Аденома надпочечника

Надпочечниками называется парный орган, располагающийся в верхней части почек.

Он участвует во многих процессах в организме, например, в регулировании обмена веществ и поддержании артериального давления.

Аденома выглядит как твердое капсулоподобное образование на коре надпочечников, наполнена однородным содержимым.

В большинстве случаев аденома является доброкачественной опухолью, но иногда возможно перерастание в злокачественную, и в этом состоит главная опасность данного заболевания.

Причины патологии

Природа возникновения этого заболевания изучена недостаточно. Однако считается, что спровоцировать его может дисбаланс гормонов в организме.

Среди других предполагаемых причин появления аденомы называют следующие явления:

• повышенная секреция стероидных гормонов;
• сбои в работе желез;
• нарушения в процессах синтеза в корковом слое надпочечников.

Кроме того, к явлениям, провоцирующим появление объемных образований надпочечников, относят следующие факторы:

• наличие в роду подобного заболевания;
• ожирение;
• сахарный диабет II типа;
• высокие показатели холестерина в крови;
• синдром поликистоза яичников у женщин;
• возраст более 30 лет;
• гипертоническая болезнь.

Также специалисты считают, что к группе риска относятся все курильщики.

Особую осторожность следует проявлять женщинам при приеме пероральных контрацептивов, поскольку при этом происходят значительные изменения в гормональном фоне, что тоже сказывается на работе надпочечников.

Виды аденом

Ориентируясь на общие морфологические признаки, новообразования в коре надпочечников можно поделить на следующие типы:

1. Адренокортикальная аденома выглядит как узелок, заключенный в капсулу со светлой жидкостью внутри.
2. Пигментная аденома. Жидкость имеет темно-багровый цвет.
3. Онкоцитарная аденома образована из множества крупных клеток, вследствие чего имеет зернистую структуру

Аденомы надпочечников классифицируют на гормонпродуцирующие (вырабатывают гормоны) и гормонально неактивные (не вырабатывают).

В свою очередь гормонально активные аденомы в зависимости от продуцируемого гормона делятся на следующие типы:

• кортикостеромы (вырабатывающие кортизол);
• альдостеромы (вырабатывающие альдостерон);
• андростеромы (выработка андрогенов).

Иногда встречаются комбинированные аденомы, вырабатывающие гормоны разных типов.

Исходя из размера объемного образования в коре надпочечника, выделяют их следующие виды:

• пикоаденома (размеры каждой из сторон не превышают 3 мм);
• микроаденома (максимум 10 мм);
• макроаденома (более 10 мм);
• гигантские аденомы (от 40 мм в диаметре).

Образования свыше 30 мм в 95% случаев уже являются злокачественными опухолями.

Симптомы заболевания

Многие симптомы заболевания схожи с симптомами других болезней, поэтому заметить их у себя довольно сложно, особенно учитывая тот факт, что на ранних этапах гормонально-неактивные аденомы могут вообще не проявлять никаких симптомов.

Гормонпродуцирующие аденомы, напротив, сопровождаются многими весьма разнообразными симптомами, особенности которых обусловлены типом продуцируемого аденомой гормона.

• постоянное увеличение массы тела (наблюдается у 90% пациентов);
• одышка;
• повышенное артериальное давление;
• боли в области груди и живота;
• чрезмерная потливость;
• атрофия и истончение кожи (проявляется на коже как багровые полосы растяжения);
• остеопороз.

По мере прогрессирования заболевания равновесие гормонального фона все больше нарушается, общее состояние пациента становится хуже.

Повышенный синтез гормона кортизола может способствовать появлению синдрома Иценко- Кушинга, а избыток альдостерона способен спровоцировать синдром Конна.

У женщин с аденомой надпочечников может наблюдаться появление мужских вторичных половых признаков:

• огрубение голоса;
• развитие бесплодия;
• прекращение менструаций;
• оволосение груди и лица (гирсутизм).

Аденома надпочечника у мужчин приводит к росту грудных желез и процессу общей феминизации фигуры, то есть она становится женоподобной.

• ягодицы;
• ноги;
• плечи;
• брюшная стенка.

Атрофия мышц передней брюшной стенки способствует развитию грыж и возникновению выпученного, «лягушачьего» живота.

Диагностика патологии

Гормонально неактивные аденомы в большинстве случаев себя не проявляют, поэтому замечают их, как правило, случайно на общем обследовании органов брюшной полости.

При подозрении на гормонпродуцирующую опухоль и при наличии ее симптомов диагностику проводят в несколько этапов, и могут использовать следующие методы:

1. УЗИ надпочечников и органов брюшной полости.
2. МРТ надпочечников.
3. Анализы крови и мочи на уровень гормонов.
4. Анализы крови на сахар и холестерин.
5. Томографию мозга (с целью исключить аденому гипофиза).
6. Биопсию новообразований (проводится нечасто из-за травматичности).
7. Компьютерную томографию брюшной полости (способна обнаружить даже пикоаденомы).

Все эти исследования позволяют досконально исследовать такие параметры опухоли:

• размер;
• форму;
• структуру и плотность;
• расположение;
• площадь поражения тканей;
• злокачественность;
• гормональную активность и группу продуцируемых гормонов.

Из-за риска образования злокачественной опухоли диагностика должна проводиться с особой тщательностью.

Как лечится аденома надпочечников?

Когда образование доброкачественное и гормонально неактивное, то, по сути, лечение аденомы надпочечника как таковое не проводится.

Пациенту лишь необходимо регулярное обследование с помощью компьютерной томографией и контроль уровня гормонов в моче и крови.

• малоинвазивным (лапароскопия);
• полостным.

Оба метода подразумевают последующую реабилитационную гормональную терапию.

Метод лапароскопии

Эта щадящая операция проводится при небольшом диаметре опухоли доброкачественного характера.

Во время операции в передней брюшной стенке делаются небольшие проколы, через которые вводятся микроскопические инструменты и световоды с камерой, позволяющие проводить непрерывный мониторинг действий.

К плюсам лапароскопии можно отнести такие факторы:

• минимальная травматичность;
• практически не остается шрамов на теле;
• быстрая и безболезненная реабилитация.

Есть у этого метода и минусы:

• возможность травмирования брюшины (покрывает кишечник и органы брюшной полости);
• риск возникновения спаек.

Лапароскопия невозможна, если ранее проводились какие-либо операции на органах брюшной полости.

Полостное хирургическое вмешательство

Это классическое удаление аденомы – аденомэктомия, которая проводится через большой разрез над поясницей с пересечением следующей группы мышц:

• грудной стенки;
• диафрагмы;
• передней брюшной стенки.

К плюсам этой операции относится возможность избавления от патологических гормональных синдромов.

Основными недостатками операции являются следующие факты:

• остается большой шрам длиной 20-30 см;
• метод достаточно травматичен.

Кроме того, реабилитационный период после аденомэктомии дольше и тяжелее.

Примечательно, что удаление аденомы левого надпочечника происходит легче и быстрее, чем правого.

Это связано с анатомическими особенностями человеческого организма, которыми обусловлен более легкий доступ для хирургов к левой железе.

В некоторых случаях для подавления роста клеток опухоли применяется химио – и лучевая терапия.

Существует также много народных методов лечения этого заболевания. Однако важно понимать, что аденома надпочечников — довольно серьезная патология, и лечить ее лучше в медицинских учреждениях современными способами.

О заболевании

Надпочечники – это железы внутренней секреции. Они расположены на верхнем полюсе почек. Надпочечники имеют два слоя: корковый и мозговой.

В корковом слое синтезируются следующие гормоны:

• минералокортикоиды,
• глюкокортикоиды,
• андрогены.

В мозговом слое синтезируется адреналин.

Минералокортикоиды регулируют водно-солевой баланс, систолическое и диастолическое АД. Глюкокортикоиды влияют на обмен, в частности  глюкозы.

Андрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков.

Адреналин является гормоном стресса.

Что такое аденома надпочечников? Это доброкачественное новообразование из железистой ткани, способное продуцировать гормоны. Аденома имеет однородную структуру.

Виды аденом

По гистологическому строению различают:

• темноклеточную,
• светлоклеточную,
• смешанную.

В зависимости от синтеза опухолью гормонов:

Гормонально активные опухоли бывают:

• кортикоэстрома;
• андростерома;
• кортикостерома;
• альдостерома;
• смешанная (адренокортикальная аденома).

При андростероме главным симптомом будет патология развития вторичных половых признаков.

Также  по-разному проявляется :

• аденома надпочечника у мужчин,
• аденома у женщин.

Симптомы и лечение данного заболевания зависят от того, продуцирует или нет доброкачественное образование гормоны.

За клиническими признаками аденомы может стоять рак железы, поэтому нужно быть предельно внимательным при диагностике данной патологии.

Причины возникновения

Точные причины появления данного заболевания неизвестны. Главной версией является стимулирующее влияние гипофиза на надпочечники. Гипофиз синтезирует адренокортикотропный гормон.

Усиленно он вырабатывается во время стресса, из-за травм и оперативных вмешательств. Чрезмерная секреция данного гормона оказывает стимулирующее действие на надпочечники, которое приводит к возникновению новообразования. Поэтому длительный стресс может спровоцировать развитие патологии.

Факторы риска:

• избыточный вес;
• женский пол;
• возраст старше тридцати лет;
• наличие в анамнезе сахарного диабета;
• заболевания яичников (поликистоз);
• гипертоническая болезнь;
• нарушение гормонального фона женщины.

Опухоль правого надпочечника встречается несколько реже, чем левого.

Симптомы аденомы надпочечника

Гормонально неактивная опухоль никак не проявляется. Она случайно обнаруживается при проведении врачом дополнительных исследования по поводу других заболеваний (КТ, МРТ). При гормонально активных опухолях клиническая картина отличается большим разнообразием.

Кортикостерома

Кортикостерома является часто встречаемой опухолью. Она продуцирует кортизол.

Признаки кортикостеромы:

• ожирение, распространяющееся на верхнюю часть туловища, особенно на область живота, больные резко начинают набирать вес;
• образование стрий на бедрах, животе и груди. Они имеют характерную окраску – багровую;
• уменьшение мышечной массы (особенно на нижних конечностях). Это приводит к возникновению боли при ходьбе;
• кортикостероме в 10-20% случаев сопутствует сахарный диабет;
• нарушения сердечного ритма, снижение выброса крои, боли в области сердца.

Альдостерома

Опухоль продуцирует альдостерон. Альдостерон способствует задержке в организме натрия и воды. Это приводит к повышению артериального давления.

Также при альдостероме уменьшается количество калия. Из-за этого появляется мышечная слабость, судороги в нижних конечностях, аритмия.

Больной часто испытывает жажду, сухость в полости рта, много пьет, из-за этого увеличивается количество мочи. Иногда заболевание приводит к кризу.

При этом появляются судороги и парестезии верхних и нижних конечностей, понос, рвота, головные боли. Возможно развитие инсульта. При длительном заболевании поражаются почки.

Эту болезнь часто называют синдромом Конна (по имени автора, который впервые его описал).

Андростерома

Для андростеромы характерен синтез мужских половых гормонов. У мужчин она никак не проявляется.

У женщин признаки андростеромы хорошо выражены. При повышении андрогенов у женщин начинают расти волосы над верхней губой, на подбородке, груди. Голос становится более грубым. Уменьшается грудь, исчезают месячные, мышцы развиваются по мужскому типу.

Кортикоэстрома

Кортикоэстрома является редкой опухолью. Она продуцирует женские половые гормоны (эстрадиол и эстрон). У женщин выраженных симптомов не вызывает.

У мужчин начинаются изменения по женскому типу:

• рост молочных желез;
• изменение тембра голоса (голос становится более высоким);
• уменьшение размера половых органов;
• повышение артериального давления;
• появление головных болей;
• отложение жира в области бедер;
• облысение.

Диагностика

При гормонально активной опухоли предварительный диагноз можно поставить по клиническим признакам.

Методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз:

• анализ крови на гормоны и сахар;
• анализ крови на уровень кортизола;
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

В зависимости от вида опухоли повышаются различные гормоны. При кортикостероме в крови повышается уровень кортизола. При альдостероме – альдостерона, при андростероме обнаруживают увеличение уровня андрогенов, при кортикоэстроме — повышение эстрадиола и эстрона.

Также высокоинформативны пробы с введением гормонов.

На УЗИ опухоль надпочечников диагностируется плохо. Образование визуализируется, если его размер превышает 3 см.

В случае если на УЗИ образование увидеть не получается, прибегают к помощи КТ, МРТ. Данные методы являются высокоинформативными, неинвазивными. КТ, МРТ дают четкое изображение, что позволяет детально изучить строение образования. Это существенно облегчает диагностику. МРТ позволяет увидеть не только надпочечники, но и сосуды.

Также эффективным методом исследования являются сцинтиграфия и ангиография.

Взятие тканей надпочечников для исследования — довольно сложная процедура, так как надпочечники расположены за брюшиной. Поэтому данная манипуляция является травматичной и применяется очень редко.

Лечение заболевания

Выбор тактики лечения аденомы надпочечника зависит от вида опухоли (гормонально активная или неактивная). Гормонально неактивные опухоли требуют наблюдения.

При гормональной активности лечить аденому надпочечника следует хирургическим способом.

Способы хирургического  лечения аденомы.

1. Удаление аденомы надпочечника открытым способом. При этом делается большой разрез в брюшной стенке (до 30 см). После операции остается косметический дефект, поэтому она не является оптимальным методом хирургического вмешательства.
2. Лапароскопический метод. Удаление проводится через нескольких небольших надрезов в брюшной полости с помощью современной аппаратуры.
3. Применяется также открытая операция с поясничным доступом. Больного через несколько дней после удаления опухоли уже выписывают домой.

Если образование злокачественное, то решение о тактике лечения принимают совместно онкологи и эндокринологи. В лечении злокачественных образований используются хирургические методы, химиотерапия и лучевая терапия.

При невозможности провести оперативное вмешательство (тяжелое состояние больного) проводится консервативное лечение. Терапия должна назначаться в зависимости от вида, размеров аденомы и индивидуальных особенностей человека.

1. Питание при аденоме надпочечников должно быть сбалансированное и низкокалорийное, рекомендуется меню с пониженным содержанием жиров и углеводов. Почему и нельзя есть сухофрукты, так как в них содержится слишком много углеводов.
2. Для лечения гипертонической болезни назначают иАПФ, блокаторы кальциевых каналов.
3. Применяются гормональные препараты.
4. Рекомендуется умеренная физическая активность.

В любом случае после окончания лечения (оперативного или консервативного) человеку требуется периодическое наблюдение эндокринолога для исключения прогрессирования заболевания. Наблюдение у врача позволит предупредить возникновение осложнений.

Аденома надпочечника — довольно распространенная проблема. Она представляет собой доброкачественное образование в корковом слое железы. Возникать болезнь может по многим причинам и сопровождается она разными по интенсивности симптомами (часто течение недуга и вовсе бессимптомное).

Аденома надпочечника: насколько она опасна?

Как уже упоминалось, аденома — доброкачественная опухоль и в большинстве случаев не несет серьезной угрозы для человека. Тем не менее существует риск перерождения в злокачественное новообразование — именно поэтому пациенты должны все время находиться под наблюдением врача. Кроме того, иногда наблюдается усиленный рост опухоли, что сказывается на состоянии и работе соседних органов. В некоторых случаях аденома стимулирует активность надпочечников, что сопровождается повышенным количеством вырабатываемых гормонов и сказывается на состоянии всего организма.

Аденома надпочечника: причины образования

К сожалению, на сегодняшний день причины образования доброкачественной опухоли надпочечников до конца не изучены. Тем не менее есть сведения о том, что к подобному заболеванию приводит нарушение гормонального фона, а также сбои в работе гипоталамо-гипофизарной системы. К группе риска относятся курильщики. В некоторых случаях болезнь может развиваться под влиянием гормональных контрацептивов и некоторых других препаратов, которые принимает пациент.

Аденома надпочечника: симптомы

Как уже упоминалось, довольно часто болезнь протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается совершенно случайно во время осмотра брюшной полости. Тем не менее, если опухоль влияет на активность желез и количество синтезируемых ими гормонов, то можно наблюдать некоторые признаки.

1. В первую очередь происходит гормональный сбой, который сопровождается изменениями со стороны всего организма. Например, у женщин избыточный синтез некоторых стероидных гормонов приводит к набору мышечной массы и активному росту волос в нехарактерных местах. Мужчины же могут страдать от увеличения грудных желез.
2. В некоторых случаях наблюдается развитие таких заболеваний, как синдром Конна, болезнь Кушинга.
3. У больных также возможно развитие остеопороза.

Аденома надпочечника: методы диагностики

На самом деле заметить симптомы опухоли самостоятельно весьма сложно. Ведь довольно часто гормональные сбои маскируются под совершенно другие заболевания. Именно поэтому так важно ежегодно проходить полное медицинское обследование. Определить наличие аденомы можно во время компьютерной томографии или ультразвукового обследования органов брюшной полости.

Аденома надпочечника: лечение

После того как был поставлен диагноз, врач сможет выработать оптимальную стратегию лечения. Безусловно, аденома надпочечника нуждается в хирургическом удалении. Тем не менее, если опухоль небольшая и никак не влияет на функциональную активность желез внутренней секреции, операцию можно отложить. В это время пациент должен регулярно посещать кабинет врача и проходить некоторые исследования — только так можно следить за состоянием и ростом опухоли. Что же касается операции, то в большинстве случаев удаление аденомы проходит легко и без каких-либо осложнений.

Общая информация

Аденома надпочечников – распространенное явление, которое, по некоторым статистическим данным, имеет 10% населения. Надпочечники синтезируют гормоны, регулируют обмен электролитов, давление, водный баланс в организме. Орган состоит из 3 слоев: коркового, промежуточного и мозгового. В основном, аденомы образуются в коре надпочечников. В мозговом слое они встречаются крайне редко.

Опухоль может образоваться как в одном надпочечнике, так и в обоих сразу (редко). Это некрупное капсульное образование, содержащее однородный экссудат внутри. Чаще обнаруживают аденомы 1-5 см в диаметре весом около 10-20 грамм.

Виды аденом и причины их возникновения

Классификация аденом осуществляется по их морфологическим признакам, выделяют следующие виды опухолей:

• Адренокортикальная – самая распространенная. Представляет собой узелок, заключенный в капсулу.
• Пигментная – имеет темно-багровый окрас, размер такой аденомы не более 2-3 см. Проявляется у людей с болезнью Иценко-Кушинга.
• Онкоцитарная – опухоль, имеющая зернистую структуру из-за высокой концентрации митохондрий в клетках.

Точные причины образования аденом в надпочечниках до конца не изучены. Благоприятной почвой для развития образования являются слои органа, в частности, корковый. Новообразование надпочечника начинает оказывать влияние на количество синтезируемых гормонов и становится первопричиной их избытка или недостатка.

Факторы риска развития аденомы:

• курение;
• прием гормональных препаратов;
• артериальная гипертензия;
• гипокалиемия;
• синдром Конна;
• гиперплазия коры надпочечников;
• менопауза;
• гормональная дисфункция у беременных.

Клиническая картина

Проявления аденомы надпочечников могут быть разными. Все зависит от размера образования, его локализации, морфологических характеристик, степени поражения органа и индивидуальных особенностей организма каждого отдельного человека. В начальных стадиях болезни она может никак себя не проявлять.

С прогрессированием патологии аденома увеличивается, что влечет за собой нарушение гормонального фона. Накапливаются вторичные половые признаки у мужчин и женщин. У женщин может наблюдаться чрезмерное оволосение, нарастать мышечная масса. У мужчин может трансформироваться фигура по женскому типу.

Аденома надпочечников приводит к развитию других состояний, связанных с гормональным дисбалансом:

• синдром Иценко-Кушинга;
• синдром Конна;
• набор лишнего веса;
• повышение давления;
• остеопороз, ломкость костей;
• судороги;
• рецидивы почечных и печеночных патологий.

Диагностика

Опухоли, связанные с продуцированием гормонов, можно идентифицировать по типичной клинической картине.

Для подтверждения диагноза, определения характера аденомы, ее локализации и размеров, используют инструментальные методы диагностики:

• УЗИ почек;
• КТ с контрастированием;
• МРТ.

Для определения концентрации гормона, который синтезируется опухолью, проводят лабораторный анализ крови на гормоны. Дополнительно исследуют кровь на уровень глюкозы и определение спектра липидов.

Для того, чтобы узнать, какой характер имеет опухоль (доброкачественный или злокачественный) проводится биопсия. По симптоматике аденома надпочечника схожа с аденомой гипофиза. В процессе диагностики нужно исследовать и его для дифференциации патологий.

Методы лечения аденомы надпочечника

Терапией аденомы занимается онколог, эндокринолог. Подход должен быть комплексным. Схему лечения врач определяет, исходя из размеров образования, его морфологических характеристик. Для нормализации гормонального фона назначается прием стероидных препаратов.

Самым эффективным методом лечения аденомы надпочечника является ее удаление хирургическим путем. Операции показаны пациентам, у которых выявлены гормонально-активные аденомы диаметром более 5 см, а также признаки злокачественного характера образований, их интенсивный рост. Операцию можно проводить несколькими способами.

Лапароскопия

Методы применяют, если размер образования небольшой, они доброкачественные и без метастазов. На тканях делают несколько маленьких надрезов 5-12 мм. Они должны располагаться в верхней и средней части брюшины. Через них вводится микроскопический оптический прибор для контроля над процессом удаления.

После операции пациент находится в стационаре 3-5 дней. Благодаря эндоскопическому методу проведения операции реабилитация проходит достаточно быстро, больной быстро восстанавливается.

Классическое удаление (аденомэктомия)

Проводят при аденомах больших размеров (более 3-5 см) или двухстороннем поражении надпочечников. Резекция пораженной части надпочечника дает возможность эффективно избавиться от патологии путем полосного разреза брюшной стенки. Операция достаточно травматичная из-за большой площади разреза, требует длительной реабилитации.

Из-за анатомических особенностей строения доступ к правому надпочечнику более затруднен, чем к левому. Поэтому он поддается оперативному лечению труднее.

Если в случае проведения биопсии был выявлен злокачественный характер образования, применяют химиотерапию и радиоволновое воздействие на аденому. Прием химиопрепаратов препятствует быстрому росту атипичных клеток.

При аденоме могут быть назначены химиопрепараты:

• Митотан;
• Метотрексат;
• Этопозид.

При неоперабельных аденомах используют адреностатики (Метирапон, Кетоконазол). На третьей стадии аденомы проводят высокоточную лучевую терапию.

Народные средства и рецепты

К нетрадиционной медицине можно прибегнуть на начальной стадии развития патологического процесса, как дополнение к основному лечению. Народные средства не могут рассосать аденому, но могут приостановить ее рост, купировать неприятные симптомы.

Эффективные рецепты:

• Залить 30 г герани стаканом кипятка. Настоять 10-15 минут. Пить вместо чая.
• 80 подснежников залить ½ л спирта. Поставить в темное место на 40 дней. Пить по 20 капель дважды в день перед едой.
• 50 г листьев тутового дерева залить 0,6 л кипятка. Поставить на маленький огонь на 20 минут. Снять с огня, через 15 минут процедить. Пить вместо чая.
• 30 г медуницы заварить в 1 л воды. Настоять полчаса. Принимать по 200 мл четырежды в день.