Классификация неходжкинских лимфом
Классификация неходжкинских лимфом продолжает развиваться, отражая новые знания клеточной природы и биологические основы этих гетерогенных заболеваний. Наиболее распространенной является классификация ВОЗ, отражающая иммунофенотип, генотип и цитогенетику клеток; существуют и другие систематизации лимфом (например, лионская классификация). Наиболее важными новыми типами лимфом, включенными в классификацию ВОЗ, являются лимфоидные опухоли, ассоциированные со слизистыми оболочками; лимфома из клеток зоны мантии (прежде диффузная из малых расщепленных клеток лимфома) и анапластическая крупноклеточная лимфома, гетерогенное заболевание, в 75 % случаев происходящее из Т-клеток, в 15 % — из В-клеток, в 10 % случаев — неклассифицируемая. Однако, несмотря на многообразие типов лимфом, их лечение часто не отличается, кроме отдельных типов Т-клеточных лимфом.
Лимфомы обычно разделяют на индолентные и агрессивные. Индолентные лимфомы медленно прогрессируют и «отвечают» на терапию, но неизлечимы. Агрессивные лимфомы быстро прогрессируют, но «отвечают» на терапию и часто излечимы.
У детей неходжкинские лимфомы почти всегда агрессивные. Фолликулярная и другие индолентные лимфомы встречаются очень редко. Лечение агрессивных лимфом (Беркитта, диффузной В-крупноклеточной и лимфобластной лимфомы) требует специальных подходов в связи с вовлечением в процесс таких зон, как ЖКТ (особенно в терминальной части подвздошной кишки); мозговых оболочек и других органов (таких как мозг, яички)
Необходимо также принимать во внимание возможное развитие побочных эффектов терапии, таких как вторичные злокачественные опухоли, кардиореспираторные осложнения, а также необходимость сохранения фертильности. В настоящее время исследовательские работы направлены на решение этих вопросов, а также на изучение развития опухолевого процесса на молекулярном уровне, прогностических факторов лимфому детей
Подтипы неходжкинской лимфомы (классификация ВОЗ)
В-клеточные опухоли |
Т- И NK-клеточные опухоли |
Из предшественников В-клеток В-лимфобластный лейкоз/лимфома из предшественников В-клеток Из зрелых В-клеток В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз/ мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома. В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз. Лимфоплазмоцитарная лимфома. В-клеточная лимфома из клеток маргинальной зоны селезенки. Волосатоклеточный лейкоз. Плазмоклеточная миелома/плазмоцитома. Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны лимфоидной ткани (MALT-лимфома). Нодальная В-клеточная лимфома из клеток маргинальной зоны. Фолликулярная лимфома. Лимфома из клеток зоны мантии. Дифузные В-крупноклеточные лимфомы. (включая медиастинальную крупноклеточную В-клеточную лимфому, первично экссудативную лимфому). Лимфома Беркитта |
Из предшественников Т-клеток Т-лимфобластный лейкоз/лимфома из предшественников Т-клеток. Из зрелых Т-клеток Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз. Т-клеточный лейкоз из крупных гранулярных лейкоцитов. Агрессивный NK-клеточный лейкоз. Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых (HTLV1-позитивный). Экстранодальная 1МКД-клеточная лимфома, назальный тип. Гепатоспленическая Т-клеточная лимфома. Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома. Грибовидный микоз/синдром Сезари. Анапластическая крупноклеточная лимфома из T/NK- клеток, первичный кожный тип. Периферическая Т-клеточная лимфома, неспецифическая. Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома |
MALT — лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками.
NK — натуральные киллеры.
HTLV 1 (human T-cell leukemia virus 1) — вирус Т-клеточной лейкемии человека 1.
Агрессивная.
Индолентная.
Индолентная, но быстропрогрессирующая.
Врачи отмечают, что неходжкинские лимфомы представляют собой разнообразную группу злокачественных опухолей, возникающих из лимфатической ткани. Они могут проявляться различными симптомами, включая увеличение лимфатических узлов, лихорадку, ночную потливость и потерю веса. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как это значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Современные методы терапии, включая химиотерапию, радиотерапию и иммунотерапию, позволяют достичь положительных результатов даже на поздних стадиях заболевания. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярных обследований, особенно для людей с повышенным риском, чтобы выявить болезнь на ранних этапах и начать лечение как можно скорее.
Диагностика
Фолликулярную лимфому третьей стадии, да и любой другой, может определить только онкогематолог. Это специалист, который занимается исключительно новообразованиями кроветворных тканей. Поводом для обследования может быть увеличение нескольких, не связанных между собой, лимфоузлов, похудение, постоянная повышенная температура и усталость.
Сначала врач тщательно опрашивает пациента, проводит внешний осмотр, обязательно пальпируя все пакеты лимфоузлов. Это позволяет определить пораженные органы, проверить их размер, консистенцию, подвижность и болезненность. Позже из тех участков, которые показались специалисту подозрительными, будет взята биопсия.
С полученным материалом проводят ряд исследований, таких как иммуногистохимическое (чтобы определить начальное расположение опухоли), и цитологическое (позволяет увидеть строение клеток), цитогенетическое (распознает структуру ядра клетки). Все это позволяет поставить точный топический и гистологический диагноз, определить стадию процесса и тип развития, а так же разработать план лечения.
Современные методы лечения
Примерно один из пяти пациентов с фолликулярной лимфомой не нуждается в лечении и может просто наблюдаться в течение многих лет. Определяя необходимость лечения и выбирая тактику, врач учитывает стадию заболевания, размер и расположение опухолей, симптомы, общее состояние здоровья больного и другие факторы.
Если есть хотя бы один из перечисленных ниже признаков, нужно немедленно начинать лечение фолликулярной лимфомы:
- Поражение более чем трех групп лимфатических узлов, если лимфоузлы имеют диаметр более 3 см.
- Любые опухоли (в лимфатических узлах или других органах), диаметр которых более 7 см.
- B-симптомы: лихорадка, обильная потливость по ночам, потеря более 10% веса за последние 6 месяцев.
- Увеличение селезенки.
- Плеврит — воспаление плевры, тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри грудную полость и покрывает легкие.
- Асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
- Низкое содержание лейкоцитов (менее 1*109/л) или тромбоцитов (менее 100+109/л) в крови.
- Высокое содержание в крови опухолевых клеток — более 5*109/л.
При фолликулярных лимфомах применяют таргетные препараты и классические химиопрепараты, лучевую терапию, препараты глюкокортикостероидов, проводят пересадку костного мозга.
Лимфомы неходжкинские вызывают множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие люди, столкнувшиеся с этим диагнозом, делятся своими переживаниями и опытом лечения. Часто упоминается, что важным аспектом является поддержка близких и понимание со стороны врачей. Пациенты отмечают, что информация о заболевании и доступ к современным методам лечения помогают справиться с тревогой. Некоторые говорят о необходимости более активного участия в процессе лечения, включая выбор терапии и обсуждение возможных побочных эффектов. Важным моментом является также осведомленность о новых исследованиях и клинических испытаниях, которые могут предложить альтернативные подходы. Сообщества поддержки играют значительную роль, позволяя людям делиться опытом и находить утешение в общении с теми, кто переживает похожие испытания.
Таргетная терапия
Действие таргетных препаратов направлено против отдельных молекул-мишеней, которые необходимы для выживания опухолевых клеток и активируют их быстрое размножение. При фолликулярной лимфоме чаще всего применяют ритуксимаб (Мабтера). Этот препарат связывается с белком CD-20 на поверхности B-лимфоцитов и активирует иммунные реакции, которые приводят к разрушению опухолевых клеток.
Ритуксимаб выпускается в виде раствора, который вводят внутривенно или под кожу. Обычно его назначают вместе с химиопрепаратами. Если пациент хорошо отвечает на терапию ритуксимабом и химиопрепаратом, поддерживающее лечение можно продолжать до 2 лет.
В западных клиниках иногда применяют 90Y-ибритумомаб тиуксетан. Он представляет собой таргетный препарат, соединенный с радиоактивным веществом, которое прицельно доставляется к опухолевым клеткам.Химиотерапия фолликулярной лимфомы.
Химиотерапия обычно применяется в комбинации с ритуксимабом. Такое лечение может привести к ремиссии — состоянию, когда в организме пациента больше не обнаруживается признаков наличия злокачественной опухоли.
Применяют разные виды химиопрепаратов: одни из них вводят внутривенно, другие принимают в виде таблеток. Схема лечения может включать только один химиопрепарат, два или более:
- R-CHOP: ритуксимаб + доксорубицин + циклофосфамид + винкристин + преднизолон.
- R-CVP: ритуксимаб + циклофосфамид + винкристин + преднизолон.
- RB: ритуксимаб + бендамустин.
- R-CEPP: ритуксимаб + циклофосфамид + этопозид + прокарбазин + преднизолон.
При диагностике заболевания проводится общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови
Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Во время физического обследования врач проверяет лимфоузлы, печень и селезенку.
Анализ крови позволяет выявить количественные или качественные изменения состава клеток. Проводится анализ на вирусные инфекции, которые также могут вызывать увеличение лимфатических узлов или могут быть вовлечены в развитие неходжкинской лимфомы.
Если в анализе крови обнаружено высокое количество лимфоцитов и, следовательно, возникает подозрение на хроническую лимфоцитарную лейкемию, диагноз может быть уточнен с помощью иммунофенотипирования образца крови.
Биопсия является наиболее важной диагностической мерой. Под местной анестезией пораженный лимфатический узел удаляется и исследуется в лаборатории
С помощью иммунофенотипирования можно выявить зрелость, агрессивность и злокачественность В- и Т-клеток. Чем более ранняя стадия вырождения у клеток, тем более агрессивной является неходжкинская лимфома.
Если диагностические меры позволяют выявить неходжкинскую лимфому, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, насколько далеко болезнь распространилась по всему телу.
Обязательные исследования:
- биопсия костного мозга;
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- рентгенография грудной клетки (оценка легких) и компьютерная томография брюшной полости;
- исследование спинномозговой жидкости (необходимо, если есть подозрение на менингит).
В зависимости от местоположения увеличенных лимфоузлов могут потребоваться дополнительные исследования:
- гастроскопия и колоноскопия (при лимфоме MALT);
- скелетная сцинтиграфия (при вовлечении костей).
Первые симптомы и диагностика
Отличительной особенностью лимфомы Беркитта является то, что ее злокачественные клетки быстро выходят за пределы исключительно лимфатической системы. Поэтому клиническая картина заболевания всегда разнообразна. Выделяют следующие первые признаки наличия у пациента лимфомы Беркитта:
- увеличиваются подчелюстные и подмышечные узлы (в большинстве случаев паховые, грудные и те, которые находятся в эпидермальных тканях живота — не затрагиваются);
- появляются уплотнения в подкожном слое в области нижней челюсти, боковых сторон шеи и в зоне ключицы;
- повышается температура тела, которая может держаться продолжительный период времени в пределах 37-38 градусов;
- развивается нарушение глотательного рефлекса в связи с проникновением метастаз в мышечные волокна гортани;
- отмечается затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение, когда человек находится в состоянии спокойствия;
- нарушается функциональная активность верхних и нижних конечностей через проникновение раковых клеток в нервные окончания;
- появляется слабость, головная боль, быстрая утомляемость;
- начинают выпадать зубы, возникает повышенная хрупкость костей, которая кроме этого проявляется еще и в виде частых переломов.
По мере перехода болезни на 2, 3 и 4 стадии своего развития, симптоматика усугубляется и уже зависит от того, какой жизненно важный орган или система оказались под основным ударом онкологической патологии.
Диагностика лимфомы Беркитта состоит из нескольких этапов обследования всего организма пациента. Медицинские манипуляции включают в себя следующие действия:
- биохимическое исследование венозной крови с использованием онкомаркеров, которые дают возможность получить информацию о количестве раковых клеток, их локализации и природе происхождения;
- компьютерная томография полностью всего организма с тщательным изучением органической структуры тканей;
- рентген грудной клетки, чтобы своевременно идентифицировать опухоли в области подмышечных лимфатических узлов и грудной клетки;
- отбор фрагментов костного мозга для проведения биопсии и выделении клеток злокачественной природы с их дальнейшим исследованием, дабы на 100% подтвердился диагноз Беркитта;
- сцинтиграфия костной ткани с использованием радиоактивно заряженных изотопов;
- люмбальная пункция с отбором спинномозговой жидкости для исследования типа раковых клеток.
После получения всех данных анализов, которые помогут добыть исчерпывающую информацию о клинической картине онкологического заболевания и скорости его прогрессирования, проводится назначение комплексного медикаментозного лечения.
Факторы риска развития неходжкинской лимфомы
Каждый год у 75 000 человек диагностируется неходжкинская лимфома
Никто не знает, будет ли развиваться неходжкинская лимфома, но важно понимать общие факторы риска, которые могут увеличить ваши шансы на развитие заболевания
Неходжкинская лимфома развивается, когда ДНК в иммунных клетках, называемых лимфоцитами, мутирует или изменяется, лишая их способности контролировать рост и деление. В некоторых случаях эти мутированные клетки вырастают из-под контроля, вытесняя здоровые клетки лимфатической системы, снижая способность организма бороться с инфекцией.
Хотя точная причина неходжкинской лимфомы не известна, риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Кроме того, воздействие определенных химических веществ, таких как пестициды, может увеличить риск, но исследования неубедительны и продолжаются.
Люди могут подвергаться большему риску неходжкинской лимфомы, если у них есть заболевания или состояния, которые влияют на иммунную систему, и/или которые прошли лечение от этих состояний или заболеваний, включая:
- Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, волчанка и целиакия.
- Лечение такими препаратами, как метотрексат или ингибиторы ФНО при ревматоидном артрите.
- Вирусы и инфекции, такие как ВИЧ/СПИД, инфекция Helicobacter pylori (H. pylori), вирус Эпштейна-Барр, вирус лейкемии/лимфомы Т-клеток человека, вирус герпеса человека 8, вирус гепатита С.
- Лучевая терапия и/или химиотерапия для лечения других видов рака.
- Иммунодепрессанты для лечения пациентов, перенесших трансплантацию органов.
- Наследственные нарушения иммунитета, такие как Вискотт-Синдром Олдрича.
Другие известные факторы риска включают в себя:
- Возраст. Риск диагноза неходжкинской лимфомы увеличивается с возрастом. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза неходжкинской лимфомы составляет 67 лет. Семьдесят семь процентов всех случаев заболевания приходится на пациентов старше 55 лет.
- Пол. У мужчин вероятность развития заболевания несколько выше, чем у женщин.
- Воздействие. Люди, подвергающиеся воздействию определенных химических веществ, таких как пестициды, удобрения, гербициды и инсектициды, могут подвергаться риску, но исследование точной связи было неокончательным и продолжается. Воздействие радиации от ядерных или промышленных источников также может увеличить риск.
- Диета. Исследования не позволяют установить связь между ожирением и диетой с высоким содержанием жиров и неходжкинской лимфомой. Тем не менее, в некоторых исследованиях изучается, как здоровая диета, богатая фруктами и овощами, может снизить риск развития лимфомы.
Неходжкинская лимфома является одним из наиболее распространенных типов рака в Европе.
Лечение
На сегодня с заболеванием справляются следующими методами:
- Химиотерапия;
- Хирургия;
- Пересадка костного мозга;
- Использование методов народной медицины.
Химиотерапия
Полихимиотерапия. Указанный способ является самым результативным. Положительные данные получаются при воздействии на опухоль на ранних стадиях.
У детей курс химиотерапии разбит на несколько небольших приёмов. Это помогает снизить уровень негативного влияния токсических веществ на детский организм. Короткие курсы используются даже, если необходимо радикальное воздействие на опухоль.
Препараты, назначаемые пациентам:
- Метотрексат;
- Доксорубицин;
- Сарколизин;
- Циклофосфан;
- Винкристин;
- Цитарабин;
- Ифосфамид.
Дополнительно больному назначаются медикаменты, направленные на борьбу с воспалением и повышающие иммунитет.
Оперативное вмешательство
Указанный метод используется часто при постановке диагноза лимфомы Беркитта. Хирургическая операция применяется для удаления новообразования в брюшной полости. Однако этот метод не является главным. К хирургии прибегают в крайнем случае, когда другие методы борьбы не дали положительных результатов.
При обнаружении очага воспаления на лице операция не проводится. Это опасный вид вмешательства из-за риска сильной потери крови и васкуляризации.
Пересадка костного мозга
Применение указанного метода обеспечивает большой процент положительных результатов. Однако проведение пересадки костного мозга возможно в комплексе с химиотерапией. Сдвиги в лучшую сторону видны спустя 7 дней после операции.
Народная медицина
Применение рецептов народной медицины проводится после консультации врача и под медицинским присмотром. Комплексное использование традиционных методов терапии и народных нередко даёт положительные результаты.
Для борьбы с лимфомой используются травы:
- Чистотел;
- Болиголов;
- Грецкие орехи, точнее, берётся зелёная скорлупа;
- Цветки картофеля;
- Аконит.
Прогноз для больного зависит от сочетания определённых факторов:
- Стадия болезни;
- Состояние организма;
- Скорость роста новообразования.
Если первичный диагноз поставлен на раннем развитии, присутствует шанс победить онкологию без последствий. На последних стадиях заболевание чаще даёт рецидивы, поскольку задет костный мозг, нервные клетки, заражена кровь. Лимфома Беркитта – болезнь, относиться к которой нужно серьёзно.
Причины
Лимфома Беркитта во многих случаях сопровождается инфицированием больного вирусом Эпштейна-Барр. Однако прямая связь их друг с другом на сегодня не доказана.
Пока ученые не смогли установить точных причин развития лимфомы Беркитта. Даже факт о том, что эта онкологическая патология очень часто сочетается с инфицированием вирусом Эпштейна-Барр, не указывает на возможность точной взаимосвязи между мутацией клеток лимфатической системы и вирусоносительством.
Большинство специалистов склонятся к мнению, что провоцировать перерождение нормальных клеток в злокачественные способно сочетание следующих факторов:
- снижение иммунитета из-за присутствия хронических воспалительных процессов;
- частые вирусные и инфекционные заболевания;
- ионизирующее излучение;
- частый контакт с ядовитыми веществами, которые накапливаются в печени и других органах;
- контакт с канцерогенными веществами (гербицидами, диоксином, поливинилхлоридом и др.).
Изучающие причины развития лимфомы Беркитта ученые отмечают взаимосвязь между развитием этого опасного недуга и уровнем социального благополучия. Отмечается, что чаще опухоль выявляется у лиц, которые живут в неблагоприятных условиях. Возможно, что именно при таких обстоятельствах вирус Эпштейна-Барр играет более весомую роль в начале мутаций здоровых клеток.
Этот инфекционный агент относится к герпесвирусам и по ряду современных теорий, как и другие герпетические вирусы, способен принимать участие в развитии онкологических процессов. Вирус широко распространен и обнаруживается примерно у 50 % детей и 90-95 % взрослых, проживающих в Северной Америке. У большинства инфицированных он не дает о себе знать какими-то симптомами. Однако взаимосвязь с его присутствием в организме и развитием рассматриваемой в статье и другими видами неходжинских лимфом, герпеса, синдрома хронической усталости, инфекционного мононуклеоза, рассеянного склероза и лимфогранулематоза четко просматривается итогами многих научных исследований.
Вирус Эпштейна-Барр способен связываться с некоторыми находящимися на поверхности В-лимфоцитов рецепторами. Он вызывает их постоянную пролиферацию – размножение клеток, которое является завершающей фазой воспаления. Также этот инфекционный агент изменяет В-лимфоциты таким образом, что они постоянно пролиферируют. Исследователи полагают, что именно такие трансформации клеток и являются первопричиной формирования первичного очага клеток лимфомы Беркитта. Кроме этого, ученые заметили, что мужчины, которые по данным статистики чаще страдают от такой опухоли лимфатической системы, являются носителями аномальной Х-хромосомы, обеспечивающей ненормальный ответ иммунной системы на вторжение вируса.
Наблюдения специалистов показывают, что при эндемических формах лимфомы Беркитта первичные очаги новообразования обычно обнаруживаются на челюсти. Спорадические же опухоли могут локализоваться в мозге и его оболочках, яичниках, яичках, кишечнике, почках, поджелудочной железе, желудке и других органах и тканях. Гистологический анализ таких злокачественных образований выявляет несозревшие лимфоидные клетки с мелкими зернышками хроматина в ядрах. Кроме этого, рассматриваемый под микроскопом материал плохо поддается окрашиванию из-за присутствия в нем большого количества жиров и выглядит как звездное небо.
Основным методом борьбы с лимфомой Беркитта является полихимиотерапия. План лечения этого опасного заболевания составляется в зависимости от клинического случая и может включать в себя не только прием цитостатиков, но и:
- проведение хирургического лечения;
- пересадку стволовых клеток;
- курсы облучения.
Из-за того, что лимфома Беркитта чаще выявляется именно у детей, протоколы химиотерапии предусматривают проведение коротких курсов приема цитостатических средств. Таким образом удается добиться минимального риска развития нежелательных токсических эффектов отсроченного характера от принимаемых препаратов, выражающихся в бесплодии, замедлении роста и формировании других злокачественных опухолей. Во всех клинических случаях, кроме вариантов после удаления новообразования в брюшной полости или лимфом Беркитта I стадии, проводится профилактический прием Преднизолона, Метотрексата и Цитарабина, позволяющих предупредить поражение тканей ЦНС.
В план полихимиотерапии при лимфоме Беркитта могут включать следующие препараты:
- Винкристин;
- Циклофосфан;
- Доксорубицин;
- Этопозид;
- Сарколизин;
- Цитарабин;
- Эмбихин;
- Циклофосфамид;
- Ифосамид;
- Царколизинорм.
Вовремя начатая полихимиотерапия способна излечивать до 90 % пациентов. Препараты обычно вводятся путем внутривенных капельных вливаний. Во время курсов обязательно проводится контроль уровня электролитов (К, Са и др.) и адекватная гидратация организма. Длительность приема цитостатиков определяется индивидуально, и их прием может растягиваться на несколько месяцев или лет. При агрессивном развитии лимфомы Беркитта назначается программа CHOP с применением:
- Адриабластинорма,
- Циклофосфана,
- Преднизолона,
- Онковиома.
Курсы химиотерапии дополняются приемом противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. Интерфероны применяются 2 раза за 7 дней в течение полугода или более.
Хирургическое лечение опухоли при такой разновидности лимфом, заключающееся в удалении новообразования, локализующегося в забрюшинном пространстве или в брюшной полости, является вспомогательным методом борьбы. Такие операции способны улучшать качество жизни пациента, однако они не оказывают особого влияния на прогноз заболевания. Хирургические вмешательства по удалению опухолей в области челюсти не рекомендуются, так как такие методики способны вызывать массивное кровотечение.
В ряде клинических случаев одним из эффективных способов лечения лимфомы Беркитта может становиться пересадка стволовых клеток. Обычно срок приживания новых клеток костного мозга длится около 5 суток. После этого лимфатическая система начинает активно продуцировать нормальные лимфоциты, которые не только являются здоровыми, но и повышают уровень иммунитета. В результате организм может сам справляться со злокачественными клетками.
Лучевая терапия при лимфоме Беркитта применяется в сочетании с курсами химиотерапии в ряде клинических случаев. Однако наблюдения специалистов показывают, что облучение не повышает эффективности цитостатиков. Кроме этого, есть упоминания о том, что радиация способна ускорять рост образования. Именно поэтому при использовании облучения пациентам обязательно проводятся контрольные анализы для оценки реакции организма на проводимую терапию.
Симптоматика заболевания
Проявление симптомов неходжкинской лимфомы зависит от характера самого заболевания. Если патология агрессивно развивается и отличается повышенной злокачественностью (чаще наблюдается у детей старше 5 лет, чем у пожилых людей), то о наличии новообразования свидетельствуют опухание небольшого участка кожи, возникшего вследствие увеличения в размерах лимфатических узлов.
Они локализуются в основном:
- на голове и затылке;
- в паховой области;
- в подмышках.
Развитие подобных новообразований в большинстве случаев не сопровождается появлением болевого синдрома. Несмотря на то, что опухоль проявляется в указанных областях, она может развиваться в иных частях тела: груди или брюшной области.
О наличии неходжкинской лимфомы свидетельствует рост температуры тела. Позднее у пациента наблюдается резкое снижение массы, которое может происходить на фоне повышения аппетита. Также злокачественная лимфома проявляется себя в виде:
- обильного выделения пота в ночное время;
- общей слабости;
- повышенной утомляемости;
- зуда, ощущаемого на всей поверхности тела;
- лихорадки.
Среди явных признаков, которые могут указывать на образование злокачественной опухоли в лимфатической системе, выделяются симптомы анемии. Они характеризуются учащающимися случаями инфицирования организма на фоне снижения количества белых клеток крови. О месте локализации новообразования свидетельствуют следующие проявления:
- Болевые ощущения, возникающие в области живота. Расстройства кишечника, выражающиеся в виде рвоты, диареи и запоров. Эти признаки указывают на то, что лимфома образовалась в брюшной полости.
- Хронический кашель и одышка. Они сообщают о поражении лимфатической ткани в груди.
- Боль в суставах.
- Головная боль, нарушение зрения и рвота. Эти симптомы означают поражение головного мозга и других органов ЦНС.
Еще одним специфическим признаком злокачественной лимфомы являются локальные кожные кровотечения, или петехия. Они возникают из-за снижения уровня тромбоцитов.
Описанные выше признаки характерны для других видов заболеваний, включая инфекционные патологии. Однако в случаях, если симптомы недуга резко усиливают свое проявление в течение 2-3 недель, то речь, вероятно, идет уже о неходжкинской лимфоме.
Лечение лимфомы
Если у пациента подтвержден диагноз лимфома, прогноз развития болезни может носить различный характер, и зависит от многих факторов, включая стадию болезни, возраст человека и многое другое. После изучения результатов лабораторных исследований и уточнения стадии разрабатывается индивидуальная программа лечения. Существует четыре вида лечения, которые используются самостоятельно или в сочетании друг с другом:
- химиотерапия;
- биологическая терапия;
- лучевая терапия;
- трансплантация стволовых клеток.
Болезнь Ходжкина обычно лечится с помощью лучевой терапии и химиотерапии. Лечение неходжкинской лимфомы зависит от конкретного вида рака. Химиотерапия – основной метод лечения, а лучевая и биологическая терапия добавляются при необходимости как дополнительный способ лечения.
Лечение лимфомы на разных стадиях может иметь затяжные побочные эффекты, такие, как боль в костях и суставах, онемение рук и ног, снижение способности концентрировать внимание, потливость. Такие явления могут длиться более года после достижения ремиссии
Женщины могут ощущать симптомы менопаузы. Организму требуется время для того, чтобы восстановиться после интенсивной терапии. Лечащий врач поможет пациенту преодолеть реабилитационный период.
Симптомы неходжкинской лимфомы
Организм человека имеет более 500 лимфатических узлов, соединенных сетью лимфатических сосудов. Шея, подмышки, пах, живот, таз и грудная клетка имеют скопления лимфатических узлов. Эти бобовидные железы производят иммунные клетки и отфильтровывают загрязнения из лимфатической системы и кровотока. Неходжкинская лимфома развивается в любом месте тела, где существуют лимфатические узлы. Болезнь также может поражать органы, такие как печень, желудок и легкие.
Ранние признаки неходжкинской лимфомы
Поскольку многие типы неходжкинской лимфомы поражают разные органы, признаки и симптомы могут различаться в зависимости от типа, места и стадии заболевания. Симптомы имеют тенденцию быть довольно неспецифичными и могут иметь сходные характеристики с другими заболеваниями, такими как простуда, грипп или респираторная инфекция.
Одним из наиболее распространенных признаков неходжкинской лимфомы является увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, что вызывает безболезненный комок под кожей. Чаще всего это происходит на стороне шеи, под рукой или в области паха.
Внезапная и необъяснимая потеря веса также является распространенным ранним предупреждающим признаком неходжкинской лимфомы.
Симптомы могут включать в себя:
- Лихорадку.
- Ночные поты и / или озноб.
- Усталость.
- Тошноту и рвоту.
- Легкие кровоподтеки или кровотечение.
- Частые инфекции.
- Кашель или одышку.
- Боль в животе или отек, или чувство сытости.
- Кожную сыпь или зуд кожи.
- Головные боли.
- Сложность в передвижении частей тела.
- Боль в груди или костях по неизвестной причине.
Когда лимфатическая система обнаруживает инфекцию, лимфатические узлы производят больше иммунных клеток, что может привести к их набуханию. Набухшие лимфатические узлы, лихорадка и ночные поты также могут быть симптомами простуды и гриппа. Однако, в отличие от простуды и гриппа, симптомы неходжкинской лимфомы обычно не проходят.
Важно
Если у вас есть симптомы, которые сохраняются в течение более двух недель, или симптомы повторяются и становятся более интенсивными, вам следует обратиться к врачу.
Внезапная и резкая потеря веса, например потеря более 10% от вашего нормального веса менее чем за шесть месяцев, также является признаком, заслуживающим медицинской помощи. Иногда единственным признаком неходжкинской лимфомы у пациента является постоянная усталость.
Лимфомы могут возникать в любом месте сети лимфатических сосудов по всему организму. Опухоли или опухшие лимфатические узлы в области грудной клетки могут сдавливать верхнюю полую вену, главную вену, питающую сердце. Когда это происходит, кровь из головы, рук и груди может оттекать хуже и вызывать отечность, придавая коже голубовато-красный цвет. Это состояние может стать тяжелым и потребовать лечения, особенно если поступление кислорода в мозг становится ограниченным.
Симптомы В-лимфомы представляют собой группу общих симптомов, которые могут быть признаками агрессивной лимфомы. Симптомы В-лимфомы часто выявляются во время обследования, чтобы помочь определить общий прогноз и принять решение о лечении.
Как проходит лечение?
Терапия лимфомы Беркитта начинается с использования сразу нескольких методов лечения. Именно комплексный терапевтический подход дает возможность быстро остановить прогресс заболевания и предотвратить проникновение раковых клеток в здоровые органы. Для этого используют следующие методы лечения.
Больному назначают один или сразу несколько курсов приема химиотерапевтических препаратов. Их использование необходимо для того, чтобы за короткий период времени остановить деление злокачественных клеток опухоли и предотвратить их миграцию по всему организму, поражая все новые ткани. Лекарственные средства на основе химии вводят в организм больного в виде внутривенных капельниц. При лечении лимфомы Беркитта чаще всего используются такие лекарственные средства, как:
- Сарколизин;
- Циклофосфан;
- Эмбимхин;
- Винкристин.
Этот способ лечения очень эффективен и в большинстве случаев только его применение позволяет полностью уничтожить клетки опухоли. Минусом использования препаратов химии является то, что они очень токсичны и происходит гибель не только раковых клеток, но и здорового клеточного материала.
Предусматривает проведение традиционной хирургической операции, которая заключается в механическом иссечении первичной опухоли, продуцирующей деление злокачественных клеток и их распространение далеко за пределы лимфатической системы. Выполнение такой операции возможно только в том случае, если нет медицинских противопоказаний по удалению злокачественных новообразований данным методом.
Пересадка стволовых клеток
Это уникальный метод лечения, который можно по праву отнести к одним из самых эффективных. Для достижения положительного терапевтического эффекта проводится пересадка стволовых клеток костного мозга от здорового донора к пациенту, страдающему от лимфомы Беркитта. Сроки приживания новых клеток костного мозга составляют около 5 дней. После этого лимфатическая система начинает активно синтезировать здоровые лимфоциты, наличие которых не только укрепляет защитную функцию иммунной системы, но и проводит уничтожение перерожденных клеток опухоли.
Лучевая терапия
Состоит из курса облучения места локализации опухоли лучами ионизирующего излучения. Метод направлен на то, чтобы с помощью радиации произошло разрушение клеточной структуры опухоли и ее дальнейший распад. Во время использования лучевой терапии рекомендуется держать под контролем показатели анализов пациента, так как в некоторых случаях форма Беркитта реагирует на радиацию прямо противоположно и процесс деления злокачественных клеток ускоряется в несколько раз, также как и Неходжикские лимфомы.
Вопрос-ответ
Как проявляется неходжкинская лимфома?
В отличие от лимфомы Ходжкина, неходжкинские лимфомы могут проявляться различными способами, в зависимости от типа и стадии заболевания. Симптомы могут включать увеличение лимфоузлов, слабость, ночные поты, необъяснимую потерю веса и лихорадку.
Сколько живут с лимфомой Неходжкина?
Прогноз выживаемости при лимфоме зависит от типа заболевания, его агрессивности и общего состояния пациента. При лимфоме Ходжкина процент пятилетней выживаемости составляет от 65 до 100%, при неходжкинских лимфомах – от 30 до 70% с учетом стадии развития и локализации заболевания.
Можно ли вылечиться от неходжкинской лимфомы?
Несмотря на то, что формы с медленным ростом, или с низкой степенью злокачественности, вылечить пока что невозможно, это заболевание имеет очень хороший прогноз, и больные могут прожить более 20 лет.
Какие лимфомы не лечатся?
Вялотекущие (индолентные) лимфомы на сегодняшний день неизлечимы. Благодаря их медленному развитию, иногда от момента установки диагноза до начала лечения проходит длительное время, исчисляемое годами. Агрессивные лимфомы следует лечить сразу после обнаружения, целью лечения в этих случаях является достижение ремиссии.
Советы
СОВЕТ №1
Важно регулярно проходить медицинские осмотры и обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к лимфомам. Раннее выявление заболевания значительно увеличивает шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свои симптомы и не игнорируйте их. Увеличенные лимфатические узлы, необъяснимая потеря веса, ночные поты и усталость могут быть признаками лимфомы. При появлении таких симптомов обязательно проконсультируйтесь с врачом.
СОВЕТ №3
Изучите доступные варианты лечения и не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Лимфомы неходжкинские имеют различные подтипы, и подходы к лечению могут значительно различаться. Понимание своего диагноза поможет вам принимать более осознанные решения.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом могут помочь вашему организму справляться с заболеванием и улучшить общее самочувствие во время лечения.