большое количество патогенных бактерий.

При большинстве патологических состояний, указанных выше, нормальный глоточный рефлекс нарушен, содержимое ротоглотки попадает в дыхательные пути.

Низкий рН аспирируемого материала (менее 2.5) способствует развитию химического пневмонита (это неинфекционный воспалительный процесс в легочной ткани, сопровождающийся наличием в очаге воспаления большого количества нейтрофилов). Это нарушает барьер слизистой оболочки органов дыхания, повышает вероятность развития бактериального воспаления.

У детей причиной аспирационного синдрома могут стать аспирация мекония, вдыхание ребенком инородного тела, насильственное кормление.

Большое количество аспирируемого материала, крупного размера частицы в нем закупоривают просвет дыхательных путей, вызывая застой бронхиальной слизи, способствуя развитию ателектазов и повышая риск развития инфекционного процесса в легких.

Аспирационная пневмония у взрослых

Среди всех патологий лёгких, аспирационная пневмония взрослых и детей занимает не менее 25%, что является достаточно большим показателем. Согласно МКБ 10, эта болезнь классифицируется в зависимости от причины развития. Она относится к категории внебольничных пневмоний и имеет код от J12 — J18.9. Патология, которая развилась вследствие попадания в лёгкие твёрдых или жидких частиц, согласно МКБ 10 кодируется так – J69, а если речь идёт о болезни, развившейся у новорождённых вследствие аспирации околоплодными водами, тогда в больничном листе прописывается код Р23.6 или Р23.9, в зависимости от типа возбудителя, участвующего в воспалительном процессе.

В зависимости от того, каким именно предметом, жидкостью или даже воздухом произошла аспирация, развиваются разные синдромы. Чаще всего болезнь возникает у людей преклонного возраста, имеющих нарушения сознания или проблемы с глотанием, а также у молодых людей и людей средней возрастной группы, при условии наличия у них таких патологий, как:

• рассеянный склероз;
• инсульт;
• эпилепсия;
• опухоли головного мозга и другие, связанные с нарушениями работы ЦНС.

Согласно проведённым исследованиям, у 50% здоровых людей во время ночного сна происходит попадание жидкостных сред организма в лёгкие, но при этом заболевание лёгких развивается только в редких случаях, так как одного попадания инородного тела недостаточно

Важно чтобы оно попало в большом количестве или же имело кислотную реакцию (как желудочный сок) – только в этом случае развивается воспалительный процесс

Чаще всего эта патология носит полимикробный характер, то есть в процессе участвуют как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы.

Аспирационная пневмония

Особенности лечения детей

Терапия патологии у новорожденных обладает массой отличий.

Для детей в первые дни жизни применяется «Ампициллин» в сочетании с аминогликозидными антибиотиками. А в случае непереносимости таких медикаментов применяются цефалоспорины третьего поколения — например «Цефтриаксон».

Малышам в возрасте от месяца до полугода зачастую выписывают макролиды: к примеру, «Азитромицин». Если воспаление развивается довольно быстро, то эти препараты дополняются защищенными пенициллинами: «Амоксиклав» и «Аугментин». В случае непереносимости этих препаратов в ход идут цефалоспорины третьего поколения — «Цефтриаксон».

Дети старше полугода подвергаются такой же схеме лечения, но с большими дозировками.

Вместе с описанной терапией используются витаминные комплексы в виде комбинированных препаратов. После лечения антибактериальными медикаментами в обязательном порядке осуществляется стабилизация микрофлоры кишечника при помощи пробиотиков: например, «Линекса» и его аналогов.

При аспирационной пневмонии у детей старше пяти лет терапия подразумевает применение антибиотиков, но с использованием фторхинолонов: «Ципрофлоксацин» и «Моксифлоксацин». При необходимости возможно дополнение лечения карбопенемами — например «Меронем».

Причины

Хотя возникновение аспирационной пневмонии определяется патологическим содержимым в легких, этого для ее развития недостаточно. Непосредственной причиной появления данного заболевания является микрофлора. Микроорганизмы при этом могут быть патогенные (провоцируют возникновение и прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса в легочной ткани во всех случаях) и условно-патогенные (такие возбудители проживают в организме и в норме, но при определенных условиях и обстоятельствах начинают проявлять болезнетворные качества).

В большинстве случаев (более половины) возникновение аспирационной пневмонии вызывают анаэробные микроорганизмы – те, которые не требуют кислорода для своей жизнедеятельности (а некоторые из них и вовсе его не приемлют). Это:

• бактероиды;
• фузобактерии

и другие.

У каждого десятого больного выявляют аэробную микрофлору – ту, которая нуждается в кислороде. Это:

• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная и синегнойная палочка

и другие.

В остальных случаях (около 40% всех диагностированных) аспирационную пневмонию вызывает смешанная микрофлора.

Как правило, описываемое заболевание провоцируют возбудители, которые обитают в таких структурах, как:

• ротовая полость;
• ротоглотка;
• носоглотка;
• верхние дыхательные пути.

Микрофлора проникает из них в легкие контактным путем. Реже возбудитель попадает в легкие из хронических очагов инфекции гематогенным (с током крови) или лимфогенным (с током лимфы) путем. 

Аспирационная пневмония развивается не у всех пациентов, у кого инородное содержимое попало в альвеолы. Ее появление зависит от таких факторов, как:

• количество такого содержимого;
• время его пребывания в легких;
• повторное попадание инородного содержимого в легкие;
• его характер;
• количество возбудителя;
• его разновидность;
• способность возбудителя адаптироваться в тканях легких;
• его способность вызывать патологический процесс;
• выраженность местного иммунитета;
• вентиляционные способности легких (имеет значение, хорошо ли они проветриваются).

Жидкость или твердые предметы у здорового человека довольно редко проникают в легкие – в основном из–за неосторожных действий. В большинстве случаев это происходит при определенных обстоятельствах. Такие предполагающие факторы можно разделить на группы:

• травмы;
• заболевания нервной системы;
• нарушения со стороны органов пищеварения;
• медицинские факторы;
• факторы, на фоне которых аспирационная пневмония возникает у детей.

Какие травмы могут способствовать возникновению аспирационной пневмонии? Это:

• травмирование мозговых центров, отвечающих за координацию дыхания и глотания;
• нарушение целостности дыхательных путей при внешних ранениях;
• нарушение их целостности при выполнении определенных манипуляций – интубации, биопсии и других.

Из заболеваний нервной системы чаще всего возникновению описываемого заболевания способствуют:

• парезы и параличи;
• врожденная мышечная слабость, вызванная нарушением нервной проводимости;
• рассеянный склероз – неврологическая патология, возникающая из-за потери миелина, который входит в состав оболочки нервных волокон;
• различные виды энцефалопатий – нарушений со стороны головного мозга. Это токсическая, метаболическая, инфекционная и другие энцефалопатии;
• болезнь Паркинсона – дегенеративное поражение нервной системы, которое сопровождается нарушением двигательной функции;
• новообразования головного и спинного мозга – добро- и злокачественные;
• нарушение мозгового кровообращения – из-за стеноза мозговых сосудов либо из-за их повреждения.

Из нарушений со стороны пищеварительной системы возникновению аспирационной пневмонии способствуют:

• сужение пищевода после травм, ожогов, операций;
• желудочно-пищеводный рефлюкс – заброс желудочного содержимого в просвет пищевода;
• неспособность к расслаблению либо недостаточное расслабление нижнего участка пищевода;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Медицинские факторы, следствием проведения которых может оказаться аспирационная пневмония, это:

• пребывание под наркозом;
• передозировка определенных медикаментозных средств;
• интубация трахеи – введение в ее полость специальной трубки для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Какие причины могут привести к возникновению аспирационной пневмонии у детей? Чаще всего это:

• заглатывание первородного кала;
• попадание инородных тел в дыхательные пути.

Обратите внимание

Аспирационная пневмония может развиваться в случаях частого алкогольного и наркотического опьянения и при рвоте различного происхождения (при нарушениях со стороны центральной нервной системы и органов пищеварения).

Диагностика

Диагноз аспирационной пневмонии ставят на основании жалоб больного, данных анамнеза (истории течения) патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

• не было ли у пациента травм грудной клетки;
• не переносил ли он оперативных вмешательств на органах грудной клетки или других манипуляций;
• не диагностировались ли у него патологии трахеи, бронхов, пищевода, желудка.

При физикальном обследовании выявляют следующее:

• при общем осмотре – общее состояние пациента обычно средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-синюшного оттенка;
• при местном осмотре – пациент дышит учащенно, поверхностно;
• при пальпации (прощупывании) – обнаруживают ослабление голосового дрожания (мелкой вибрации грудной клетки при фонации – ее ощущают, положив ладони на грудную стенку обследуемого);
• при перкуссии (простукивании) – в прикорневых зонах возможно притупление перкуторного звука;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выявляют ослабление везикулярного дыхания, множественные разнокалиберные влажные хрипы.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике аспирационной пневмонии, это:

• рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках обнаруживают воспалительные очаги в виде усиления легочного рисунка;
• рентгеноскопия органов грудной клетки – осмотр проводится в режиме реального времени на мониторе рентгенологической установки. Рентгеноскопия позволяет определить способность легких к расправлению – ее нарушение коррелирует с выраженностью воспалительного процесса;
• бронхоскопия – в просвет бронхов вводят бронхоскоп (разновидность эндоскопа с оптической системой и подсветкой), проводят осмотр изнутри. Определяется реактивное воспаление (покраснение и отечность) слизистой бронхов, выявляется большое количество слизистого либо гнойного содержимого;
• дыхательные тесты – больного просят сделать вдох, выдох, задержать дыхание, объем задействованного воздуха измеряют, делают выводы про наличие и выраженность дыхательной недостаточности;
• сцинтиография – больному внутривенно вводят специальный фармакологический препарат с прикрепленными радиоизотопами, они, поступив в ткани легких, создают своеобразное цветное свечение при томографическом сканировании, по нему и определяют воспалительные нарушения легочной ткани;
• транскутанная биопсия – тонкой длинной иглой прокалывают грудную стенку и плевру, делают забор фрагментов легочной ткани, отправляют в лабораторию на исследование.

Лабораторные методы – важная часть диагностического процесса при аспирационной пневмонии. Применяются:

• общий анализ крови – количество лейкоцитов увеличено (лейкоцитоз), при прогрессировании патологии лейкоцитарная формула смещена влево. Также увеличено СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• биохимический анализ крови – выявляют повышенное количество C-реактивного белка (признак воспалительного процесса);
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту, в ней идентифицируют возбудителя, который привел к развитию аспирационной пневмонии, выявляют большое количество лейкоцитов и слущенных эпителиальных клеток, при прогрессировании патологии – частицы гноя;
• бактериологическое исследование – делают посев мокроты на питательные среды, через определенное время по колониям, которые выросли, определяют вид возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс в легочной паренхиме. Метод также важен для определения чувствительности выявленной микрофлоры к антибактериальным препаратам, а это имеет значение для назначений;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, в нем обнаруживают воспалительные очаги.

Вопрос-ответ

Как распознать аспирационную пневмонию?

По мере развития патологии наблюдаются слабость, субфебрилитет, сухой кашель, диспноэ, лихорадка, болезненность в груди, тахикардия, цианоз, появление пенистой мокроты, смешанной с кровью во время кашля. Через 10-14 суток вероятно возникновение гнойных очагов в тканях легкого и эмпиема в плевре.

Как проявляется аспирация?

Признаки продолжающейся аспирации могут включать частое откашливание или мокрый кашель после еды. Иногда нет никаких признаков, и текущая аспирация диагностируется только посредством рентгенографии с контрастированием пищевода жидким барием, для исключения фонового расстройства глотания.

Как лечится аспирация?

Лечение аспирационной пневмонии Проводится оксигенотерапия – подача увлажненного кислорода, в тяжелых случаях – интубация и ИВЛ. Основой лечения аспирационной пневмонии служит антибактериальная терапия. При назначении противомикробных препаратов учитывается чувствительность к ним анаэробных и аэробных возбудителей.

Как быстро развивается аспирационная пневмония у собак?

Одни только клинические признаки не могут отличить эти два состояния у собак, так как оба вызывают гипертермию и респираторный дистресс. Аспирационный пневмонит обычно возникает в течение нескольких часов после аспирации, тогда как аспирация при аспирационной пневмонии может остаться незамеченной.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Аспирационная пневмония может проявляться кашлем, одышкой, повышенной температурой и болями в груди. Если вы заметили у себя или у близких такие признаки после аспирации, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной полости рта. Плохая гигиена может увеличить риск аспирации, особенно у людей с нарушениями глотания. Регулярная чистка зубов и использование ополаскивателей помогут снизить вероятность попадания бактерий в дыхательные пути.

СОВЕТ №3

Обеспечьте правильное положение во время еды. Людям с риском аспирации стоит принимать пищу в сидячем положении и избегать разговоров во время еды, чтобы снизить вероятность попадания пищи в дыхательные пути.

СОВЕТ №4

Проконсультируйтесь с врачом о возможных профилактических мерах. Если у вас есть хронические заболевания или вы находитесь в группе риска, обсудите с врачом возможность применения лекарств или других методов профилактики аспирационной пневмонии.