Опущение матки после родов
Сама по себе беременность не является причиной пролапса, только неудачные роды. До беременности опущение может произойти (как уже выше описывалось) из-за врожденных особенностей соединительной ткани, при подъеме тяжестей и ожирении.
Опущение после родов может присутствовать в начальной 1-2 степени и проявляться снижением тонуса стенок влагалища и зиянием входа во влагалище, но может быть выраженным и до 3 степени (например, в виде удлинения (элонгации) шейки матки до уровня половой щели. Женщина может даже нащупывать ее рукой при гигиенических процедурах, при подмывании.
Способствуют этому крупные размеры плода в родах, длительный потужной период, либо, наоборот, стремительные роды, когда головка ребенка травмирует тазовое дно.
Несостоятельности мышц тазового дна после родов также могут способствовать глубокие разрывы промежности. Любой разрыв промежности и стенки влагалища или проведенная в родах эпизиотомия должны быть качественно и послойно ушиты после родов (эпизиотомия — это разрез промежности, который делается при угрозе разрыва, например, при крупном плоде, или для укорочения потужного периода родов, по показаниям со стороны матери и плода).
Забеременеть при наличии опущения 1-2 степени возможно без проблем, а вот при пролапсе 3-4 степени, скорее всего, женщине захочется в первую очередь улучшить качество своей жизни, чем снова дарить жизнь другому существу.
Врачи отмечают, что коррекция опущения половых органов и несостоятельности мышц тазового дна является важной задачей в области гинекологии и урологии. Эти состояния могут значительно ухудшать качество жизни женщин, вызывая физический дискомфорт и эмоциональные проблемы. Специалисты подчеркивают, что своевременное обращение за медицинской помощью и комплексный подход к лечению, включая физическую реабилитацию, физиотерапию и хирургические методы, могут существенно улучшить состояние пациенток. Врачи также акцентируют внимание на важности профилактики, включая регулярные физические упражнения и укрепление мышц тазового дна, что может помочь избежать развития подобных проблем в будущем. Современные методы коррекции позволяют добиться значительных результатов и вернуть женщинам уверенность в себе и комфорт в повседневной жизни.
Рекомендации при родах и после них
В родах очень важно слушать команды акушерки и врача. Например, в конце первого периода родов при раскрытии шейки матки близко к полному у любой женщины появляется желание подтуживать
Но с момента полного раскрытия шейки матки до момента, когда уже можно начать активно тужиться, в среднем проходит около часа — за это время головка плода опускается на тазовое дно. Это один из самых ответственных периодов родов, когда акушерка командует роженице сдерживать потуги, заставляет правильно дышать
Например, в конце первого периода родов при раскрытии шейки матки близко к полному у любой женщины появляется желание подтуживать. Но с момента полного раскрытия шейки матки до момента, когда уже можно начать активно тужиться, в среднем проходит около часа — за это время головка плода опускается на тазовое дно. Это один из самых ответственных периодов родов, когда акушерка командует роженице сдерживать потуги, заставляет правильно дышать.
Если не слушать команды и начать тужиться раньше времени, пока головка ребенка еще высоко, то можно получить опущение стенок влагалища после родов.
После родов восстановление тонуса мышц промежности и стенок влагалища занимает до 6 месяцев. За это время опущение 1-2 степени может регрессировать. Если в результате травматичных родов сформировалось опущение 3 степени или имеются грубые рубцовые изменения влагалища и промежности, то через 6 месяцев можно будет принять решение о методе и возможности хирургической коррекции пролапса. Опущения 4 степени (полное выпадение матки и влагалища) сразу после родов практически не случается, для этого должна быть еще и врожденная патология соединительной ткани. Но вот со временем, через несколько лет (или десятков лет) даже небольшое опущение после неудачных родов может прогрессировать и достигнуть 4 степени.
Чтобы восстановить тонус мышц влагалища и промежности после родов рекомендованы уражнения Кегеля (читайте о них подробнее ниже в разделе о лечении опущения). Делать эти упражнения можно уже в роддоме через 1-2 суток после родов и продолжать их после выписки (чем чаще, тем лучше). При наличии швов на промежности упражняться можно начать через 5-7 дней после родов, даже если в это время врач еще не разрешил полностью присаживаться (при наличии швов на промежности иногда не разрешено сидеть до 2 недель).
Через 2 месяца после родов при опущении можно начать половую жизнь с партнером. Начальные стадии опущения могут никак не повлиять на занятия сексом, особенно если тонус мышц вернулся через пару месяцев. Если из-за опущения 3 степени или рубцовой деформации промежности страдает качество половой жизни, то об этом нужно сказать на приеме у гинеколога (возможно, показана пластическая операция).
Осложнения
Осложнения опущения и выпадения матки при отсутствии должного лечения и выполнения рекомендаций:
- прогрессирование степени опущения,
- усугубление симптомов недержания мочи и кала, присоединение инфекции мочевых путей (цистита, пиелонефрита),
- разлад в семейной жизни по причине снижения качества или отсутствия половой жизни из-за пролапса гениталий и рубцовой деформации тазового дна,
- слизистая грыжевого мешка при выпадении в результате хронической микротравматизации может высыхать, на ней появляются изъязвления, так называемые «трофические язвы»,
- ущемление матки в грыжевом мешке с нарушением сосудистого кровообращения, болевым синдромом может привести к экстренной операции удаления матки.
- Young N., Atan I.K. Obesity: how much does it matter for female pelvic organ prolapse? — International Urogynecology Journal, Sep, 2015
- Федеральные клинические рекомендации:
- Гинекология: Национальное руководство, — под редакцией Т.И. Савельевой, Г.Т. Сухова, В.Н.Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Лапухина. Издание второе, перераб. и дополненное.-М: Гэотар-Медицина, 2017 год.
Коррекция опущения половых органов и несостоятельности мышц тазового дна — это важная тема, которая волнует многих женщин. Многие отмечают, что после родов или в период менопаузы они сталкиваются с неприятными симптомами, такими как дискомфорт и недержание. В отзывах часто упоминается, что консультация с врачом и своевременное обращение за помощью могут значительно улучшить качество жизни. Женщины делятся опытом о различных методах лечения, включая физическую терапию, специальные упражнения и хирургические вмешательства. Многие подчеркивают, что открытое обсуждение этой проблемы помогает снять психологическое напряжение и способствует более быстрому восстановлению. Важно помнить, что каждая ситуация индивидуальна, и подход к лечению должен быть подобран с учетом всех особенностей организма.
Диагностика
Основной метод диагностики — визуальный осмотр на гинекологическом кресле и влагалищное исследование, помогает определиться со степенью и разновидностью опущения гениталий, а также выбрать метод лечения .
УЗИ органов малого таза назначается всем пациенткам для исключения другой гинекологической патологии, результаты обследования также могут повлиять на выбор метода лечения.
Кашлевая проба с полным мочевым пузырем и анкетирование
При проведении кашлевой пробы пациентка с наполненным мочевым пузырем при осмотре на гинекологическом кресле демонстрирует недержание мочи при натуживании (при кашле).
Ответы на вопросы анкеты помогают узнать, какой именно тип недержания мочи присутствует у пациентки
Это важно, так как возникает в результате пролапса гениталий только тип недержания мочи при напряжении («стрессовое недержание мочи»), и только такой тип недержания эффективно лечится с помощью операции. Если тип недержания мочи связан с нарушением нервной регуляции мочевого пузыря или исключительно с недостатком эстрогенов в менопаузе, то оперативное лечение недержания и опущения не поможет его преодолеть
Консультация уролога назначается при сопутствующем недержании мочи. Уролог проводит цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря), оценивает анализы мочи, назначает УЗИ почек и мочевого пузыря, исключает другие причины недержания.
Консультация проктолога и ректоскопия при наличии несостоятельности анального сфинктера.
Диагностика опущения и выпадения внутренних половых органов
Обязательным является кольпоскопическое исследование.
Определяется наличие цисто- или ректоцеле. Проводится предварительная оценка функционального состояния сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки (т.е. имеется ли недержание мочи, газов при напряжении, например при кашле).
Исследования должны включать:
- общий анализ мочи;
- бактериологическое исследование мочи;
- экскреторную урографию;
- уродинамическое исследование.
Больным с опущением и выпадением внутренних половых органов должно проводиться ректальное исследование, при котором обращается внимание на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки. В тех случаях, когда предполагается провести органосохраняющую пластическую операцию, а также при наличии сопутствующей патологии матки в комплекс исследования нужно включать специальные методы:
В тех случаях, когда предполагается провести органосохраняющую пластическую операцию, а также при наличии сопутствующей патологии матки в комплекс исследования нужно включать специальные методы:
- гистероскопия с проведением диагностического выскабливания,
- УЗИ,
- гормональные исследования,
- исследование мазков для определения флоры и степени чистоты, а также атипических клеток,
- анализ посевов отделяемого из влагалища и т.д.
Лечение выпадения женских половых органов
Анатомо-топографические особенности органов малого таза, общность кровоснабжения, иннервации, а также тесные функциональные связи позволяют рассматривать их как целую единую систему, в которой даже локальные изменения обусловливают повреждения функции и анатомии соседних органов. Поэтому основная цель лечения пролапсов – ликвидировать не только основное заболевание, но и корригировать нарушения со стороны половых органов, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки и тазового дна.
Среди факторов, определяющих тактику лечения больных выпадением половых органов, выделяют следующие:
- степень выпадения половых органов;
- анатомо-функциональные изменения половых органов (наличие и характер сопутствующих гинекологических заболеваний);
- возможность и целесообразность сохранения и восстановления детородной и менструальной функций;
- особенности нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;
- возраст больных;
- сопутствующая экстрагенитальная патология и степень риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.
Общеукрепляющее лечение. Этот вид терапии направлен на повышение тонуса тканей и устранение причин, способствующих смещению половых органов. Рекомендуется: полноценное питание, водные процедуры, гимнастические упражнения, изменение условий труда, массаж матки.
Хирургическое лечение выпадения половых органов. Патогенетически обоснованным методом лечения выпадения женских половых органов следует считать хирургическое вмешательство.
К настоящему времени известны свыше 300 способов хирургической коррекции этой патологии.
Известные способы хирургической коррекции выпадения гениталий можно разделить на 7 групп, на основе анатомических образований, которые укрепляются для исправления неправильного положения половых органов.
- 1-я группа операции – укрепление тазового дна – кольпоперинеолеваторопластика. Учитывая, что мышцы тазового дна патогенетически всегда вовлекаются в патологический процесс, кольпоперинеолеваторопластику следует проводить во всех случаях хирургического вмешательства как дополнительное или основное пособие.
- 2-я группа операций – применение различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки. Наиболее часто используется укорочение круглых связок с их фиксацией к передней поверхности матки. Укорочение круглых связок матки с их фиксацией к задней поверхности матки, вентрофиксация матки по Кохеру и другие подобные операции малоэффективны, поскольку в качестве фиксирующего материала применяются круглые связки матки, обладающие большой эластичностью.
- 3-я группа операций – укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальные, крестцово-маточньге связки) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т. д. К этой группе относят «манчестерскую операцию», суть которой заключается в укорочении кардинальных связок.
- 4-я группа операций – жесткая фиксация выпавших органов к стенкам таза – к лобковым костям, крестцовой кости, сакроспинальной связке и др. Осложнениями этих операций являются остеомиелиты, стойкие боли, а также так называемые оперативно-патологические положения органов малого таза со всеми вытекающими последствиями.
- 5-я группа операций – использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Применение этих операций нередко приводит к отторжению аллопласта и образованию свищей.
- 6-я группа операций – частичная облитерация влагалища (срединная кольпоррафия по Нейгебауэру-Лефору, влагалищно-промежностный клейзис – операция Лабгардта). Операции нефизиологичны, исключают возможность половой жизни, наблюдаются рецидивы заболевания.
- 7-я группа операций – радикальное хирургическое вмешательство – влагалищная гистерэктомия. Безусловно, эта операция полностью ликвидирует выпадение органа, тем не менее, она имеет ряд отрицательных моментов: рецидивы заболевания в виде энтероцеле, стойкое нарушение менструальной и детородной функций.
В последние годы приобретает популярность тактика комбинированной коррекции выпадения половых органов с применением лапароскопии и вагинального доступа.
Ортопедические методы лечения выпадения половых органов. Методы лечения опущения и выпадения половых органов у женщин с помощью пессариев применяют в старческом возрасте при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.
Физиотерапевтическое лечение. Большое значение в терапии опушения половых органов и недержания мочи у женщин имеют своевременно и правильно примененные методы физиотерапии, диадинамическая сфинктеротонизация.
Замещение крестцово-маточных связок полипропиленовой лентой (сакроспинальная гистеропексия и вагинопексия)
Классическая операция при выпадении матки (гистероптозе), и опущении стенок влагалища. Полипропиленовая лента прочно фиксирует матку и своды влагалища в положении, необходимом для восстановления функции тазовых органов. Вероятность повторного опущения ничтожна.
Ленту устанавливают лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, операция занимает около двух часов. Эффективность – 95 процентов.
Пособие рекомендовано молодым женщинам, заинтересованным в сохранении активной половой жизни. Сравнительно небольшой размер сетки (в отличие от трансвагинальных операций) и положение ее вне зон, травмируемых во время полового акта, сводят к минимуму вероятность эрозии влагалища.
Недостатки: вмешательство объемное под общим наркозом, сложное в случае, если ранее выполнены операции на органах брюшной полости. Возможна эрозия свода влагалища в месте фиксации ленты, боль и дискомфорт при половых актах.
Оперативное лечение опущения матки
Диагноз «опущение матки» не всегда подразумевает операцию. В большинстве случаев удается справиться с патологией консервативными методами.
Хирургическое лечение показано в случае выпадения матки. Вариантов решения проблемы два: гистерэктомия (полное удаление органа) или его фиксация.
Молодые пациентки
Перинеопластика нитью — малоинвазивная процедура, целью которого является эстетическая и функциональная коррекция женской промежности. Решает такие проблемы, как: зияние половой щели, пролапс гениталий. Для проведения перинеоплатики используется двунаправленная вагинальная мезонить из биодеградирующего материала, который со временем, распадаясь внутри тканей, замещается коллагеновыми волокнами. Результат: укрепление области промежности, формирование внутри тканей органического каркаса. В зависимости от показаний вагинальная нить вводится в мышечный слой или непосредственно под кожу.
Продолжительность процедуры около 1 часа, выполняется в амбулаторных условиях. Пациентка возвращается домой в тот же день.
Кольпоперинеолеваторопластика — операция, предполагающая ушивание стенки влагалища и мышц. Выполняется в тандеме с применением синтетических небиодеградирующих сеток. Импланты создают поддерживающий и армирующий эффект тканей таза.
3 типа пластики влагалища:
- укрепляется передняя стенка (при выпадении её и мочевого пузыря);
- проводится коррекция задней стенки с целью укрепления прямой кишки;
- установка обоих имплантатов выполняется при полном выпадении матки, орган фиксируется специальными связками.
Кольпорафия — операция, направленная на коррекцию размеров влагалища. В зависимости от ситуации, врач ушивает его переднюю или заднюю стенку.
На первом этапе выбирается часть слизистой оболочки, подлежащая коррекции. Она продольно иссекается, после чего ткани послойно сшиваются. Влагалище становится уже. С помощью данного метода возможно удаление послеродовых рубцов.
Возрастные пациентки
Срединная кольпорафия — операция проводится женщинам в пожилом возрасте. Данное вмешательство исключает возможность ведения половой жизни, а также гинекологического осмотра и биопсии шейки матки. Поэтому наличие патологий ШМ является противопоказанием к применению данного метода.
Радикальный метод — применяется при тяжёлых формах опущения матки, когда единственым выходом становится удаление органа. Гистерэктомия выполняется, если нет необходимости в сохранении у женщины детородной функции. Метод предполагает последующий специальный курс лечения, ЛФК, соблюдение диеты, минимизацию физических нагрузок.
Цены
-
Хирургические методики
-
Операции при опущении стенок матки и влагалища
-
1 категория
60 000 ₽
-
2 категория
90 000 ₽
-
3 категория
120 000 ₽
-
4 категория
300 000 ₽
Почему нельзя затягивать с решением проблемы?
Опущение матки относится к серьёзным патологиям. В отсутствие лечения у пациенток появляется множество сопутствующих проблем:
- недержание мочи;
- защемление мочевого пузыря;
- хронические запоры;
- выпадение прямой кишки;
- нарушение работы кишечника;
- выворот влагалища и др.
Дорогие женщины! Пожалуйста, не откладывайте заботу о своем здоровье. Прислушайтесь к своему организму. Чем раньше диагностируется заболевание, тем быстрее и легче будет проходить его лечение. Будьте здоровы!
Гинекологи, занимающиеся лечение опущения матки в Фрау Клиник
Подольская Татьяна Викторовна
Руководитель отделения гинекологии «Frau Klinik».
Эстетист-гинеколог, врач высшей категории, акушер-гинеколог.
Стаж работы — более 29 лет
О клинике
Клинику Frau Klinik открыли всемирно известные пластические хирурги С.Н. Блохин и И.А. Вульф, имеющие огромный опыт работы как в России, так и за рубежом.
Преимущества
-
Высокий квалификационный уровень специалистов
1
-
Современное и высокотехнологичное медицинское оборудование
2
-
Комплексное лечение и медикаментозное сопровождение
3
-
Индивидуальный подход к каждому пациенту
4
Контакты
+7 (495) 120-06-10 (call-центр),
+7 (926) 800-85-10 (WhatsApp, Viber)
Электронная почта: [email protected]
Режим работы: с 09:00 до 21:00, без выходных
Посещение клиники с детьми до 12 лет запрещено!
Адреса клиник:
г. Москва, м. Чкаловская / м. Курская, пер. Подсосенский, дом 20А
г. Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, дом 55, первый этаж (вход со стороны Банного проезда)
г. Москва, м. Авиамоторная, ул. Лефортовский вал, дом 5, строение 7
Лечение опущения стенок влагалища без операции
-
Лазерная коррекция слизистой влагалища MonaLisa Touch
На сегодняшний день лазерная терапия MonaLisa Touch является одной из самых современных технологий вагинального омоложения с точки зрения своей безопасности и эффективности. Эксклюзивная технология вагинального омоложения была разработана ведущим мировым производителем лазерного медицинского оборудования DEKA и до настоящего времени не имеет аналогов.
Процедура малоинвазивна, анестезия не требуется. Один сеанс занимает около 15-30 минут. Под воздействием СО2 лазера на слизистой влагалища и вульвы происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их термальный прогрев. При этом запускаются механизмы регенерации и обновления, улучшается кровоснабжение, активизируется выработка факторов роста, происходит формирование новых сосудов (неоангиогенез), стимуляция фибробластов и активация их к выработке новых коллагеновых волокон.
Результаты лечения:
- нормализуется уровень рН и микрофлора влагалища (исчезают сухость, зуд, жжение и дискомфорт);
- происходит восстановление тургора и эластичности слизистых половых путей (уменьшается объем влагалища, усиливается лифтинг его стенок);
- исчезают дискомфорт при половом акте, недержание мочи;
- восстанавливаются форма и эстетический вид половых органов;
- повышаются либидо и качество половой жизни.
Цены
-
Лазерная терапия
-
Программа омоложения «Mona Lisa» Touch + аутоплазмотерапия* (влагалище, вульва, промежность)
-
1 категория
60 000 ₽
-
2 категория
75 000 ₽
-
Лечение атрофии стенок влагалища
-
1 категория
25 000 ₽
-
2 категория
35 000 ₽
-
Лазерный лифтинг
-
Лазерная коррекция передней (или задней) стенки влагалища
12 000 ₽
-
Лазерная коррекция передней и задней стенок влагалища
20 000 ₽
-
Лифтинг влагалища
45 000 ₽
-
Лечение влагалища и вульвы (без кожи)
50 000 ₽
-
Аутоплазмотерапия* как дополнение к процедуре
5 000 ₽
* Перед процедурой аутоплазмотерапии необходимо сдать анализы:
- — Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
- — Исследование крови на глюкозу
- — RW
- — ВИЧ
- — Гепатиты B и C
-
Гимнастика Кегеля при опущении тазовых органов
Гимнастика помогает привести в тонус мышцы, не задействованые женщинами в обычной жизни. Выполнять ее можно в любом месте, она незаметна для окружающих.
Основная цель: профиластика недержания мочи и опущения матки.Перед занятием необходимо опрожнить мочевой пузырь. Далее следует лечь на спину, согнуть ноги в коленях.
Упражнения Кегеля при опущении матки:
- сократить мышцы промежности, подтянуть их вверх, удерживать положение 10 секунд;
- полностью расслабить мышцы на 10 секунд;
- повторять упражнения следует ежедневно (утром, днём и вечером) по 10 подходов, т.е. 30 подходов в течение дня.
Если удерживать мышцы в напряжении 10 секунд трудно, можно начать с 3 и постепенно его увеличивать. Все движения выполняются плавно, с ровным и глубоким дыханием. Первые результаты будут заметны в течение 2 месяцев. Мышцы тазового дна окрепнут и начнут удерживать матку в правильной позиции.
Симптомы
Признаки ректоцеле появляются со временем. Именно на основании симптоматики ректоцеле диагностика данного процесса происходит в необходимом направлении.
На первой стадии развития патологии прямая кишка и передняя стенка влагалища смещаются незначительно относится своей первоначальной позиции
В этот период при ректоцеле симптомы (на форумах обращают на это особое внимание) проявляются в виде трудностей, связанных с естественным опорожнением каловых масс. Также у женщины может возникнуть ощущение, будто в прямой кишке присутствует посторонний предмет
Со временем для стимуляции дефекации пациенткам приходится принимать слабительные препараты. Из-за этого усугубляется состояние женщины, и патологический процесс прогрессирует.
Ввиду того что между влагалищем и прямой кишкой образуется «мешок», в нем начинают скапливаться каловые массы. Это приводит к учащению позывов к дефекации. Причем опорожнить прямую кишку не всегда удается. Чтобы вывести из организма продукты жизнедеятельности, приходится надавливать на заднюю стенку промежности или на область возле анального отверстия.
Прогрессирование ректоцеле вызывает:
- интенсивные болевые ощущения;
- кровотечения, включая внутренние.
Скопление каловых масс в малом тазу провоцирует застой крови, из-за чего возникает воспаление местных тканей. Последнее вызывает колит, который затрагивает сигмовидную и прямую кишку. Из-за воспаления тканей малого таза:
- повышается температура тела;
- возникают симптомы общей интоксикации организма (тошнота, рвота и так далее).
Реже отмечаются самопроизвольное выделение каловых масс.
Симптомы ректоцеле у женщин часто возникают одновременно с клиническими явлениями, свойственными для цистоцеле и опущения матки. Избежать подобных осложнений удается, если знать, какими признаками характеризуется первая степень патологии. На этой стадии развития ректоцеле можно предотвратить дальнейшее опущение прямой кишки посредством простых упражнений.
Причины пролапса гениталий
Пролапс генталий — заболевание полиэтиологичное и в его развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы.
Из причин, оказывающих влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, можно особенно выделить следующие: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, изменения в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакцию гладкой мускулатуры, неспособность поперечнополосатой мускулатуры обеспечить полноценность тазового дна и т.п. Всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины, хотя возможно и их сочетание.
- Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов).
- Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности (проявляющаяся наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов).
- Нарушение синтеза стероидных гормонов.
- Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции.
Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно. Если же часть органа лежит внутри, а часть — вне грыжевых ворот, то первая часть его выдавливается, другая же прижимается к поддерживающему основанию. Таким образом, часть, лежащая еще вне грыжевых ворот, удерживает от вытеснения другую — и тем больше, чем сильнее внутрибрюшное давление.
Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле.
Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Однако если опущению передней стенки влагалища практически всегда сопутствует цистоцеле, выраженное в той или иной степени, то ректоцеле может отсутствовать даже при выпадении стенок влагалища, что обусловлено более рыхлой соединительнотканной связью между стенкой влагалища и прямой кишкой.
Грыжевой мешок в определенных случаях при широком прямокишечно-маточном или пузырно-маточном пространстве может включать в себя и петли кишок.
Хирургическое восстановление собственными тканями (кольпорафия)
В ходе операции удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении.
Доступ выполняют через влагалище, шов снаружи не виден. Пособие несложное, занимает около 30 минут. Эффективность – 80 процентов.
Кольпорафию предлагают молодым и относительно молодым женщинам, которые планируют беременность. Ключевые условия – сохранность тканей влагалища и состоятельный гормональный фон. После 50 лет пластику собственными тканями выполняют редко. В менопаузе эффективность существенно ниже – измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.
Недостатки: высокий риск рецидива (до 30 процентов), в этом случае выполняют повторную коррекцию опущения синтетическим имплантатом (OPUR).
Упражнения при ректоцеле
Упражнения, назначаемые при ректоцеле, обеспечивают:
- активный приток крови к органам малого таза;
- насыщение тканей кислородом, что ускоряет процесс регенерации поврежденных структур;
- нормальную работу мочевой системы.
Продолжительность лечения посредством ЛФК составляет 3-4 месяца. В этот период необходимо регулярно проводить занятия, разработанные врачом.
Упражнения при ректоцеле у женщин
В случае выявления ректоцеле лечение без операции гимнастикой отзывы и врачи рекомендуют, когда прямая кишка выпячивается не более чем на 2-4 см внутрь влагалища. Комплекс физических нагрузок противопоказан женщинам, у которых выявлены:
- инфекционные заболевания половой сферы;
- миома матки;
- кисты в яичниках;
- воспаление тканей малого таза.
При беременности заниматься лечебной гимнастикой разрешено только после консультации с врачом. Он также определит, на какие тренировки можно ходить при ректоцеле
Важно в ходе лечения избегать подъема тяжестей и не перегружать мыщцы малого таза
Оптимальными считаются упражнения Кегеля при ректоцеле. Они позволяют укрепить стенки влагалища и ускорить микроциркуляцию крови. Прежде чем выполнять упражнения при ректоцеле у женщин, следует определить группу мышц, ответственных за поддержание внутренних органов. Для этого необходимо при мочеиспускании задержать на несколько секунд урину. Именно те мыщцы, которые работают в данный момент, требуют укрепления.
Прежде чем выполнять любые упражнения, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Гимнастика при ректоцеле (на видео детально можно рассмотреть порядок выполнения упражнений) выполняется следующим образом:
Занять лежачее положение. Ноги сгибаются в коленях, пятки плотно упираются в пол. Одна рука лежит на животе, вторая подпирает ягодицы. Сжать мышцы малого таза, выявленные указанным выше способом, и подтянуть их вверх. Упражнение выполняется в течение 10 секунд. После этого мышцы расслабляются. Это упражнение следует повторять не менее 10 раз трижды в день.
Аналогичные действия можно выполнять лежа на животе. Ноги при этом должны быть вытянуты назад и немного согнуты в коленях.
При выполнении упражнений нельзя:
- втягивать пупок;
- задерживать дыхание;
- толкать мышцы вниз.
Проведя указанные гимнастические упражнения, можно переходить к базовым занятиям. Удобство последних заключается в том, что часть из них удается выполнять в любом месте. Базовые занятия предусматривают следующее упражнения:
- Положение лежа. На начальном этапе необходимо напрягать и расслаблять мышцы малого таза не менее 40 раз. Позднее частоту следует увеличить до 300 раз.
- Положение лежа или сидя. Мышцы таза напрягаются постепенно. Каждую позицию следует удерживать в течение нескольких секунд. Расслабляться необходимо также ступенчато. Со временем рекомендуется увеличивать усилия, прилагаемые для удержания мышц.
- Положение лежа или сидя. Мышцы в ускоренном ритме сокращаются 30 раз, после чего их следует продержать в течение 30 секунд в напряжении. Спустя примерно 1 минуту упражнение нужно повторить.
Приведенные упражнения следует чередовать в течение дня. То есть, за раз не нужно выполнять все описанные выше действия. Вначале тренировки будут вызывать сложности.
При ректоцеле врачи рекомендуют заниматься плаванием. Лечение заболевания следует дополнять традиционными упражнениями лечебной гимнастики: «велосипед» и иные занятия, действие которых направлено на укрепление ягодиц.
Йога при ректоцеле
Йога при ректоцеле способствует укреплению мышц тазового дна. Однако прежде чем выполнять соответствующие упражнения, необходимо проконсультироваться с врачом на предмет выявления противопоказаний.
При ректоцеле рекомендована поза «бандха» («нижний замок»). Она предусматривает сокращение сфинктеров, расположенных в перианальной зоне, и мышцы около лобка.
Ввиду того что к возникновению заболевания приводит воздействие нескольких факторов, в лечении патологии следует применять комплексный подход. Поэтому в зависимости от характера поражения применяются при ректоцеле лечебная гимнастика и народные средства. Последние способствуют притоку крови к органам малого таза, за счет чего укрепляется мышечный корсет и устраняются воспалительные процессы.
Персональная схема лечения тазового пролапса в клинике урологии Сеченовского университета
Составляется совместно со специалистами кафедры гинекологии университета на основании индивидуальных анатомических и физиологических особенностях организма и течения болезни.
Выбор лечения зависит от многих параметров: степени опущения органов, возраста, возможности деторождения, состояния мышц, связок, слизистых оболочек тканей и органов таза, проведенных ранее операций, наличия или отсутствия матки, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса, степени расстройства мочеиспускания и половой жизни, отношения женщины к заболеванию и др.
Институт урологии и репродуктивного здоровья человека. Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна
Почему выпадает передняя стенка влагалища и матка
Передняя и задняя стенки соприкасаются с шейкой матки, образуя характерный свод. В этой зоне располагаются мышечные волокна, которые поддерживают органы репродуктивной системы. Они фиксируют матку и стенки влагалища к тазовой кости.
Вторая группа мышц соединяет органы с уретрой и мочевым пузырем. Эта особенность объясняет, почему выпадение передней стенки влагалища (на фото она частично закрывает половую щель) вызывает нарушение мочеиспускания.
Частичное смещение органов репродуктивной системы обусловлено снижением тонуса верхних групп мышц. Это происходит обычно по естественным причинам:
- возрастные изменения;
- родовая деятельность.
Когда выпадает передняя стенка влагалища, это указывает на проблемы в области тазового дна. Оно образовано в основном мышечными волокнами, которые:
- удерживают внутренние органы в начальном положении;
- отвечают за смыкание нижней части влагалища;
- формируют сфинктеры, посредством которых регулируются мочеиспускание и дефекация.
Выпадение стенки и смежных органов происходит на фоне снижения тонуса мышечных волокон, составляющих тазовое дно. В остальных случаях определить наличие смещения удается только посредством гинекологического осмотра.
Выпячивание передней стенки влагалища обусловлено давлением, которое оказывает мочевой пузырь. Орган, как выше было сказано, соединяется с проблемной зоной посредством мышечных волокон. Изменение положение передней стенки влечет за собой смещение мочевого пузыря. В результате этого процесса этот орган спускается в переднюю часть влагалища. В тяжелых случаях мочевой пузырь выходит за пределы половой щели.Именно таков патогенез процесса опущение стенок влагалища, ощущения могут значительно менять нормальную жизнедеятельность представительниц прекрасного пола.
Наши больницы
Университетская клиническая больница №1
г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1
Университетская клиническая больница №2
г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
Университетская клиническая больница №3
г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5
Университетская клиническая больница №4
8 (499) 245-26-60
г. Москва, м. Спортивная, ул. Доватора, д. 15
Клинический институт детского здоровья имени Н.Ф. Филатова. Университетская детская клиническая больница
8 (499) 248-40-38
Москва, ул. Б. Пироговская, д. 19, стр. 1
Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии
+7 (495) 625-16-53
Москва, Сверчков пер., д. 5
Вопрос-ответ
Что делать при опущении мышц тазового дна?
Опущение органов малого таза корректируется при помощи методик реконструкции тазового дна. Это минимально инвазивная органосохраняющая операция с доступом через влагалище. Плюс лечения — надежная фиксация структур малого таза, кишечника, мочевого пузыря в анатомически правильном положении.
Как называется операция при опущении органов малого таза?
Лапароскопическая промонтофиксация — это хирургическая процедура, которая выполняется для коррекции опущения органов малого таза. Промонтофиксация означает подшивание органов к промонториуму (передней поверхности крестца), что позволяет восстановить их нормальное положение и функцию.
Как исправить опущение органов?
Традиционная медицина предлагает 2 способа лечения опущения внутренних органов: применение бандажа или хирургическое вмешательство. Альтернативным методом является остеопатическое воздействие, которое позволяет вернуть внутренние органы на их места и тем самым действительно решить проблему.
Сколько стоит операция по укреплению тазового дна?
Стоимость от 35000 рублей. (Дополнительно оплачивается: наркоз/анестезия и стационар) Предоперационная подготовка в стоимость не включена.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна, такие как упражнения Кегеля. Это поможет улучшить тонус мышц и предотвратить дальнейшие проблемы с опущением половых органов.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни: поддерживайте здоровый вес, избегайте запоров и не поднимайте тяжелые предметы без подготовки. Эти факторы могут значительно повлиять на состояние мышц тазового дна.
СОВЕТ №3
Консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом, специализирующимся на проблемах тазового дна. Они могут предложить индивидуальную программу лечения и коррекции, которая будет наиболее эффективной для вас.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь обсуждать свои проблемы с близкими или в группах поддержки. Эмоциональная поддержка и обмен опытом могут помочь вам справиться с психологическими аспектами, связанными с опущением половых органов.