Что собой представляют псевдодивертикулы мочевого пузыря

В общем смысле дивертикул – это некое выпячивание стенок полых внутри органов. Соответственно, дивертикул мочевого пузыря – это углубление в виде своеобразного мешка в стенке мочевого пузыря. Данное заболевание носит название дивертикулеза мочевого пузыря.

Полость дивертикула соединена с мочевым пузырем шейкой. Образование дивертикула ведет к застою мочи, который, в свою очередь, ведет к развитию различного рода воспалений (пиелонефрит, цистит), гидронефрозу, образованию камней.

Дивертикул мочевого пузыря чаще встречается у мужской половины населения, у женщин же чаще обнаруживается дивертикул уретры. Дивертикул может быть истинным и ложным (псевдодивертикул мочевого пузыря). У дивертикула истинного стенки из тех же слоев, что и стенки мочевого пузыря.

Стенки псевдодивертикула — это слизистая оболочка, выпячиваемая через мышечные волокна как грыжа.

Причины образования дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул может быть от рождения, а может развиваться в течение жизни человека. Дивертикул врожденный возникает как следствие дизэмбриогенетической аномалии стенки мочевого пузыря. Причиной появления дивертикула приобретенного является длительное повышение давления внутри мочевого пузыря, перерастяжения его стенки, расхождения мышечных волокон.

Благоприятной почвой для развития дивертикула является постоянное натуживание в процессе мочеиспускания, ведущее к растяжению и ослаблению стенки мочевого пузыря. Данное состояние также может появляться при склерозе шейки мочевого пузыря, аденоме простаты, стриктуре уретры.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Если дивертикул имеет небольшие размеры, не вызывает дизурических симптомов и повторяющихся воспалений, то медики не рекомендуют его трогать и просто наблюдают за ним.

В тех ситуациях, когда дивертикул имеет большие размеры, у пациента определяется остаточная моча, камни, опухоли, происходит сдавление рядом расположенных органов, больному показана операция по удалению дивертикула мочевого пузыря.

Оперативное вмешательство по поводу дивертикула мочевого пузыря может осуществляться и открытым способом и эндоскопическим. Чаще всего для полного иссечения дивертикула выполняют открытую операцию. Сначала вскрывают переднюю стенку мочевого пузыря, находят дивертикул и отсекают его. Рану послойно зашивают и дренируют.

Эндоскопическая операция делается с целью пластики шейки дивертикула. В ходе нее рассекается канал полости дивертикула, чтобы соединить его с мочевым пузырем.

Различают два типа патологии: истинные и ложные дивертикулы.

Человек уже при рождении имеет внутренние выпирания. Но так как данное образование в мочевом пузыре закладывается одновременно с прочими стен-ками, аневризма врожденного характера является частью стенки.

Что же представляет собой истинный дивертикул? Это полость, похожая на мешочек, которая соединяется с органом при помощи тонкой шейки.

В отличие от врожденного, приобретенное выпячивание возникает на фоне повышенного внутрипузырного давления или при истончении стенок органа. Практически весь мочевой пузырь состоит из нескольких слоев мышечных тканей, при их сокращении и происходит выделение мочи за его пределы.

Если отток мочи затруднен, мышечные слои гипертрофируются, что приво-дит к нарушению процессов мочеиспускания. Некоторое время орган работа-ет, используя компенсаторную функцию. Он как бы раздувается, увеличива-ясь в размере. Однако при длительном использовании этого резерва происхо-дит истончение и разрыхление мышечных слоев.

Подобное состояние мочевого пузыря является благоприятным для образования псевдодивертикулы.

Как уже было отмечено, приобретенная патология возникает, когда мо-чевой пузырь длительное время ощущает высокое давление на стенки. Чаще всего подобное состояние сопровождается следующие недуги:

• аденому предстательной железы;
• стриктуры уретры;
• склероз стенок органа;
• опухолевые образования в органах мочевыведения;
• нарушенное мочеиспускание в области мочевыделительного канала.

Кроме того, многие специалисты уверены, что дивертикула может образо-ваться вследствие травмы.

Врожденный дивертикулез связан со следующими явлениями:

• радиационном или химическим воздействием, которые стали причиной мутационных изменений в клетках;
• инфекционными заболеваниями, которые перенесла женщина в период вынашивания плода;
• вредными привычками беременной женщины;
• вредной экологической обстановкой.

Но какие бы причины ни привели к образованию выпячивания, патологию сопровождает сходная симптоматика.

В начале развития недуг может и не беспокоить больного. Если в выпячивании не происходит скапливания и застоя мочи, а стенки мочевого пузыря имеют все мышечные слои, то симптомы выпячивания отсутствуют.

Однако крупные дивертикулы все же приводят к застойным явлениям и могут нарушать деятельность мочеполовой системы, и тогда у пациента возникают неприятные симптомы.

И первым из них является разделение процесса мочеиспускания на 2 этапа, акт становится более продолжительным, моча вытекает медленнее. После то-го, как урина вышла из мочевого пузыря, она начинает покидать дивертикул. Кроме того, состояние осложняется следующими явлениям:

• опорожнение мочевого пузыря становится болезненным;
• в моче появляется кровянистая примесь в виде сгустков;
• застой урины становится причиной цистита;
• развивается мочекаменная болезнь цистолитиаз – в этом случае конкременты локализуются в мочевом пузыре.

Если больной не обращается за медицинской помощью, то выпячивание мо-жет значительно повредить стенки органа, в этом случае возрастают риски развития перитонита – асептического воспаления брюшины.

Наличие дивертикул в мочевом пузыре можно заподозрить, если их появление сопровождается явной симптоматикой. Однако нередко выпирания не вызывают неприятных признаков и человек не подозревает о них, мало того, даже специальные тесты не могут их выявить.

Но если обычный медицинский осмотр не позволяет диагностировать дивертикулез, то рентгеновский снимок обязательно обнаружит патологические изменения в мочевом пузыре. Но речь идет не о рентгене всей брюшной полости, а о цистографии.

Помимо этого, диагностика может включать и другие современные методы исследования.

Таблица 1. Медицинское обследование мочевого пузыря

Дополнительно уролог может назначить и лабораторные исследования:

• ОАК – если в мочевом пузыре имеется воспалительный процесс, то в результате общего анализа крови будет повышен СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и уровень нейтрофильных лейкоцитов;
• ОАМ – в моче могут быть обнаружены лейкоциты, эритроциты, гной, патогенные бактерии.

В зависимости от результатов, врач решает, как лечить образовавшиеся ди-веритикулы.

К сожалению, избавиться от выпячиваний при помощи консервативных ме-тодик не удастся. Лекарственных препаратов, способных устранить дивертикулы, не существует.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря проводится только хирургическим путем. Ложные выпячивания устраняются только после решения проблемы с подпузырной обструкцией, а для этого также проводится операция.

Если выпячивание имеет небольшие размеры и никак не влияет на процессы мочеиспускания, то в этом случае пациента не оперируют, а наблюдают, уро-лог периодически назначает диагностику состояния.

Операция же необходима в следующих случаях:

• если образовался дивертикул большого размера;
• выпячивание в мочевом пузыре стало оказывать давление на другие ор-ганы;
• когда в дивертикуле происходит застой урины;
• исследования выявили опухолевое образование.

Хирургическое вмешательство заключается в ушивании образовавшегося вы-пячивания. Для этого могут использовать два метода: открытая операция или эндоскопическая.

В этом случае происходит вскрытие передней стенки органа и разрыв кон-такта выпячивания с ним. После разрез сшивают и тщательно дренируют.

Существует ряд недостатков подобного лечения:

• открытое вмешательство довольно длительно и травматично;
• требуется длительный и тщательный дренаж раны;
• продолжительное послеоперационное восстановление.

В этом случае используется эндоскоп и во время операции хирург рассекает канал поврежденной области. При данном подходе специалисту удается ак-куратно вшить дивертикул.

Такое лечение считается технически простым и быстрым хирургическим вмешательством. Длительность операции составляет от 10 до 20 минут. За-тем пациенту требуется дренирование прооперированного органа, но не больше чем на двое суток.

Во время ушивания дивертикула мочевого пузыря существует риск развития осложнения из-за открывающихся мочеточников. В этом случае требует-ся пересадка выводного протока к одной из стенок мочевого пузыря. Для этого прибегают к реконструктивной пластической операции.

Специалисты отмечают, что дивертикул мочевого пузыря – это основная причина нарушений выведения мочи из организма. Естественно, что застойное явление приводит к развитию бактериальных инфекций в хронической форме, способствуют образованию в мочевом пузыре конкрементов.

Камни же закупоривают шейку органа, что провоцирует развитие воспаления и образование перфорации выпячивания.

Дивертикул мочевого пузыря – коварное образование, которое может и никак не влиять на работу организма, однако в некоторых случаях может вызывать серьезные сбои в его функционировании. Поэтому в любом случае патология требует диагностики и, при необходимости, устранения.

Клиника патологии

Клиника дивертикула мочевого пузыря в основном определяется осложнениями этого заболевания, такими как:

• присоединение инфекции и камнеобразование;
• давление на соседние органы;
• уретерогидронефроз;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

До развития осложнений дивертикул обычно ничем себя не проявляет. Такой симптом, как мочеиспускание в 2 приема, встречается нечасто. Из более редких осложнений дивертикула мочевого пузыря выделяют:

• острая задержка мочеиспускания;
• острая почечная недостаточность;
• мочевой стаз с последующей опухолевой дегенерацией.

Ряд урологов считают, что слизистая оболочка дивертикулов более подвержена метаплазии, которая возникает в результате застоя мочи и хронической инфекции.

Диагностика

В качестве методов, позволяющих визуализировать дивертикул и подтвердить диагноз, производят УЗИ, восходящую и нисходящую цистографию, КТ и МРТ, цистоскопию.

• УЗИ мочевого пузыря

• КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют наиболее детально визуализировать дивертикул, в особенности его шейку, хорошо демонстрируют соотношение дивертикула с окружающими органами и тканями. Можно выявить опухоли дивертикула. Данный метод предпочтителен при объемных дивертикулах мочевого пузыря, когда цистография малоинформативна из-за разведения рентгеноконтрастного вещества, а сонография — ввиду аффекта реверберации.

• Цистоскопия

Цистоскопия, по нашему мнению, является одним из основных методов диагностики дивертикулов мочевого пузыря, который должен применяться на заключительном этапе обследования и ответить на все вопросы, связанные с выбором метода лечения. Но время цистоскопии оценивают степень сужения шейки дивертикула, определяют его объем, состояние слизистой оболочки, взаимоотношение дивертикула с устьем ипсилатерального мочеточника, выявляют опухоли и камни дивертикула. Однако, но мнению ряда авторов, цистоскопия не всегда является достоверным методом диагностики в силу того, что вход в дивертикул может быть не виден на фоне сопутствующего цистита и отека слизистом оболочки мочевого пузыря.

При обследовании больных с дивертикулами мочевого пузыря применяют также урофлоуметрию, которая, хотя и не дает информации о наличии и состоянии дивертикула, целесообразна для выявления наличия и степени инфравезикальной обструкции и оценки ее коррекции. Цистоманометрия и электромиография, по нашим данным, не имеют существенного значения в диагностическом алгоритме у больных с дивертикулами мочевого пузыря.

Лечение

При бессимптомном течении заболевания и небольшом размере дивертикула обычно никакого лечения не требуется.

Консервативные мероприятия, такие как промывание полости мочевого пузыря антисептиками и его дренирование, приносят лишь временное улучшение и показаны в качестве либо предоперационной подготовки, либо паллиативного лечения v тяжелых и ослабленных больных, имеющих противопоказания к оперативному лечению.

Относительно показаний к хирургическому лечению единая концепция отсутствует. Некоторые урологи рекомендуют удалять всякий выявленный дивертикул. Б. Н. Хольцов считал показанием к операции присоединение инфекции. Р. М. Фронштейн и Н. С. Лежнев отмечали, что «одна инфекция — не повод к операции…», и рекомендовали хирургическое лечение при выраженной атонии дивертикула. А. А Койсман придерживается такого же мнения: «Показание к операции — состояние мышцы дивертикула. При дивертикуле с атоничными стенками, приводящими к застою мочи в нем, радикальное оперативное вмешательство строго показано. Присоединение инфекции — вопрос времени…». В. Е. Суббоцкий в своей работе «К вопросу о дивертикуле мочевого пузыря и радикальной его операции» пишет: «…признаемся, что обнаружение дивертикула пузыря, хотя бы случайное, когда еще нет симптомов анатомического и функционального страдания мочевого пузыря, требует серьезного внимания со стороны врача и по возможности раннего хирургического лечении».

Очевидными показаниями к оперативному лечению дивертикулов мочевого пузыря являются:

• сдавление дивертикулом шейки мочевого пузыря с нарушением акта мочеиспускания;
• суправезикальная обструкция, вызванная дивертикулом;
• тяжело протекающий цистит и дивертикулит;
• камни и новообразования в полости дивертикула.

Виды и методы хирургического лечения дивертикулов разнообразны. В настоящее время выполняются традиционные открытые, а также эндоскопические оперативные вмешательства. Сразу же необходимо отметить, что единственным радикальным лечением дивертикула мочевого пузыря является дивертикулэктомия в том или ином варианте.

Первая открытая операция была выполнена в 1897 г. Для открытых операций но поводу дивертикулов мочевого пузыря разработаны надлобковый, вагинальный, промежностный, паховый, сакральный, парасакральный и ишиоректальный доступы. Надлобковый доступ является предпочтительным.

Другие доступы предложены, в основном, при заднем расположении дивертикула. Я. Д. Михельсон считал, что «при заднем расположении дивертикула лучший метод — это метод, предложенный Фелькером — временная резекция.

Те же авторы рекомендуют внебрюшинный и по возможности, внепузырный доступы к дивертикулу. Вскрывать брюшную полость не следует в связи с тем, что дивертикулы мочевого пузыря в большинстве случаев инфицированы и поэтому есть риск развития перитонита. Другие авторы предлагают чрезбрюшинный доступ, который обеспечивает более свободное выделение дивертикула.

Что касается самой техники удаления дивертикула, то его резекция выполняется как вне- так и внутрипузырно. Благодаря сложным анатомическим отношениям не существует одного метода удаления, можно удалять дивертикул как снаружи мочевого пузыря, так и через пузырь. При выборе радикальной операции иссечения дивертикула мысль вращается вокруг нескольких способов. Весь вопрос заключается в подходе к нему. Некоторые авторы советуют удалять дивертикул, захватывая его верхушку корнцангом, инвагинируя в пузырную область и, удаляя по типу опухоли, накладывая ряд швов на ножку. Возможно удаление дивертикула снаружи мочевого пузыря. Чрезвычайно облегчает операцию способ Мариона – вскрытие пузыря, отсепаровывание соответствующей боковой стенки, вылущивание дивертикула, причем для облегчения последнего акта вводят со стороны пузыря палец в дивертикул. При резекции дивертикула имеется определенная опасность значительного сокращения емкости мочевого пузыря за счет захвата в шов стенки мочевого пузыря.

Несмотря на все изложенные выше варианты открытого оперативного лечения дивертикулов мочевого пузыря, в настоящее время чаще всего применяют технику, описанную Р. М. Фронштейном еще в 1931 г.

Обычным надлобковым разрезом обнажают мочевой пузырь, зкстраперитонизируют, а затем вскрывают его по передней стенке. Через разрез пузыря вводят палец в дивертикул, выводят его наружу и отсекают от пузыря у места впадения, рану послойно ушивают и дренируют.

В ряде случаев в силу развития дивертикулита, выделить дивертикул из окружающих тканей очень трудно из-за наличия спаек. В данной ситуации проводят операцию, направленную на улучшение оттока мочи из дивертикула, — рассечение фиброзно-мышечной шейки дивертикула, отделяющей его от полости всего пузыря. Рассеченная шейка сшивается параллельно линии разреза. Описаны операции, направленные на разобщение полости дивертикула от полости мочевого пузыря с последующим дренированием «отключенного» дивертикула и заживлением раны вторичным натяжением.

Учитывая малое количество наблюдений, данные о результатах, осложнениях и послеоперационной детальности открытого оперативного лечения дивертикулов мочевого пузыря неполные и разноречивые.

В то время, когда не выполнялось радикального лечения дивертикулов мочевого пузыря, смертность по причине дивертикула составляла 83-84%. В середине XX в. послеоперационная летальность снизилась до 3-10 %. Современные данные о летальности, связанной с дивертикулами мочевого пузыря и их хирургическим лечением, нам найти не удалось, однако, по данным НИИ урологии, за 25-летний период летальности, связанной с дивертикулами мочевого пузыря, не отмечено. Из послеоперационных осложнений авторы чаще всего отмечают нагноение раны, объясняя это тем, что дивертикул, как правило, инфицирован.

В большинстве случаев наблюдается сочетание дивертикула мочевого пузыря и интравезикальной обструкции, при этом встает вопрос о тактике оперативного лечения этой сочетанной патологии. При сочетании объемного дивертикула и аденомы предстательной железы большого размера открытая дивертикул- и аденомэктомия обычно выполняются одномоментно. В том случае, когда имеется большой дивертикул мочевого пузыря, а инфравезикальная обструкция обусловлена склерозом предстательной железы или доброкачественной гиперплазией небольших размеров, ряд авторов считают предпочтительным открытую дивертикулэктомию сочетать с трансуретралыюй резекцией предстательной железы.

Mitchell рекомендует проводить ТУР предстательной железы не ранее чем через 2 недели после дивертикулэктомии, объясняя эго стремлением предотвратить гнойно-воспалительные осложнения после операции. Считается, что выполнять ТУР предстательной железы до дивертикулэктомии нецелесообразно в связи с тем, что при этом затруднена эвакуация резецированных фрагментов ткани из полости дивертикула. Другие авторы считают, что при возможности ликвидировать иифравезикальную обструкцию эндоскопическим методом вполне оправдано одновременное эндоскопическое лечение дивертикула.

В 1940-1943 гг. ряд авторов независимо друг от друга описывают технику эндоскопического трансуретрального рассечения шейки дивертикула для осмотра его полости, а также исключения возможных патологических процессов в ней. В 1977 г. Было предложено трансуретральное вмешательство, названное резекцией сфинктера дивертикула. Автор считает, что разрушение сфинктера дивертикула способствует ликвидации остаточной мочи в его полости. Операция проведена 10 пациентам одномоментно с операцией на предстательной железе, в связи ее гиперплазией или склерозом. Получены хорошие результаты, однако данные о размерах дивертикулов и состоянии мочевого пузыря отсутствуют.

В 1977 г. появилось сообщение Orandi, в котором описана трансуретальная коагуляция слизистой оболочки дивертикула, необходимость которой автор объясняет тем, что слизистая дивертикула подвержена различным патологическим процессам, в том числе метаплазии. Эффективность данного вмешательства составила 55%. Подобное вмешательство впоследствии будет названо абляцией дивертикула.

В 1984 г. Dayman  сообщил результаты трансуретральной коагуляции слизистой оболочки и шейки дивертикула, выполненных у 11 пациентов. Отсутствие дивертикула авторы констатировали у 80% пациентов. В 2 случаях также выполнена электрогидравлическая литотрипсия камней дивертикула.

В руководстве по трансуретральной хирургии подробно описана техника трасуретрального рассечения шейки дивертикула. Операция в большинстве случаев проводилась одновременно с ТУР доброкачественной гиперплазии предстательной железы или шейки мочевого пузыря по поводу ее склероза. Одним из показаний к подобной операции автор считает примерно равное количество остаточной мочи в полости, как мочевого пузыря, так и дивертикула. Хорошие результаты при такой же операции получены Adachi и Nakada у 9 пациентов, в том числе и при дивертикулах больших размеров. Errando и Laguna считают, что при дивертикуле более 50 мм трансуретральная операция не показана, так как, по их данным, при подобных размерах дивертикулов уменьшение их емкости не происходит. Luciani и Giusti сообщают об эндоскопическом лечении дивертикулов мочевого пузыря

у 6 пациентов, среди которых была 1 женщина, имевшая инфравезикальную обструкцию, обусловленную заболеванием шейки мочевого пузыря. Авторы отмечают высокую эффективность эндоскопической инцизии шейки дивертикула в сочетании с коагуляцией слизистой оболочки мочевого пузыря.

Непосредственно для эндоскопического лечения дивертикулов мочевого пузыря применяли стандартный резектоскоп, крючковидный электрод, коагуляционные электроды.

Техника эндоскопического трансуретального лечения дивертикула мочевого пузыря заключалась в следующем. После  ретроцистоскопии и внимательного осмотра дивертикула проводили 3 разреза горячим ножом резектоскопа шейки дивертикула, включая слизистую оболочку, подслизистую основу и, частично, мышечную оболочку стенки мочевого пузыря до широкого раскрытия шейки дивертикула. Проводили тщательную эндоскопическую ревизию дивертикула и коагуляционный гемостаз. Затем выполняли цистолитотрипсию, операции на предстательной железе, шейке или стенке мочевого пузыря. Подобная этапность операции обусловлена тем, что при раскрытой шейке дивертикула в значительной степени облегчается эвакуация кусочков резецированной ткани и фрагментов камня из мочевого пузыря. У ряда пациентов проводили также вапоризацию слизистой оболочки дивертикула роликовым вапортродом.

При расположении дивертикула в области устья мочеточника возможна катетеризация последнего с целью предотвращения травмы.

Результаты лечения

В последнее время появляется все больше сообщении о лапароскопическом и способе удаления дивертикулеза мочевого пузыря. Техника операций заключается в выполнении дивертикулэктомии с ушиванием стенки мочевого пузыря по аналогии с открытой операцией с той лишь разницей, что вмешательство проводится под визуальным контролем через лапароскоп, введенный в брюшную полость, или ретроперитонеальное пространство с помощью специальных, дистанционных хирургических инструментов, которые подводятся к операционному полю через троакары. Основным преимуществом подобных операций является их малотравматичность, хорошая видимость увеличенного операционного поля наряду с радикальностью, сопоставимой с открытой операцией. К недостаткам можно отнести продолжительность вмешательства и наркоза. На сегодняшний день можно говорить лишь об эксклюзивности подобных оперативных пособий в урологической практике.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Клиническая урология чаще сталкивается с приобретенными дивертикулами мочевого пузыря. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы мочевого пузыря бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоем мочевого пузыря, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Причины образования дивертикулов мочевого пузыря

Врожденной дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора.

Приобретенный дивертикул мочевого пузыря развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым дивертикул становится при увеличении размеров, когда он служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз.

При дивертикуле пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики дивертикула являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография.

В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень дивертикула обычно определяется в боковой или косой проекции.

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный).

Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы дивертикула, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. При выявлении дивертикула мочевого пузыря для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции при дивертикуле мочевого пузыря могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии – полного иссечения дивертикула. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.