Неинвазивная диагностика плода по крови матери

Как лечить ЗППП при беременности?

Самостоятельное лечение венерических заболеваний крайне нежелательно, так как неквалифицированная медицинская помощь может не только не принести результатов, но и усугубить ситуацию.

Венерические заболевания, перешедшие в хроническую форму, представляют огромную опасность для жизни и женщины, и ребенка.

Следует помнить, что к венерическим заболеваниям организм никогда не способен выработать иммунитет. Любая сомнительная связь может принести инфекцию вновь, которую опять придется лечить. При обнаружении вируса у одного из партнеров лечение должны пройти оба.

Большинство венерических заболеваний эффективно лечатся с помощью антибиотиков, также разрешенным беременным. Бактериальные заболевания, а именно хламидиоз, трихомониаз и гонорею, возможно вылечить в относительно недолгие сроки. Принимать медикаменты необходимо, строго соблюдая режим и дозу, установленную лечащим врачом.

Вирусные инфекции, такие, как герпес или ВИЧ, лечению антибиотиками не поддаются. Возможно лишь улучшить состояние матери, повысить её иммунитет и снизить вероятность обострения заболевания на момент окончания срока беременности, принимая антивирусные препараты.

Для профилактики передачи некоторых заболеваний новорожденным в первые часы после рождения закапывают в глаза специальные капли, содержащие в составе антибиотик. При гонорее, например, младенцам рекомендуют обрабатывать глаза каплями с нитратом серебра.

Препараты с выраженным антибиотическим действием отрицательно влияют на состав микрофлоры влагалища, поэтому после прохождения курса антибиотиков необходимо сдать соответствующий анализ — мазок.

Неинвазивная диагностика плода по крови матери вызывает широкий интерес среди медицинских специалистов. Врачи отмечают, что данный метод позволяет выявлять генетические аномалии на ранних сроках беременности с высокой точностью, что значительно снижает риск инвазивных процедур, таких как амниоцентез. Это особенно важно для женщин с высоким риском хромосомных заболеваний.

Специалисты подчеркивают, что такой подход не только безопасен, но и менее стрессов для будущих матерей. Однако они также предостерегают от излишней самоуверенности, так как результаты не всегда являются окончательными. Врачи рекомендуют использовать неинвазивную диагностику в сочетании с другими методами обследования для более полной картины здоровья плода. Таким образом, данный метод становится важным инструментом в арсенале современных акушеров-гинекологов, позволяя улучшить исходы беременности и повысить уровень заботы о здоровье матери и ребенка.

Р.Ф. Бурганова – Неинвазивная пренатальная диагностика

Что такое антитела?

Во время внутриутробного развития плод получает от матери естественный пассивный иммунитет — временную невосприимчивость к инфекционным болезням. В конце первого — начале второго триместра беременности через плаценту передаются антитела — специфические белки, нейтрализующие вредные воздействия чужеродных веществ против возбудителей заболеваний, которые перенесла женщина или против которых проводилась вакцинация до наступления беременности. Затем некоторое количество данных антител малыш получает с молоком матери. Это обеспечивает ребенка необходимой защитой в период грудного вскармливания.

Образование антител является одним из звеньев иммунного ответа организма на взаимодействие с какими-либо чужеродными веществами из внешней среды (в том числе бактериями и вирусами) или различными веществами, называемыми аллергенами. При первом контакте с аллергеном иммунная система «запоминает» его и способна распознавать данный аллерген в дальнейшем. В процессе слаженной работы множества компонентов иммунной системы для нейтрализации любого антигена (чужеродного вещества) синтезируются специфические антитела (AT). Они представляют собой особые молекулы белка — иммуноглобулины (Ig), которые способны нейтрализовать микроорганизмы и вирусы, участвовать в аллергических реакциях, усиливать или подавлять иммунный ответ, а также могут обеспечить местную защиту слизистых оболочек от внедрения возбудителей заболеваний. В этой многообразной и сложной работе принимают участие несколько классов иммуноглобулинов: А, М, G, D и Е.

Среди иммуноглобулинов класса A (Ig А) различают сывороточные и секреторные. Секреторные антитела содержатся в слезной жидкости, слюне, пищеварительных соках, секретах бронхов и грудном молоке. Они одними из первых встречают чужеродные антигены и препятствуют их проникновению в организм человека. Эти антитела обладают мощной противовирусной и противомикробной активностью.

Если все-таки инфекционным агентам удалось попасть в организм, важную защитную роль на ранних стадиях инфекции играют иммуноглобулины класса М (IgM). Они первыми синтезируются в ответ на проникновение чужеродного вещества и поступают в кровеносное русло.

При длительном или повторном контакте с антигеном в «бой» вступают иммуноглобулины класса G (Ig G). Они находятся не только в крови, но и вне сосудистого русла, обладают противовирусной и противомикробной активностью. Кроме того, оценив их уровень, судят о наличии или отсутствии иммунитета к той или иной инфекции. И именно эти антитела проникают из крови матери через плаценту и обеспечивают защиту ребенку (естественный пассивный иммунитет).

Иммуноглобулины класса Е ответственны за развитие наиболее распространенного типа аллергических реакций — гиперчувствительности немедленного типа (сенная лихорадка, аллергическая бронхиальная астма, крапивница, пищевая аллергия), а также участвуют в формировании иммунного ответа при заболеваниях, вызываемых паразитическими червями (гельминтами).

Функция иммуноглобулинов класса D в настоящее время недостаточно изучена. Чаще всего они встречаются при хронических воспалительных процессах.

Методы диагностики отдельных ЗППП

Диагностика сифилиса

Диагностировать заболевание можно только лабораторным путем.

Для проведения исследований подходит только кровь, так как в ней циркулирует возбудитель.

Проводится также исследование мазка, взятого с поверхности высыпаний методом ПЦР.

1. Самой распространенной методикой является реакция Вассермана. Положительная реакция подтверждает наличие бледной трепонемы в организме.
2. ИФА позволяет обнаружить в крови антитела к бледной трепонеме.
3. РИБТ – специфическая методика обнаружения в крови возбудителя.

Кроме этого, врач должен обратить внимание на состояние репродуктивных органов матери и их готовность к дальнейшему вынашиванию и рождению ребенка. УЗИ в 30-32 недели

Оценивается общее состояние плода, спинной и головной мозг, сформированность всех жизненно важных органов и систем. Отдельное внимание уделяется состоянию матки и плаценты, количеству околоплодных вод, проверяется кровоток.

Показания процедуры

Поскольку процедура кариотипирования является достаточно сложной, следует тщательно взвесить показания к ее проведению и риск возникновения осложнений. Обязательным такое исследование плода является в следующих случаях:

Негативные результаты УЗИ при беременности;
Возраст женщины превышает 35 лет и беременность является первой;
Кровное родство родителей;
При проведении УЗИ выявлены патологические показатели;
При анализе крови беременной выявлены резкие скачки в биохимических показателях

Особое внимание следует уделить АФП, ХГЧ, РРАР маркерам;
Некоторые из генетических заболеваний в роду мужчины или женщины;
Наличие в семье ребенка с генетическим заболеванием или пороком развития;
Имеющиеся ранее аномалии развития плода, которые приводили к выкидышу на поздних сроках;
Мутагенное воздействие на одного из родителей, работа их на производстве, вредном для здоровья, плохие условия жизни;
Вирусное заболевание беременной в первом триместре;
Наркотическая зависимость одного из родителей.

Необходимые исследования при невынашивании

Для каждой пациентки доктор определяет необходимое обследование с учетом данных анамнеза и имеющихся результатов предыдущего обследования.

1. Исследование крови на сифилис (РВ), СПИД, гепатиты 1 раз в год. Стандартная биохимия крови, сахар крови.
2. Измерение ректальной температуры в течение 2-3 месяцев. (БТ)
3. Исследование крови на половые гормоны на 5-7 день цикла: gролактин, ДГА, ДГА-сульфат (7,22 дни цикла), 17-ОП, тестостерон, ТТГ, Т4-свободный. При необходимости сдаются ЛГ, ФСГ, эстрадиол. Если в анализах есть отклонения, то они обязательно повторяются через цикл.
4. УЗ-мониторингна 5-7 (оценка анатомии матки, шейки и придатков, функционального состояния эндометрия и яичников) и 21-24 дни цикла (оценка состояния эндометрия, наличие желтого тела).
5. Мазок на флору из влагалища, цервикального канала, уретры.
6. Посев содержимого влагалища и цервикального канала на флору, микроскопия мазка по Граму из влагалища и цервикального канала.
7. ПЦР-диагностика на инфекции из цервикального канала (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ).
8. Кровь методом ИФА (качественный анализ — наличие Ig G и отсутствие Ig M, при спорных ситуациях с титрами Ig M и Ig G) на ЦМВ, ВПГ, краснуху, токсоплазмоз, листериоз.
9. Если есть необходимость культуральная диагностика инфекций.
10. Исследование на вирусурию в осадке мочи (РНИФ).
11. Биопсия эндометрия на 7-8 день цикла с последующим гистологическим исследованием, ПЦР-диагностикой и бактериологическим исследованием материала из полости матки.
12. Гистохимия лимфоцитов крови.
13. Гемостазиограмма (АЧТВ, коалиновое время, тест Расселя с разведением, протромбиновое время с разведением, ингибитор VIII фактора, антитромбин III).
14. Определение уровня гомоцистеина в крови.
15. Волчаночный антикоагулянт (ВА) двукратно с интервалом 6-8 недель.
16. Кровь на анти-ХГЧ антитела методом ИФА.
17. Антикардиолипиновые (aCL) антитела класса G и M в среднем или высоком титре стандартизированным ИФА методом для измерения ß2-гликопротеин зависимых антикардиолипиновых антител, дважды с интервалом 6-8 недель.
18. Антифосфатидилсериновые (aPS) антитела класса G и M, дважды с интервалом 6-8 недель.
19. HLA-типирование.
20. Эмбриотоксические факторы.
21. Иммунный статус (субпопуляционный анализ Т-клеточного звена иммунитета с определением активированных NK клеток – CD56+? CD16+).
22. Интерфероновый статус c определением индивидуальной чувствительности лимфоцитов к индукторам интерферона. (читайте: интерфероновый и иммунный статус)
23. Определение уровней провоспалительных цитокинов в периферической крови и/или отделяемом цервикального канала.
24. Консультация мужа андрологом, при необходимости спермограмма.
25. Консультация пары генетиком, (оценка генетического риска).
26. При необходимости — генетическое обследование пары (кариотипирование).
27. Цитогенетический анализ абортуса, а также определение кариотипа плода в случаях мертворождения или неонатальной гибели плода.
28. Расширенная кольпоскопия, мазки на онкоцитологию (РАРР-тест). При необходимости обследование на ВПЧ методом ПЦР. Если есть изменения по данным онкоцитологии биопсия шейки матки. По данным биопсии решается вопрос о прижигании шейки матки.
29. Консультация терапевта.
30. Консультация эндокринологом (диагностика патологии щитовидной железы, выявление сахарного диабета).
31. При выявлении внутриматочной патологии – гистероскопия и выскабливание стенок матки.
32. При подозрении на непроходимость маточных труб, анатомические особенности, пороки развития гистеросальпингография.
33. По показаниям лапароскопия.

Симптомы и признаки венерических заболеваний во время беременности

Очень часто венерические заболевания протекают бессимптомно, и женщина узнает о их наличии только во время плановой сдачи анализов. Некоторые заболевания все же имеют характерные симптомы, но зачастую они могут быть попросту не замечены больной, так как не вызывают сильного дискомфорта.

При хламидиозе, например, у некоторых женщин отмечается учащенное или болезненное мочеиспускание, а также выделения, сопровождающиеся зудом и жжением в генитальной области.

Правда, эти проявления также характерны для аллергических реакций и обострений молочницы на фоне простуды или снижения иммунитета. Выделения при ЗППП далеко не всегда можно отличить от нормальных без клинической диагностики.

Бессимптомно также протекают такие венерические заболевания, как гонорея (триппер) или герпес. Лишь в редких случаях генитальный герпес сопровождается появлением язвочек на половых органах, а также болью в ягодицах и гениталиях.

Запущенные формы заболеваний приводят к воспалительным процессам в органах малого таза, негативно влияют на работу сердца и мозга.

Трихомониаз, паразитарная инфекция, имеет более выраженные симптомы. При этом заболевании появляются выделения из влагалища, отличающиеся резким неприятным запахом и зеленым цветом. Наблюдается также вагинальный зуд и покраснения половых органов, резкая боль во время полового акта.

При заражении сифилисом в первичной стадии наблюдаются одиночные безболезненные язвы, во второй стадии на отдельных участках тела возникает сыпь, не сопровождающаяся зудом, происходит увеличение лимфатических узлов. Третья стадия сифилиса подразумевает нарушение функционирования внутренних органов.

ВПЧ практически не проявляется, но в редких случаях может вызвать появление генитальных бородавок. Во время беременности бородавки имеют свойство увеличиваться, и если они будут мешать естественному родоразрешению, это может стать показанием для кесарева сечения.

Каковы преимущества и риски тестирования?

Преимущества своевременного тестирования в том, что семейная пара сможет узнать о состоянии здоровья будущего потомства следующее:

1. Подвержен ли ребенок риску или не будет иметь генетическое заболевание.
2. При выявлении рисков появляется возможность предотвращения развития патологии.
3. При обнаружении серьезных отклонений у плода женщина может принять решение о прерывании беременности.

Риски тестирования:

1. Результаты могут повлиять на эмоциональное состояние человека, лишить его надежды на возможность иметь детей.
2. Тестирование может повлиять на взаимоотношения между членами семьи: не каждый захочет поделиться информацией о своем здоровье.
3. Тестирование может не дать достаточно информации о состоянии будущего ребенка.

Физические риски тестирования минимальны. Во многих тестах используется только образец крови или слюны.

Исключение — амнио-обследование может спровоцировать выкидыш, потому что берется образец околоплодной жидкости.

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются:

1. Острый период любого инфекционного заболевания у женщины или обострение имеющихся у нее хронических инфекционно-воспалительных заболеваний любой локализации. Значительный и необъяснимый подъем температуры тела тоже требует временной отмены исследования для выяснения причины гипертермии и проведения соответствующего лечения.
2. Инфекционное поражение кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки, распространенные дерматиты с захватом места планируемой пункции.
3. Состояние угрозы прерывания текущей беременности. Об этом могут свидетельствовать кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные или тянущие боли внизу живота, УЗ-признаки патологически повышенного тонуса стенки матки, начинающейся отслойки плаценты или сглаживания внутреннего зева шейки матки.
4. Диагностированная истмико-цервикальная недостаточность.
5. Полное предлежание плаценты.
6. Наличие крупных и/или множественных миом матки.
7. Значительная декомпенсация хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических) у беременной женщины.

Для исключения основных противопоказаний достаточно пройденного в амбулаторных условиях базового обследования, осмотра акушера-гинеколога и проведения контрольного УЗИ органов малого таза, плода и сосудов пуповины в день процедуры.

Наличие угроз прерывания, самопроизвольных абортов и преждевременных родов в анамнезе не является противопоказанием для кордоцентеза, если у пациентки на момент исследования не выявлено клинически значимой гинекологической и акушерской патологии. Тем не менее, в такой ситуации решение о целесообразности и возможности пункции принимается индивидуально, с учетом имеющихся рисков и потенциальной пользы.

ИФА крови на венерологические заболевания

Иммуноферментный анализ позволяет определить антитела в крови.

Это иммуноглобулины разных классов.

Для диагностики инфекционных заболеваний чаще всего определяют IgG или IgM.

Меньшее клиническое значение имеет IgА.

Это антитела, присутствующие в слизистых оболочках.

Значительное возрастание их уровня говорит о том, что воспалительный процесс в основном имеет локальное распространение и на данный момент пребывает в активной фазе.

Определение в крови уровня иммуноглобулинов используется в диагностике:

• сифилиса
• гонореи
• кандидоза
• хламидиоза
• трихомониаза
• урогенитального микоплазмоза
• герпеса

При этом цели диагностики могут быть разными.

В процессе исследования крови на антитела к сифилису может быть установлен диагноз.

Однако одного лишь ИФА для этого недостаточно.

Так как используемый метод является непрямым, требуется минимум 2 разных исследования, чтобы констатировать у больного наличие сифилитической инфекции.

При кандидозе определение в крови иммуноглобулинов используется для исключения инвазивного воспалительного процесса.

Кандидоз бывает глубоким и поверхностным.

Лечатся они по-разному.

Инвазивный кандидоз (глубокий) протекает тяжело.

Он опасен своими осложнениями, выявляется только у лиц с глубоким иммунодефицитом.

В то время как поверхностные кандидозы обычно легко излечиваются.

Они неприятны, но не угрожают жизни больного.

При подозрении на инвазивный кандидоз проводится анализ крови на антитела к кандиде.

Этот грибок является частью условно-патогенной микрофлоры урогенитального тракта.

Поэтому организм на него обычно не реагирует выработкой антител.

В связи с низкой иммуногенностью, при поверхностном кандидозе иммуноглобулины в крови не определяются у большинства пациентов.

При этом глубокий кандидоз часто приводит к их образованию.

Интерпретация результатов:

• положительный (обнаружены антитела) – воспалительный процесс грибкового происхождения, который может быть не только поверхностным, но и глубоким
• отрицательный (нет антител) – глубокий кандидоз исключен

Таким образом, этот анализ имеет высокую негативную прогностическую ценность.

Если антитела выявлены, это не подтверждает наличие глубокого кандидоза.

Однако отсутствие иммуноглобулинов однозначно свидетельствует: грибковый процесс у данного пациента поверхностный.

Лучше разобраться в ситуации помогает количественный анализ на антитела.

ИФА в этом случае проводится с определением титра (концентрации) иммуноглобулинов.

Чем он выше, тем вероятность глубокого кандидоза больше.

При большинстве инфекций ИФА используется для уточнения характера течения инфекционного заболевания.

Анализ крови позволяет также оценить эффективность лечения.

Причины невынашивания беременности

Основные причины невынашивания беременности:

1. Аутоиммунные факторы. При этом организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу. Делятся на факторы клеточного и факторы гуморального иммунитета.
2. Аллоиммунные факторы. Состояния, когда причиной невынашивания беременности является соотношение антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. Для диагностики таких факторов невынашивания беременности проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга.
3. Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности.
4. Гормональные нарушения. Некоторые гормональные отклонения, в частности, при заболеваниях щитовидной железы могут быть фактором невынашивания беременности.
5. Анатомические изменения половых органов (двурогая матка, генитальный инфантилизм, травмы шейки матки)
6. Инфекционные факторы.
7. Хромосомные нарушения. Для диагностики хромосомных нарушений используется специальное цитогенетическое исследование.

Вопрос-ответ

Можно ли по анализу крови определить патологию плода?

Анализы на патологию плода при беременности входят в состав пренатальной диагностики, которая включает в себя неинвазивные процедуры: сдачу крови и ультразвуковое исследование.

Какие патологии показывает НИПТ?

Синдром Дауна. Тяжёлая умственная отсталость и врождённые пороки. Синдром Эдвардса. Олигофрения: патологии черепа, мозга, грудной клетки, сердца. Синдром Патау. Синдром Клайнфельтера. Синдром Тёрнера. Дополнительные Х и Y хромосомы.

На каком сроке лучше делать НИПТ?

На каком сроке беременности лучше проходить НИПТ? Метод НИПТ может проводиться начиная с 10 недели беременности и далее на любом сроке, вплоть до родов. Важно отметить, что необратимые решения о прерывании беременности по медицинским показаниям требуется принять до 22 недели беременности.

Сколько стоит неинвазивный пренатальный тест?

Цена исследования «Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ Т21) (Noninvasive Prenatal Testing (NIPT trisomy 21))» в Москве – 21900 руб.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением неинвазивной диагностики плода по крови матери обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Он поможет вам понять, какие тесты подходят именно для вас и вашего состояния здоровья.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что выбранная вами клиника или лаборатория имеет соответствующую аккредитацию и опыт в проведении неинвазивных тестов. Это гарантирует точность и надежность результатов.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные результаты теста и их последствия. Понимание того, как интерпретировать результаты и какие шаги предпринять в случае выявления аномалий, поможет вам лучше подготовиться к будущему.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологическом аспекте. Процесс диагностики может вызывать тревогу, поэтому важно иметь поддержку от близких или профессионалов, чтобы справиться с возможными эмоциями и переживаниями.