Диагностика и ступенчатый подход к классификации и лечению бронхиальной астмы

Базисная терапия бронхиальной астмы: важные нюансы

Базисная терапия при аллергической, инфекционной и смешанной бронхиальной астме предполагает назначение базисных медикаментов (чаще принимаются пожизненно) и препаратов, которые облегчают симптоматику и помогают снять приступ (могут применяться ситуационно либо для предотвращения приступа).

Внимание! Нельзя отказываться от базисных медикаментов, даже если состояние облегчилось. Болезнь снова начнёт проявляться

Допускается только контрольная отмена.

Часто назначается физиотерапия при профессиональной, аспириновой и иной бронхиальной астме. Также применяются разные растения (наиболее востребованы чабрец, багульник, анис, подорожник, мать-и-мачеха, иссоп, фиалка, алтей). Фитотерапия рекомендована на первых трёх этапах патологии. Далее смысл в ней исчезает, т. к. растения перестают оказывать даже малейший эффект.

Внимание! Излечить БА полностью невозможно. Главная цель врача заключается в повышении качества жизни больного

Принципы лечения дневной и ночной бронхиальной астмы таковы.

• Контролируемое течение: отсутствие ночной симптоматики, дневные симптомы возникают два и меньше раз в неделю, уходят обострения, дыхание остаётся в норме.
• Еженедельный анализ заболевания.
• Неконтролируемое течение: раз в 7 дней отмечается 3 и больше признаков.

Тактика последующих действий определяется, исходя из указанных выше принципов. Обязательно учитываются особенности лечения, проводимого в конкретный момент.

Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике и лечению бронхиальной астмы. На первом этапе диагностики необходимо провести тщательное обследование пациента, включая сбор анамнеза, физикальное обследование и функциональные тесты легких. Это позволяет определить степень тяжести заболевания и его триггеры.

Ступенчатый подход к лечению подразумевает индивидуализацию терапии в зависимости от клинической картины и реакции пациента на лечение. Врачи рекомендуют начинать с базисной терапии, постепенно добавляя дополнительные препараты в случае ухудшения состояния. Такой подход не только улучшает контроль над симптомами, но и снижает риск обострений, что особенно важно для повышения качества жизни пациентов.

Специалисты акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния больных и коррекции лечения в зависимости от динамики заболевания. Таким образом, грамотная диагностика и ступенчатая терапия являются ключевыми аспектами в управлении бронхиальной астмой.

Бронхиальная АСТМА — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Базисное лечение БА у детей

Базисное лечение бронхиальной астмы у маленьких пациентов проводится комплексно

Важно достичь устойчивой ремиссии. Большое значение имеет давность появления начальных симптомов, наличие болезней хронического характера, текущее самочувствие

У детей симптоматика проявляется с заметно неодинаковой интенсивностью. Возникают:

• сложности с дыханием;
• хрипы;
• одышка;
• асфиксия;
• ухудшение самочувствия;
• кашель;
• посинение кожи возле носа.

Маленьким пациентам назначают глюкокортикоиды ингаляционные, препараты с противовоспалительным эффектом, бронходилататоры продолжительного действия.

Базисное лечение БА у взрослых

Базисные препараты для лечения бронхиальной астмы позволяют не допустить ухудшения самочувствие пациента. Назначают:

• глюкокортикостероиды ингаляционные,
• глюкокортикостероиды системные,
• стабилизаторы тучных клеток,
• лейкотриеновые антагонисты.

Глюкокортикостероиды ингаляционные незаменимы для устранения приступов. Они оказывают противовоспалительный эффект, действуют в самые короткие сроки. Такие ингаляции позволяют добиться следующего:

• сократить интенсивность симптомов патологии;
• повысить проходимость в бронхах;
• устранить воспаления;
• минимизировать попадание действующих компонентов препарата в общий кровоток.

Можно принимать небольшие дозы медикамента. Это наиболее актуально для больных, которые имеют хронические болезни.

Благодаря ингаляционным средствам удаётся устранить приступ. Для базисного лечения бронхиальной астмы требуются глюкокортикостероиды таблетированной формы. Их прописывают при тяжёлом состоянии. С их помощью удаётся:

• избавиться от спазмов в бронхах;
• сократить объём выделяемой мокроты;
• устранить воспалительный процесс;
• повысить проходимость путей дыхания.

Глюкокортикостероиды системные рекомендованы при сложных ситуациях. Такие лекарства спасают, когда другие препараты оказываются неэффективными.

Внимание! Нельзя принимать данные лекарства самостоятельно. Обязательно нужно проконсультироваться с лечащим доктором

Стабилизаторы тучных клеток снимают воспаление. Подходят людям с лёгким и средним течением болезни. Такие медикаменты позволяют эффективно:

• сократить гиперреактивность бронхов;
• ликвидировать и предупредить аллергию;
• не допустить появления спазмов.

Лейкотриеновые антагонисты блокируют лейкотриеновые рецепторы и угнетают активность ферментов 5-липоксигеназов. Если не принимать такие препараты, то организм будет неизбежно реагировать на аллергены. Они снимают даже сильные воспаления, устраняют спазмы, снижают объём мокроты, расслабляют гладкие мышцы, повышают проницаемость мелких сосудов системы дыхания.

Диагностика бронхиальной астмы и ступенчатый подход к её лечению вызывают много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи подчеркивают важность точной диагностики, которая включает в себя не только клинические симптомы, но и функциональные тесты, такие как спирометрия. Это позволяет выявить степень тяжести заболевания и адаптировать лечение под индивидуальные потребности пациента.

Пациенты, в свою очередь, отмечают, что ступенчатый подход помогает им лучше понимать своё состояние и контролировать симптомы. Такой подход подразумевает постепенное увеличение интенсивности терапии в зависимости от тяжести астмы, что позволяет избежать избыточного назначения медикаментов и минимизировать побочные эффекты.

Обсуждая эффективность различных методов лечения, многие отмечают, что комплексный подход, включающий как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни, способствует улучшению качества жизни и снижению числа обострений. Важно, чтобы пациенты активно участвовали в процессе лечения, что повышает их уверенность и мотивацию к соблюдению рекомендаций врачей.

https://youtube.com/watch?v=bMgV_3v2o2g

Терапевтический подход для будущих мам

Важно отказаться от вредных привычек, исключить стрессы и переохлаждения

По международным стандартам главными направлениями лечебного подхода у будущих мам выступают:

• контроль состояния матери и ее плода;
• исключение и контроль триггеров;
• фармацевтическое лечение БА во время вынашивания;
• специальные программы образования;
• морально-психологическая поддержка.

Учитывая всю важность достижения контроля над клиникой патологии необходимы обязательные осмотры доктором во время гестации и в предродовой период. Если болезнь характеризуется нестабильным течением, то по мере необходимости принимается решение о контроле

Основная задача заключается в том, чтобы поддерживать легкие в нормальном состоянии. Женщинам необходимо по максимуму ограничить контакты с триггерами, полностью отказаться от курения, стремиться к предупреждению простудных патологий, не допускать переохлаждений, стрессов.

Для беременных создаются специальные программы, с помощью которых удается наладить контакт с доктором, увеличить уровень знаний своей патологии и свести к минимуму ее воздействие на вынашивание, обучить будущую маму контролю над болезнью.

Лекарственная тактика терапии точно такая же у беременных, как и у всех остальных пациенток. В легкой стадии применяются более легкие средства, а при заболевании более тяжелых форм используются ГКС, как ингаляционные, так и не системные.

Родоразрешение при беременности осуществляется в срок. Нужно стремиться к проведению естественных родов. Кесарево делают при наличии показаний. При этом терапия не отменяется.

Цели ступенчатой терапии

Составляющие процесса лечения астмы:

1. Оценка контроля над болезнью.
2. Терапия, которая направляется на достижение контроля.
3. Наблюдение за пациентом.

При бронхиальной астме целями ступенчатой терапии являются:

• уменьшение бронхиальной обструкции;
• снижение необходимости в бронхолитических препаратах;
• повышение активности пациентов и их улучшение качества жизни;
• улучшение показателей внешнего дыхания;
• предотвращение приступов;
• устранение факторов, провоцирующих обострение болезни.

Состояние больных оценивают перед курсом терапии, чтобы определить дозировки и схему приема препаратов. Это необходимо для предупреждения приступов удушья.

Если удается добиться эффективного контроля бронхиальной астмы на протяжении не менее трех месяцев от начала курса, дозировки снижают.

Бронхиальная астма: 9. Ступенчатая схема лечения

Определение болезни по уровню контроля

Современные врачи классифицируют заболевание также исходя из результата получаемого лечения. Различают контролируемую, неконтролируемую и частично контролируемую формы. Если на первой консультации доктор должен провести оценку тяжести течения патологического процесса, то в дальнейшем проводится анализ того, насколько получилось добиться желаемого эффекта после назначенного лечения.

Учитывая уровень достижения контроля, осуществляется также коррекция лечения

Если нет контроля заболевания, следует разбираться в причинах и обратить внимание на соблюдение всех врачебных рекомендаций:

• исключение контакта с раздражителем;
• снижение влияния провокационных факторов;
• внимательное отношение к исследованию, проведение дифференциальной диагностики;
• выполнение всех лечебных мер.

Новая методика классификации обеспечивает не только определить тяжесть патологического процесса, но и держать его под контролем. Именно на этих критериях подбирается правильное лечение, разрабатывается необходимая тактика, подразумевающая увеличение либо снижение дозировки принимаемых медикаментов.

Определение по клиническим формам

Клинические проявления астмы характеризуются такими этапами действия:

• за несколько дней либо часов до начала приступа удушья у больного возникают некие симптомы, сигнализирующие о его приближении;
• разгар приступа проявляется непосредственно одышкой, нехваткой воздуха, сложностью с выдыханиями и вдохами, человек принимает специфическую позицию, упершись руками в колени. При этом начинают подсоединяться другие мышцы тела, в результате чего наблюдается втягивание межреберных промежутков. Выдох обычно длиться долго и выполняется с большим усилием;
• обратный процесс наступает при облегчении состояния, при этом наблюдается постепенное восстановление дыхания;
• астматический статус представляет собой тот же приступ, но в особо тяжелой форме. Клинические проявления астмы резко возрастают, и происходит недостаточность кислорода. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, наступит смерть.

По клиническим формам в мкб 10 данное заболевание подразделяется на следующие виды:

• аллергическая форма возникает на фоне воздействия раздражающих аллергических веществ;
• неаллергическая форма характеризует неаспириновую астму, при которой наблюдается непереносимость ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов и лекарств желтого оттенка;
• смешанная форма совмещается со всеми другими типами астмы.

Все эти формы проявляются общими нарушениями функции дыхания, приступов одышки и нарушением качества жизни.

Особенности ступенчатого лечения астмы у детей

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы любой формы у подростков и детей практически не отличается от лечения взрослых людей. Терапия начинается с установления тяжести течения болезни.

Особую роль при назначении препаратов врач уделяет их побочным действиям. Отличиями проведения лечения у детей являются:

1. При персистирующей форме без отставания в росте проводят длительную терапию противовоспалительными средствами.
2. При легкой стадии болезни прописывают ингаляционные глюкокортикоиды в дозах, которые не вызывают побочных действий у ребенка. В качестве альтернативы предлагают препараты, содержащие ипратропия бромид, в форме, которая соответствует возрасту.
3. Препаратами второй линии являются кромоны (противоаллергические средства).
4. При патологии средней тяжести назначают дозированные ингаляционные глюкокортикоиды. Рекомендуют использовать спейсеры. Другим вариантом терапии является комбинация гормонов с ингаляционными β2-агонистами длительного действия (разрешены детям с 4 лет).
5. Для профилактики приступов ребенку до 4 лет назначают пероральный β2-агонист вечером.

При тяжелой форме болезни, когда симптомы беспокоят ребенка регулярно, нарушается качество сна и развивается эмфизема, назначают лечение ингаляционными гормонами.

В комплекс терапии включают ингаляции с использованием β2-симпатомиметиков пролонгированного действия (1–2 раза) и пероральные гормоны. В качестве препаратов неотложной помощи можно применять комбинацию будесонида и формотерола.

Ингаляционная терапия у новорожденных детей имеет особенности:

1. Использование реактивного распылителя с компрессором. При приступе применяют препараты, содержащие фенотерол, сальбутамол, для длительной терапии – лекарства с будесонидом, кромоглициевой кислотой.
2. Использование дозированных аэрозолей со спейсером и маской.
3. При развитии гипоксии показана кислородная маска.
4. В неотложных состояниях β2-симпатомиметики вводят внутривенно. При нарастании симптоматики вводят адреналин подкожно и переводят младенца на искусственную вентиляцию легких.

Медикаментозное лечение детей дополняют иммунотерапией. Ликвидируют также потенциальные источники аллергенов.

Системы для ингаляции должны соответствовать требованиям детского возраста. Дети с 7 лет могут переводиться на дозированный аэрозоль.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: проведение длительного лечения

От степени тяжести заболевания пациентам назначают различные виды препаратов. Обычно, чтобы не допустить развития обострений БА и ее прогрессирования, требуется долговременный прием лекарственных средств. Существует 4 ступени терапии бронхиальной астмы:

Легкая интермиттирующая;

В этот период, когда у человека только развивается 1 ступень астматических проявлений, не назначают кортикостероидных ингаляторов. Рекомендованы контролирующие средства пролонгированного действия, которые используются в качестве профилактики заболевания.

Купировать приступ можно Кромогликатом или Бета2-агонистами в ингаляционной форме. Их применяют перед контактом с аллергическим раздражающим веществом или перед физической деятельностью. Расширение бронх проводится лишь раз в неделю, но только при симптомах астмы. Если обструкция зависит от инфекционных возбудителей дыхательных путей, назначают антибиотики без серьезных побочных эффектов. Для отхаркивания вязкой мокроты применяют Бромгексин.

Легкая персистирующая;

Вторая ступень терапии включает контролирующие лекарства пролонгированного действия, которые также являются профилактическими. Кроме этого, ежедневно используют кортикостероиды в ингаляторах, Кромогликат, Теофилины. Если симптомы БА начинают проявляться среди ночи, то переходят к третьей ступени терапии и назначают бронходилататоры длительного воздействия. Лекарства для купирования приступа астмы можно использовать до 4 раз в сутки.

Средняя степень;

Требуется ежедневное введение кортикостероидов. Также назначают прием препаратов для расширения просвета бронх, особенно, если симптомы БА проявляются ночью. Рекомендованы бета2-агонисты в виде ингаляций, таблеток или сиропов, Теофиллины. Купируют приступ бронходилататорами, но не чаще четырех раз за сутки.

Тяжелая степень;

Используют контролирующие лекарства для профилактики астматических симптомов. Для ежедневного приема назначают такие же препараты, как и при третьей ступени заболевания. Кортикостероиды в таблетках используют долгое время. Купировать приступ нужно бронходилататорами, бета2-агонистами или антихолинергическими средствами в ингаляциях.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет назначать лекарства в зависимости от степени тяжести болезни. Поэтому при ухудшении симптомов какие-то препараты добавляют или увеличивают дозировку, а при улучшении состояния здоровья могут что-то убрать из схемы лечения или снизить принимаемую дозу.

Ступенчатая терапия у детей

У ребенка при бронхиальной астме при введении препаратов применяют спейсер. Только при крайней необходимости можно использовать адреностимуляторы в форме ингаляций с коротким действием и бронходилататоры. Лечение в профилактических целях необходимо проводить ежедневно. Лекарственные средства можно использовать также в виде порошков и растворов. Наилучшим решением для детей будет прием интала или айледа.

Главное – это снять симптомы при приступах. Поэтому врач назначает преднизолон на 5 дней.

Важно! Увеличение дозировок возможно только по рекомендации лечащего врача.

При средней и тяжелой формах болезни целесообразен прием глюкокортикоидов короткими курсами. Если возник приступ, через небулайзер вдыхать адреностимуляторы.

Как только астма перейдет в легкую форму, врач каждые 3 – 6 месяцев корректирует прием медикаментов. После стабилизации состояния переходят на поддерживающую терапию. Уменьшение дозировок проводят аккуратно уменьшая дозы. При ремиссии длительностью более 3 месяцев переходят на терапию более низкой ступени. Так ступенчатое лечение проводят до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия или хорошее стабильное состояние. В таком случае можно отказаться от приема медикаментов только по соглашению с лечащим врачом. Единственное – это профилактические мероприятия в сезонные периоды обострения. Для этого рекомендуется принимать кромогликат натрия.

Опытный специалист при легкой и средней форме у детей может назначить иммунотерапию. Проводят ее в том случае, если достигнута клиническая ремиссия, которая длится больше года. Также могут полностью отменить лекарства, оставив лишь профилактическое лечение безвредными препаратами.

Больным также могут назначить дополнительные процедуры. Рекомендуется регулярно проводить дыхательную гимнастику, по назначению врача иглотерапию и физиопроцедуры. Для этого больной посещает физиотерапевтический кабинеты, которые есть в каждой поликлинике.

Найти аллерголога поближе к дому

Самые востребованные врачи Москвы

Ежова Ольга Александровна 5 ★★★★★	Курская Курская Чкаловская
Панина Ирина Валентиновна 5 ★★★★★	Алексеевская ВДНХ
Теник Юлия Николаевна 5 ★★★★★	Шаболовская
Сергеев Андрей Викторович 5 ★★★★★	Беляево Коньково Университет
Костина Галина Ильинична 5 ★★★★★	Белорусская Белорусская Динамо Савеловская
Кузнецова Светлана Владимировна 5 ★★★★★	Алексеевская ВДНХ
Слабуха Оксана Владимировна 5 ★★★★★	Бульвар Дмитрия Донского Ул. Старокачаловская
Симонова Альбина Валерьевна 5 ★★★★★	Балтийская Войковская Молодежная
Гусева Светлана Валентиновна 5 ★★★★★	Белорусская Белорусская Достоевская Крестьянская застава Марксистская Менделеевская Новослободская Пролетарская Таганская Таганская
Жарук Елена Александровна 5 ★★★★★	Раменки

Что такое бронхиальная астма и какое лечение самое эффективное? Бронхиальная астма – это хроническая патология дыхательных путей. Воспалительный процесс приводит к бронхиальной гиперреактивности, которая развивает ряд симптомов, характерных для вариабельной обструкции дыхательных путей в легких.

Описание препаратов

Какие же группы препаратов помогают в реализации ступенчатого подхода к лечению и каков эффект каждого из них?

Сюда относятся такие медикаменты:

Короткодействующе бета2-агонисты. Это препараты «скорой помощи». Они быстро устраняют спазм гладких мышц бронхов, тем самым расширяя их просвет, и человеку становится легче дышать. Действуют 4–6 часов и при передозировке имеют свойство вызывать симптомы со стороны сердца, а также синдром рикошета (состояние, при котором в случае передозировки «закрываются» рецепторы для Сальбутамола). Поэтому их рекомендуют использовать не более 3 доз в час (100 мкг для ребенка и 200 мкг для взрослого). К ним относят Сальбутамол и его аналоги.

Длительно действующие бета2-агонисты. По механизму действия препарат сходен с Сальбутамолом, но действует дольше (до 12 часов). Сюда относят Сальметерол и Формотерол.
Антилейкотриеновые препараты. Монтелукаст, Зафирлукаст, Пранлукаст и их дженерики. Обладают противовоспалительным действием за счет угнетения действия лейкотриенов – одних из медиаторов воспаления при аллергии.
Ингаляционные глюкокортикостероиды. Это такие лекарства, как Фликсотид, Беклазон, Будесонид, Мометазон. Наиболее эффективные препараты из тех, что обладают минимально выраженными побочными эффектами. Хорошо контролируют астму и в качестве монотерапии, и в комбинации с ДДБА. К комбинированным препаратам относят Серетид (флютиказон+сальметерол), Аиртек (флютиказон+сальметерол) и Симбикорт (будесонид+формотерол).
Системные глюкокортикостероиды. К ним относятся Преднизолон, Метилпреднизолон, Полькортолон

Это препараты, обладающие мощными противовоспалительным и противоотечным действиями, которые развиваются быстро, что важно в борьбе с приступами астмы. Кроме того, выраженный иммуносупрессивный эффект имеет значение в подавлении синтеза клеток воспаления, что, опять же, является в данном случае важным.
Теофиллины замедленного высвобождения

К ним относятся Аэрофиллин, Теофиллин и другие. Эта группа лекарств имеет бронхорасширяющий эффект, также считается, что они обладают минимальным противовоспалительным действием. Действуют до 12 часов.
Антитела к иммуноглобулину Е. На сегодня внедрен в клиническую практику один такой препарат – Ксолар (омализумаб). Этот препарат достаточно эффективен у пациентов с доказанным иммуноглобулин Е-опосредованным механизмом заболевания (не у всех пациентов с астмой иммуноглобулин Е высокий). Препарат достаточно дорогой и обладает большим количеством побочных эффектов, поэтому и рекомендован только в случае неэффективности всех вышеназванных групп медикаментов.

Диагностика бронхиальной астмы

В большинстве случаев постановка диагноза «бронхиальная астма» не занимает много времени. Когда больной обращается к врачу с жалобами на приступообразный кашель, одышку, затруднение дыхания в горизонтальном положении, чувство удушья, врач проводит обследование, направленное на исключение заболеваний сердца и легких.

Одним из немаловажных пунктов диагностики является изучение анамнеза. Для определения дальнейшего направления обследования врач уточнит, не страдаете ли вы каким-либо типом аллергии (пищевая, медикаментозная и пр.) и не страдают ли аллергией члены вашей семьи. Симптомы астмы в сочетании с анамнезом имеют большое значение, так как позволяют определить дальнейшее направление диагностики и, соответственно, не теряя времени приступить к лечению.

После того, как диагноз «бронхиальная астма» поставлен, терапевт назначает консультацию аллерголога и пульмонолога, которые проводят дополнительные  обследования с целью установления  причины астмы.

Диагностика продолжается в двух направлениях: выявление возможного аллергена, вызывающего приступы бронхиальной астмы и обнаружение хронических заболеваний органов дыхания, которые могут также быть причиной астматических приступов.

Среди диагностических методов при бронхиальной астме обязательными являются следующие:

• Рентгенография. Позволяет установить наличие острых и хронических заболеваний органов дыхания.
• Электрокардиограмма. Регистрирует показатели работы сердца и в случае наличия патологий выявляет их.
• Спирометрия. Во время этой процедуры пациент делает глубокий вдох, а затем выдыхает воздух  через дыхательную трубку.  Спирометр регистрирует максимальную скорость и объем выдыхаемого воздуха, и другие параметры дыхания.   Для установления средних показателей дыхания конкретного пациента спирометрия проводится несколько раз, после чего выводятся средние значения.
• Пикфлуометрия. Устанавливает максимальную и пиковую скорость выдоха. Этот способ исследования проводится первоначально в кабинете врача, а затем пациент регистрирует показатели своего дыхания в домашних условиях с помощью портативного пикфлуометра.
• Лабораторные исследования:
  • анализ мокроты (проводится посев на предмет обнаружения в мокроте болезнетворных организмов);
  •  анализ крови (аллергологическое исследование, направленное на выявление аллергенов, вызывающих приступы астмы).

В некоторых случаях аллерголог может провести кожные пробы (отдельно или в дополнение к анализу крови), в результате которых устанавливается вещество,  вызывающее аллергические реакции в организме пациента.

При проведении кожных проб на внутренней стороне предплечья пациента делаются небольшие царапины или проколы, в которые врач вводит подготовленные растворы, содержащие аллергены. Каждому из проколов/царапин присваивается порядковый номер в соответствии с номером внесенного раствора. Спустя 20-30 минут врач изучает кожные пробы и вещество, вызвавшее раздражение (покраснение и отек) в одной из царапин, определяется как аллерген.

Участие больного в установлении причины бронхиальной астмы может оказать существенную помощь и ускорить постановку диагноза. Врач может предложить пациенту  в течение определенного периода времени вести  дневник, в котором будут ежедневно регистрироваться  следующие данные:

• последовательное описание режима дня – время пробуждения, время отхода ко сну;
• перечень блюд и напитков, которые составляют  завтрак, обед и ужин;
• использование косметических средств (кремы, духи, шампуни);
• время, проведенное на открытом воздухе (продолжительность, маршрут прогулки);
• принятые лекарственные препараты;
• был ли приступ бронхиальной астмы и если был, то во сколько он начался, сколько продолжался, насколько сильной была одышка, кашель, удушье.

Такой дневник пациент должен вести с указанием времени и продолжительности событий по каждому пункту. По истечению определенного срока врач может установить более точную причину бронхиальной астмы, сопоставляя по дневнику эпизоды обострений астмы и предшествующих им событий.

Совокупность лабораторного и аппаратного методов исследования, а также информация, полученная от пациента, позволяет  с высокой точностью установить тип и степень тяжести бронхиальной астмы и назначить соответствующее лечение.

Составляющие процесса лечения астмы:

1. Оценка контроля над болезнью.
2. Терапия, которая направляется на достижение контроля.
3. Наблюдение за пациентом.

При бронхиальной астме целями ступенчатой терапии являются:

• уменьшение бронхиальной обструкции;
• снижение необходимости в бронхолитических препаратах;
• повышение активности пациентов и их улучшение качества жизни;
• улучшение показателей внешнего дыхания;
• предотвращение приступов;
• устранение факторов, провоцирующих обострение болезни.

Состояние больных оценивают перед курсом терапии, чтобы определить дозировки и схему приема препаратов. Это необходимо для предупреждения приступов удушья.

Если удается добиться эффективного контроля бронхиальной астмы на протяжении не менее трех месяцев от начала курса, дозировки снижают.

Ступенчатая терапия

Учитывая степень тяжести, врачи применяют методику пятиступенчатого лечения.

Первая ступень

На первой ступени довольно редко врач назначает препараты, так как это легкая форма болезни. Единственное, что пациент раз в течение суток может принять перед началом приступа бронходилататоры. Это могут быть:

• Сальбутамол;
• Фенотерол.

Вторая ступень

На второй ступени пациенту необходимо постоянно принимать антилейкотриены и агонисты-2-адренорецепторы. Ежедневного их используют в качестве ингаляторов. Для предупреждения рецидивов назначают глюкокортикоиды.

Третья ступень

На третье ступени лечения больной должен принимать все препараты, которые назначены на второй ступени, а также противовоспалительные средства, ингаляции глюкокортикоидов и Сальметерол, как бета-адреномиметик с длительным временем воздействия.

Четвёртая ступень

На 4 ступени пациент должен принимать:

• бронходилататоры;
• ингаляционные глюкокортикоиды;
• Теофиллин;
• Ипратропия Бромид;
• Преднизолон;
• Метилпреднизолон.

Пятая ступень

Для пятой ступени характерно течение болезни тяжелой формы. Поэтому все препараты принимают в высоких дозировках. Врач назначает:

• ингаляции бронходилататорами;
• системные глюкокортикоиды.

Важно! Если после назначения врача у пациента начинается улучшение, назначают лечение на одну ступень ниже.

Степени тяжести

Эта информация позволит выяснить состояние здоровья и подобрать необходимую схему и тактику лечения. Для этого врачу необходимо знать следующие показатели.

1. Сколько приступов случается у больного в течение недели.
2. Количество приступов, которые происходят в дневное время.
3. Сколько доз бета-2-агонистов, которые действуют короткий промежуток времени делает больной.
4. Есть ли у пациента бессонница.
5. Если проблемы с физической активностью.
6. Каковы у больного наилучшие значения скорости выдохов.
7. Проводится фиксация ПСВ.

Зная эти критерии, врач определяет степень тяжести заболевания для проведения ступенчатой терапии.

Вопрос-ответ

Какая классификация бронхиальной астмы?

Существует 4 степени тяжести течения бронхиальной астмы: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая, тяжелая персистирующая. Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон.

Как диагностируется бронхиальная астма?

Общий анализ крови и мочи. Микроскопия и бакпосев мокроты. Спирография с бронхолитиками, рентгенография или КТ органов грудной клетки. Определение в крови уровня специфичных IgE для выявления аллергена.

Какой подход применяют в настоящее время для лечения БА?

Современная терапия БА предусматривает широкое использование в качестве базисной терапии ИГКС в различных дозах, что обеспечивает длительный контроль заболевания. ИГКС в настоящее время являются препаратами выбора для лечения среднетяжелой и тяжелой астмы.

Сколько ступеней лечения бронхиальной астмы?

В зависимости от количества и длительности приступов выделяют 4 или 5 ступеней в лечении.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача для оценки состояния ваших дыхательных путей и корректировки лечения. Это поможет своевременно выявить изменения в течении болезни и адаптировать терапию к вашим потребностям.

СОВЕТ №2

Ведите дневник симптомов и триггеров астмы. Записывайте, когда и при каких условиях возникают обострения, чтобы лучше понимать, что может провоцировать ваши симптомы и как их избежать.

СОВЕТ №3

Изучите и следуйте плану управления астмой, который разработает ваш врач. Это поможет вам контролировать симптомы и знать, что делать в случае обострения, а также какие лекарства использовать.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на факторы окружающей среды, такие как аллергены и загрязнения, которые могут усугублять ваше состояние. Попробуйте минимизировать их влияние, например, используя очистители воздуха или избегая прогулок в дни с высоким уровнем загрязнения.