Почему начинаются роды?

Когда нужно вызывать акушера или врача?

Если в течение часа схватки сохраняют ритмич­ность или даже учащаются, женщина должна вы­звать врача или поехать в роддом, так как роды вот-вот начнутся. Необходимо помнить, что с мо­мента начала родов до появления ребенка на свет может пройти от 8 до 12 часов, поэтому у женщины есть достаточно времени, чтобы по­нять, что с ней происходит. Врача следует вы­звать и в том случае, если у роженицы поднялась температура или произошел разрыв плодных оболочек, а также, если появились любые кровя­нистые выделения из влагалища, боли в животе, резкие головные боли и нарушилось зрение.

Как проходят роды?

Врачи отмечают, что начало родов является сложным и многофакторным процессом, который зависит от различных физиологических и гормональных изменений в организме женщины. Одним из ключевых факторов является уровень гормонов, таких как окситоцин и простагландины, которые способствуют сокращению матки. Также важную роль играют механические факторы, например, давление плода на шейку матки, что может инициировать начало родовой деятельности.

Кроме того, врачи подчеркивают, что эмоциональное состояние женщины и наличие стресса могут влиять на процесс. В некоторых случаях роды могут начаться преждевременно из-за инфекций или других медицинских состояний. Таким образом, начало родов — это результат сложного взаимодействия множества факторов, каждый из которых может по-своему повлиять на этот важный момент в жизни женщины.

Начало родов

Процесс рождения ребенка можно условно разделить на три стадии:

• На первой из них, называемой стадией расширения родовых путей, происходит расслабление и раскрытие шейки матки. Этот процесс развивается под действием схваток и толчков плода (головой или ягодицами).

• Вторая стадия — изгнание плода — заключается в выталкивании ребенка схватками из матки через влагалище наружу.

• На третьей, последовой, стадии происходит изгнание плаценты, или последа

Подготовка матки и шейки матки к родам

Биологическое созревание мягких родовых путей (зрелая шейка матки к 38 неделям).

Признаки незрелой шейки матки:   

длина шейки 2-3 см

плотная консистенция шейки матки

цервикальный канал закрыт

шейка матки отклонена чаще к крестцу и не располагается в центре влагалища.

Признаки зрелой шейки:  

шейка матки укорочена до 1-1.5 см.

мягкой консистенции

цервикальный канал проходим для пальца за внутренний зев.

шейка матки располагается в центре влагалища.

Эти признаки впервые описал американский ученый Бишоп. Помимо биологической готовности к родам большое значение в исходе родов имеет соматическое здоровье женщины, размеры таза, размеры плода и т.д.

В большинстве случаев слово беременной имеет свой вес, поэтому если вы настроены рожать естественным путем, то должны обсуждать это заранее с врачом, который примет у вас роды. Так как в таких случаях есть свои риски, то не каждый врач будет приветствовать естественные роды, именно поэтому женщине с рубцом на матке следует заняться этим вопросом заблаговременно.

Роды с рубцом на матке протекают по обычной схеме родов. Только в этом случае, как и в случае любой другой патологии, велик риск преждевременного излития околоплодных вод, слабость родовой деятельности, клиническое несоответствие размеров головки ребенка и таза матери, появление признаков угрожающего разрыва матки. Такие роды обычно ведутся при развернутой операционной. Врачи будут осуществлять постоянный контроль за состоянием ребенка, матери и рубца на матке путем КГТ или аппарата УЗИ.

Если у женщины есть рубец на матке, то в родах есть вероятность его расхождения, поэтому таким женщинам не делается никакого наркоза, так как в случае расхождения шва и при утраченной чувствительности можно пропустить момент. Если такая ситуация встречается, то женщину экстренно отправляют на операцию. Неполный разрыв матки может произойти в любом периоде родов, даже на последней потуге. Поэтому при наличии рубца на матке всем женщинам предстоит ручное обследование матки или УЗИ.

• Создание оптимальных условий для формирования состоятельного рубца на матке при первом кесаревом сечении или других операциях на матке;
• Прогнозирование, профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия послеоперационных осложнений;
• Объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности и во время беременности;
• Скрининговое обследование во время беременности;
• Тщательный отбор беременных для ведения родов через естественные родовые пути;
• ·Тщательный кардиотокографический и ультразвуковой контроль в процессе самопроизвольных родов;
• Адекватное обезболивание в процессе самопроизвольных родов;
• Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

Периоды родов

Роды состоят из трех обязательных последовательных периодов, которые у каждой женщины имеют абсолютно разную продолжительность.

Это:

1. Раскрытие шейки матки под воздействием схваток. Этот период самый продолжительный и зачастую самый болезненный.
2. Изгнание плода. Это и есть то самое чудо рождения, рождение малыша.
3. Рождение плаценты, детского места.

При первых родах их нормальная продолжительность в среднем составляет 8-18 часов. При повторных родах их длина, как правило гораздо меньше – 5-6 часов, в среднем. Объяснить это можно тем, что шейка матки и половая щель уже раскрывались, поэтому они приобрели необходимую эластичность, поэтому этот процесс идет быстрее, чем в первый раз.

Но спешим уточнить, что на длительность родов влияет множество различных факторов, которые могут способствовать как убыстрению процесса, так и его замедлению.

Факторы, которые  влияют на длительность родов:

• Масса тела ребенка. По статистике, чем больше вес малыша, тем дольше длятся роды. Крупному малышу труднее преодолеть свой путь;
• Предлежание плода. При ягодичном предлежании роды длятся дольше, чем при обычном, головном;
• Схватки. Различная интенсивность и частота схваток прямым образом влияет как на течение родов в целом так и на их длину.

Как только происходят какие-либо симптомы, по которым можно судить о начале родового процесса (это может быть излитие околоплодных вод или регулярные схватки) женщину переводят в родовое отделение. Там акушерка измеряет артериальное давление и температуру тела рожающей женщины, размер малого таза, проводятся некоторые гигиенические процедуры – сбривание лишних волос на лобке, очистительная клизма. В некоторых роддомах клизму не делают, но общая практика имеет такое мнение: очищение кишечника способствует увеличению пространства для рождения ребенка, так ему легче рождаться. После всего этого женщину отправляют в родовой блок, с этого момента и до момента рождения ребенка ее называют роженицей.

Признаки начала приближающихся родов: первые предвестники

Природа всегда предупреждает будущую мать о приближении ответственного момента началом схваток – они являются основными предвестниками родов. Женщина, роды которой начались с сильных схваток, может ожидать, что ребенок у нее появится быстрее, чем у роженицы, которая испытывает слабые боли. Более быстрыми роды будут также у женщины с широким тазом. Один из самых основных факторов — это тот, какими по счету являются для женщины эти роды. Самые первые роды длятся дольше всего. В среднем продолжительность всех родов около десяти часов. При этом самые длинные длятся не более 24 ч, а самые короткие — всего три-четыре часа.

Первыми признакам приближающихся родов служат перечисленные ниже предвестники.

• За 2—3 недели до родов дно матки опускается; в связи с этим женщине становится легче дышать.
• Предлежащая часть плода также опускается; у первородящих головка ребенка плотно прижимается ко входу в таз или даже вступает в него малым сегментом. Накануне родов матка расположена по оси таза, сильно размягчена на всем протяжении, включая область внутреннего зева, влагалищную часть. Одним из признаков предвестников родов у повторнородящих является расширение шеечного канала – он пропускает палец. Усиливается секреция желез слизистой оболочки канала шейки матки.
• Перед родами нередко отмечается выделение из влагалища тянущегося, слизистого секрета желез шейки матки.
• В конце беременности многие женщины начинают ощущать такие первые предвестники родов, как сокращения матки, принимающие перед родами характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота. Схватки-предвестники отличаются от родовых схваток: они слабые, короткие, нерегулярные, не приводят к сглаживанию шейки матки, раскрытию зева и образованию плодного пузыря.
• Масса тела перед родами понижается. Это объясняется выведением воды из организма.

Наиболее яркие предвестники родов — нерегулярные сокращения матки и выделение из влагалища шеечной слизи (слизистая пробка). Начало родов характеризуется началом болезненных сокращений мускулатуры матки, сначала через регулярные промежутки в 10—15 мин, а затем через более короткие интервалы времени. Эти сокращения называются схватками.

Чем дальше от роддома находится женщина, тем раньше следует пускаться в путь. Если существовали какие-то отклонения от нормального течения беременности, то врач женской консультации должен порекомендовать заблаговременную госпитализацию до появления признаков наступления родов.

Иногда, до появления схваток, происходит разрыв плодных оболочек. При этом из влагалища вытекает некоторое количество светлой жидкости. В таких случаях речь идет о дородовом излитии околоплодных вод. Это не очень хорошо, потому что исчезает барьер перед полостью матки, где находится ребенок, и, следовательно, создается риск проникновения микробов в матку и заражения плода. Женщина, у которой произошло излитие вод, должна быть доставлена в роддом как можно быстрее.

Роды — это процесс прохождения ребенка по родовым путям. Организм женщины готовится к родам на протяжении всей беременности. В крови появляются гормоны, действие которых на матку приводит к ее мышечным сокращениям, в результате чего происходит раскрытие шейки матки и продвижение ребенка вниз. В мягких тканях родовых путей изменяются обменные процессы, ткани становятся более эластичными и растяжимыми. Даже хрящи, соединяющие кости таза, становятся менее жесткими, и родовой канал делается чуть-чуть более просторным. Роды всегда сопровождаются потерей некоторого количества крови, но, поскольку во время беременности объем крови в организме женщины увеличивается почти в 1,5 раза, для нее эта кровопотеря является практически неощутимой.

В родах различают три периода: первый — период раскрытия, второй — период изгнания. Название третьего периода родов — последовый.

Течение первого периода родов начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

Течение второго периода родов начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка.

Течение третьего периода родов начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа.

Далее представлено описание каждого периода родов.

Что нужно знать беременной женщине о подготовке к родам в роддоме

Начать стоит с того, что нужно знать беременной женщине о подготовке к родам.

Плод надежно защищен организмом матери от опасностей окружающей среды. Он находится в условиях постоянной температур» влажности, достаточного и равномерного поступления питательных веществ. Все это позволяет полностью завершить его развитие в организме матери. Чем больше роженица боится предстоящих родов, тем труднее ей будет взять себя в руки в самый критический момент. Ученые доказали, что родовые боли нередко являются следствием именно подобных размышлений.

При подготовке к родам беременной необходимо научиться расслаблять мышцы своего тела при помощи специальных упражнений. Но не каждой женщине это под силу. Некоторые обладают подобным умением от природы. Существует тенденция: чем выше уровень образованности женщины и чем больше расшатана ее психика, тем сложнее будут проходить роды

Именно поэтому очень важно, чтобы беременность проходила в максимально спокойной обстановке

Беременные женщины в основном озабочены двумя проблемами: «Больно ли это?» и «Откуда вы знаете, когда это начнется?». Что нужно знать при подготовке к родам касательно этих вопросов? На первый вопрос можно ответить утвердительно. В процессе того как проходят роды будет больно, особенно в первые несколько часов, но все же терпимо. Второй вопрос более важен, но как ответить на него, когда вы или уже собрались в роддом, или находитесь там?

Другим признаком приближающихся родов у женщин может служить постоянное и усиливающееся состояние некоторого волнения.

При подготовка к родам это вполне обосновано:

• она спит немного и не очень хорошо:
• ей надоело быть объектом биологического эксперимента;
• она чувствует себя подавленно, знает, что в настоящий момент нет выхода из этого состояния, и начинает осознавать, что гораздо легче, когда ребенок находится внутри, чем, когда он уже родится.

Предшественником приближающихся родов является отхождение вод. Как только это произошло, стоит немедленно звонить в больницу. Тем, кто самостоятельно решил добраться до больницы, никогда не следует пытаться сидеть за рулем по дороге в роддом. Если кажется, что схватки не такие сильные и женщина сможет управлять машиной, ей все равно не стоит садиться за руль, потому что ситуация при родах меняется очень быстро. Женщины в этом состоянии напоминают пьяных: им кажется, что они все делают правильно и вполне отвечают за свои действия, однако на самом деле редко владеют ситуацией.

Перед тем как отправиться в больницу, стоит позаботиться о том, что взять с собой. Во-первых, одежда должна быть удобной: что-нибудь просторное. Блузка или платье должны «дышать» и поглощать влагу. Обуться следует в туфли на низком каблуке, тем самым женщине удастся уберечь себя и своего малыша от непредвиденных травм. Во-вторых, свои украшения лучше оставить дома. В-третьих, нужно взять с собой домашние тапочки. Тапочки должны быть моющимися и удобными. Лучше, чтобы они были плоскими, потому что после родов женщины не скоро обретают равновесие, и их ногам требуется отдых. Иногда после родов страшно пересыхают губы. Организм будет сильно обезвожен в связи с большой потерей жидкости, а кроме того, врачи не дают пить во время схваток и родов, чтобы не вызвать тошноту. Стоит взять с собой бальзам для губ. Он предотвратит пересыхание губ и не даст им потрескаться. Можно взять с собой также расческу и необходимый минимум косметики. Обязательно наличие паспорта, страхового полиса и обменной карты беременной.

Кроме своих вещей, нужно взять еще приданое для ребенка. Малышу непременно понадобятся рубашка-распашонка, пеленки, пинетки и одеяло.

Теперь смело можно отправляться в роддом.

Изгоняющие родовые силы

К изгоняющим родовым
силам относятся схваткии потуги.

Схватки— это периодически повторяющиеся ритмические сокращения мышц
матки, возникают непроизвольно (независимо от желания женщины).Благодаря схваткам происходит раскрытие
шейки матки, необходимое для изгнания плода. Схватки характеризуются
продолжительностью, силой, частотой и субъективными ощущениями
(болезненностью). Между схватками — промежутки, называемые интервалами, или
паузами. Схватки развиваются с нарастающей силой и интенсивностью, промежутки,
или интервалы, между ними сокращаются, а продолжительность их увеличивается. В
конце периода раскрытия шейки матки схватки повторяются каждые 1,5-2 минуты и
продолжаются 50-60 секунд. Наблюдение за схватками осуществляется не на
основании субъективных ощущений женщины, а с помощью наблюдения за состоянием
матки с помощью руки, расположенной у дна матки и секундомера или с помощью
монитора при его наличии.

Сократительная
деятельность матки делится на три периода: в первом периоде родов напряжение
стенок матки между схватками составляет 8-12 мм рт.
ст., во втором периоде тонус матки возрастает в два раза, а в третьем —
снижается до уровня первого периода.

Волна маточного
сокращения имеет три особенности: сокращение начинается в дне матки, в области
одного из трубных углов, распространяется к телу матки, а затем к нижнему
сегменту с убывающей длительностью и силой сокращения. В нижнем сегменте
сокращение по интенсивности и длительности в три раза меньше, чем в теле матки.
Таким образом, становится понятно, что более всего сокращения выражены в дне и
теле матки, а нижний сегмент в этом время истончается и раскрывается. В
результате этого происходит сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева.

Границу между верхним и
нижним маточным сегментами называют контракционным
(или пограничным) кольцом. При исследовании через переднюю брюшную стенку оно
определяется в виде поперечного пояса, который по мере усиления схваток
постепенно увеличивается в ширину. По величине контракционного
кольца можно предположительно судить о степени раскрытия шейки матки: на
сколько сантиметров над лоном поднялось контракционное
кольцо, на столько же сантиметров открылась шейка
матки.

О динамике родовой
деятельности судят по скорости сглаживания шейки матки и продвижению головки
плода.

Потугипредставляют собой другую разновидность изгоняющих родовых
сил и представляют собой синхронной со схватками сокращение мышц диафрагмы,
брюшного пресса, мышц тазового дна и скелетной мускулатуры. Потуги возникают
рефлекторно вследствие раздражения нрвных окончаний
шейки матки, влагалища и мышц тазового дна продвигающейся по родовому каналу
предлежащей частью плода. Потуги — явление, которое женщин может регулировать
(силу и продолжительность).

Втечениеродовразличаютлатентнуюиактивнуюфазы.

Латентная фазапредставляет собой промежуток времени от начала регулярных
схваток до появления структурных изменений в шейке матки. При угрозе
преждевременных родов путем медикаментозного воздействия ее можно замедлить.

Активная фаза— это период более быстрого открытия маточного зева с 3—4 см
до рождения ребенка. При ней не принято применять обезболивание родов.

Средняя продолжительность
родов у первородящих составляет 11—12 часов, а у повторнородящих — 7—8 часов.
Быстрыми родами называются роды продолжительностью 4—6 часов у первородящих и
2—4 часа — у повторнородящих. Соответственно, к стремительным родам относятся
роды продолжительностью менее 4-х и 2-х часов

Общая продолжительность родов
зависит от возраста, подготовленности организма беременной к родам,
особенностей костных и мягких тканей родовых путей, размеров плода, вставления
предлежащей части и др. В настоящее время отмечается ускорение
продолжительности родов. Это объясняется активно-выжидательной тактикой ведения
родов, или управлением родов. Это достигается с помощью применения
спазмолитических и анальгезирующих медикаментозных препаратов, а при
необходимости и средств, воздействующих на сократительную способность матки.

Клиническоетечениеродов

В течение родов различают
три периода: первый период называется периодом раскрытия, второй — периодом
изгнания плода, третий — последовым периодом.

Первый
периодначинается с момента регулярной родовой
деятельности и заканчивается полным раскрытием шейки матки и отхождением
околоплодных вод.Второй период начинается
с момента полного открытия шейки маткии
заканчивается рождением ребенка. Третий периодначинается с момента рождения ребенка и
заканчивается рождением последа.

Первый этап – подготовительный

В конце беременности женщина может испытывать неприятные ощущения в зайоне живота, поясницы. Можно ли спутать их с началом настоящих схваток? Женщины, у которых уже есть дети, утверждают, что это практически невозможно. Болезненные ощущения тренировочных схваток можно ослабить и полностью прекратить, если в моменты их появления отвлекать себя чем-нибудь интересным:

• просмотром фильма;
• походом в теплый душ;
• чашкой ароматного чая.

Если это – не «тренировка», а первый этап родов, тут организм уже не обманешь никакими способами. Болезненность медленно и постепенно нарастает, промежутки между схватками составляют ровные отрезки времени, которые становятся все короче. 1 этап, в свою очередь, подразделяется на 3 временных отрезка, в период которых происходит последовательная подготовка к изгнанию плода. Из всех этапов родов это – наиболее болезненный и продолжительный период. Попытки ускорить его чревато травмами для матери и младенца. Шейка матки не успеет как следует раскрыться.

Затянувшиеся роды

Существуют, однако, обстоятельства, при которых роды действительно длятся дольше, чем обычно, и в этом случае затянувшиеся роды обычно констатируют тогда, когда наблюдается замедленное протекание родовой деятельности, оцениваемой по тому, как опускается головка ребенка и расширяется шейка матки.

Есть три основные причины задержки родов. Это могут быть:

Осложнения, связанные с родовой деятельностью. Например, у женщины отмечаются не периодичные схватки. Они могут быть слишком короткими, слабыми или редкими. Могут быть, наоборот, очень сильными и частыми. И в первом, и во втором случае схватки неэффективны и не приводят к полноценной родовой деятельности. Если схватки слишком вялые и редкие, может применяться стимуляция деятельности матки. Для этого женщине ставят капельницу. Если же наоборот, стараются успокоить деятельность матки, применяя болеутоляющие средства или эпидуральную анестезию.
Осложнения, связанные с ребенком. Вполне возможно, что женщине сложно родить, поскольку ребенок – очень крупный или расположен неправильно. Известно, что за некоторое время до родов малыш устанавливается головкой вниз. При этом его голова опущена, а подбородок прижат к груди. Эта удачная, продуманная природой, поза, наиболее благоприятная для рождения. Но бывает так, что малыш не опустил головку, и при рождении первым «хочет выйти» подбородок. В этом случае обращенный к тазовому отверстию диаметр увеличивается, и хотя головка ребенка может быть вполне нормальных размеров и формы, ее положение искусственно увеличивает размеры, которые должны пройти через родовой канал, приводя к определенной задержке родов. Если во второй фазе родов ребенок так и не повернул головку правильно (а обычно это происходит), то врач примет решение и повернет голову с помощью акушерских щипцов или вакуумного экстрактора. Если и это не помогает, выполняют срочное кесарево. Очень редко, но все же бывает, когда головка малыша обращена к тазовому отверстию своей боковой стороной, а в некоторых случаях предлежащей частью может быть лицо или даже лоб ребенка. Исходя из каждой конкретной ситуации, принимается решение о способе ведения родоразрешения. Это же касается ситуаций относительно тазового (ягодичного) предлежания плода. Естественные роды при ягодичном предлежании более опасны, поскольку при прохождении ребенка через родовой канал всю «работу» выполняют его ягодицы, и головка ребенка просто не успевает приспосабливаться к оказываемому на нее давлению, видоизменяя надлежащим образом свою форму

Поскольку головка во время естественных родов при ягодичном предлежании оказывается более уязвимой, со стороны акушеров-гинекологов требуется исключительная осторожность. Наиболее частый способ родоразрешения в таком случае – кесарево сечение

Особенно, если женщина первородящая. Если плод очень крупный и существует угроза разрыва промежности, или если наблюдается острая гипоксия плода, возможно проведение эпизиотомии (рассечение промежности от ее центра в сторону) или перинеотомии (разрез по направлению к анусу). Эти манипуляции проводят также при тазовом предлежании, преждевременных родах или при установлении, что воды – зеленые. 
Осложнения, связанные с родовыми путями. К такому типу осложнений относят узкий таз. Это подразумевает, что родовой канал, образованный тазовыми костями, а также мягкими тканями шейки матки и влагалища, может быть намного уже, чем обычно. В таком случае роды проводятся путем кесарева сечения. Если таз сужен незначительно, могут быть разрешены естественные роды. Возможна ситуация, при которой тазовые размеры нормальные, а осложнения являются результатом других аномалий родового канала (опухолевые образования, такие, как миомы матки или кисты яичников; тугая промежность).

Вопрос-ответ

Что запускает начало родов?

Окситоцин: гормон, который запускает роды

Что способствует началу родовой деятельности?

Секс. Прогулки. Теплая ванна. Слабительное (касторовое масло). Массаж активных точек, ароматерапия, травяные чаи, медитации – все эти процедуры тоже могут поспособствовать, помогут расслабиться и улучшить кровообращение.

Что инициирует роды?

Но не нужно забывать, что роды, по сути, инициируются самим ребенеом – он сам решает, когда готов к родам и инициирует данный процесс. Природа-мать наделяет организм малыша потрясающими физиологическими возможностями для прохождения всех этапов родов.

Когда организм понимает, что надо рожать?

Примерно за 1-2 недели до родов в организме будущей мамы появляются ощутимые изменения. Эти признаки подготовки к родовой деятельности называются предвестниками родов. В это время меняются ткани родовых путей. Они становятся эластичными и прочными, шейка матки укорачивается, а просвет приоткрывается.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите признаки начала родов. Знание основных симптомов, таких как регулярные схватки, отхождение вод и изменения в шейке матки, поможет вам лучше подготовиться к этому важному событию.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом план родов. Убедитесь, что у вас есть четкое понимание того, что ожидать во время родов, и какие действия следует предпринять, если они начнутся раньше срока.

СОВЕТ №3

Подготовьте необходимые вещи заранее. Убедитесь, что сумка для роддома собрана и содержит все необходимые вещи, такие как документы, одежда для вас и малыша, а также предметы личной гигиены.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы. Если у вас есть сомнения или беспокойства о начале родов, не стесняйтесь обращаться к своему врачу или акушеру за разъяснениями и поддержкой.