Гиперергическая реакция манту

Как происходит процедура и что означает «пуговичка» после укола?

С помощью небольшого шприца туберкулин подкожно вводят в очень малых дозах.

Так как этот вид бактерий знаком организму — начинается иммунный ответ, зрительно выраженный в виде местного воспаления на месте укола.

Иными словами, организм начинает активно бороться с «болезнью».

В возрасте одного года диаметр местного воспаления — папулы, почти всегда превышает 10 миллиметров, но со временем способность организма бороться с болезнью уменьшается, вместе с нормой размеров папулы.

Конкретные цифры в зависимости от возраста приведены в статье далее.

Тем самым туберкулиновая проба в первую очередь показывает — как сильно иммунитет борется с возбудителем туберкулеза, во вторую очередь определяет факт развития болезни в активную форму.

Ведь если вы накануне не получали ревакцинации БЦЖ, а размер папулы увеличился, по сравнению с прошлогодним тестом, значит количество возбудителя в организме возросло, туберкулез развивается внутри организма и перерастает в настоящее заболевание.

Врачи отмечают, что гиперергическая реакция на тест Манту является важным индикатором состояния иммунной системы пациента. Обычно такая реакция проявляется в виде значительного увеличения папулы, что может свидетельствовать о наличии активной инфекции или повышенной чувствительности к туберкулезной палочке. Специалисты подчеркивают, что подобные реакции требуют внимательного анализа и дальнейшего обследования, так как могут указывать на риск развития туберкулеза. Важно учитывать, что гиперергическая реакция не всегда означает наличие заболевания, но она служит сигналом для более глубокого изучения состояния здоровья пациента. Врачи рекомендуют проводить дополнительные тесты, такие как рентгенография грудной клетки или анализы на наличие микобактерий, чтобы исключить или подтвердить диагноз.

ПРОВЕРКА РЕАКЦИИ НА МАНТУ | Нормы для детей разного возраста

Гиперергическая реакция манту – что это такое?

Когда в организм вводится мертвый возбудитель туберкулеза, возникает медленная аллергическая реакция. Организм реагирует на инъекцию гиперемией кожи в случае, если иммунная система уже знакома с туберкулезной инфекцией после прививки БЦЖ. Если у ребенка кожный покров не меняет цвет в точке укола, то организм не имеет специфической иммунной защиты.

В воспитательных и образовательных учреждениях диагностику туберкулеза проводят раз в год осенью.

Проба Манту несколько десятилетий была единственным методом диагностики туберкулезной инфекции у детей. Сегодня появился новый препарат «Диаскинтест», позволяющий более эффективно проводить профилактику туберкулеза в школе и дошкольном учреждении. Преимущество препарата в том, что он заставляет организм реагировать только на живые и активные палочки Коха. А при тесте Манту гиперемия возникает как реакция и на живые, и на мертвые бактерии. То есть новый препарат более точен с диагностической точки зрения.

Особенности гиперемии

Многие врачи считают, что делать тест Манту ребенку первого года жизни не имеет смысла, поскольку из-за недавней инъекции БЦЖ младенческий организм бурно реагирует на введенный инфекционный аллерген.

У двухлетнего ребенка гиперергическая реакция после теста Манту уже адекватная, по ней можно делать выводы. Многие родители начинают паниковать, когда видят крупное красное пятно на детской руке. Но паника в данной ситуации лишняя: не нужно сразу причислять ребенка к инфицированным.

Гиперемия – не однозначный симптом туберкулеза легких, а лишь кожная аллергия в месте укола. Она означает, что в детском организме имеются иммунные агенты против туберкулезной палочки.

Выделяют четыре возможные реакции после Манту:

1. Отрицательная. Кожных изменений нет. Это признак того, что организм никогда не сталкивался с туберкулезной инфекцией либо что действие БЦЖ уже иссякло.
2. Сомнительная. Кожа краснеет, но папула отсутствует или не превышает 4 мм в диаметре. Чаще всего подтверждает наличие специфической иммунной защиты. Но бывает признаком начала развития заболевания.
3. Положительная. Бывает слабоинтенсивной, среднеинтенсивной, выраженной. Является подтверждением наличия поствакцинальной иммунной защиты.
4. Гиперергическая. Покраснение кожи сильное, папула в диаметре превышает 17 мм. Вероятность активного инфекционного процесса высокая.

Гиперергическая реакция Манту вызывает множество обсуждений среди родителей и медицинских работников. Многие родители, увидев у своего ребенка значительное покраснение и отек после пробы, начинают паниковать и подозревать наличие туберкулеза. Врачам важно объяснить, что такая реакция может быть следствием аллергии на компоненты препарата или ранее перенесенной инфекции, а не обязательно указывать на активное заболевание. Некоторые специалисты подчеркивают, что гиперергическая реакция может свидетельствовать о высоком уровне иммунного ответа, что в определенных случаях является положительным знаком. Однако важно помнить, что дальнейшая диагностика и наблюдение необходимы для правильной интерпретации результатов. Обсуждение этой темы в обществе подчеркивает необходимость повышения осведомленности о туберкулезе и его профилактике.

Если проба Манту увеличена? Эстафета здоровья

Дополнительные признаки гиперергической реакции манту

Помимо покраснения кожи и образования папулы возможно появление гнойников и волдырей, некроз тканей.

В редких случаях у ребенка ухудшается общее самочувствие: повышается температура, возникают боли в голове и суставах.

Зачем необходимо проведение Манту

Благодаря реакции Манту достигаются такие цели:

• выявляются дети, у которых отсутствует реакция на пробу, чтобы в дальнейшем привить их;
• сравниваются реакции за несколько лет, что позволяет сделать более обоснованное предположение о наличии туберкулеза;
• выявляется гиперэргический ответ на пробу с целью проведения более тщательных исследований.

Спустя 3 дня медицинские работники оценивают результат пробы, измеряя диаметр папулы или покраснения специальной линейкой.

При реакции на Манту, что означает результат, определяют по 5 ее типам:

1. Отрицательная — когда нет ни покраснения, ни уплотнения. Свидетельствует о том, что у ребенка отсутствует реакция на возбудителя туберкулеза. Значит, вакцинация была неэффективной и ее нужно повторить.
2. Сомнительная — размер покраснения или уплотнения не превышает 4 мм или присутствует одно покраснение такого же диаметра. Такой результат является неопределенным. Требуется дальнейшее наблюдение. Более подробно, что значит сомнительная реакция Манту у ребенка, можно узнать у фтизиатра.
3. Положительная — диаметр пуговки составляет от 5 до 16 мм. В отличие от других видов анализов, здесь наличие положительного результата еще не означает, что это плохо. Но и однозначно утверждать, что это хорошо, тоже нельзя. Если малыш был ранее привит БЦЖ, то это считается нормой. Если нет — вероятность инфицирования высока.
4. Гиперергическая — размер папулы 17 мм и больше. Возможно также нагноение, сопровождающееся зудом и болью. Близлежащие лимфоузлы иногда увеличиваются. Может указывать на инфицирование организма микобактериями туберкулеза. Требуется более тщательное обследование.
5. Ложноположительная — по внешним признакам похожа на гиперергическую или положительную реакцию, но вызвана другими причинами, например, ненадлежащим уходом за местом укола или аллергической реакцией на компоненты туберкулина.

Помните! Реакция Манту — это не прививка. Она не приводит к выработке иммунитета, а служит лишь для проверки результатов проведенной вакцинации. На основе ее результатов можно сделать предположение о наличии заболевания, но окончательный диагноз ставить нельзя.

Кроме перечисленных выше типов реакции Манту бывает и такая, которую называют ложноотрицательной. Такой результат бывает в том случае, если иммунная система уже настолько ослаблена болезнью, что уже никак не реагирует на присутствие возбудителя или у совсем маленьких детей, с момента инфицирования которых не прошло и полутора месяцев.

Проба Манту. Что делать, если проба Манту положительная

Аллергия на пробу Манту

Поскольку проба в принципе основана на возникновении аллергической реакции (конкретно – IV типа, обусловленной лимфоцитами), симптомы аллергии на Манту – это проявления гиперергического (чрезмерно выраженного) ответа иммунной системы.

Признаки гиперергической реакции:

• диаметр папулы более 17 мм;
• сильная гиперемия;
• увеличение местных лимфоузлов;
• выраженное местное воспаление (нагноение, отек, зуд, боли).

Гиперергическая реакция может указывать на заражение туберкулезом или на повышенную чувствительность к туберкулину. Для исключения ошибок необходимо, прежде всего, придерживаться правил выполнения реакции Манту, которую не рекомендуется проводить при наличии следующих состояний:

• заболевания кожи или ее высокая индивидуальная чувствительность к раздражению;
• патологии, имеющие иммунный (аутоиммунный) механизм, – ревматизм в острой фазе, бронхиальная астма в период обострения, кожные проявления аллергии;
• эпилепсия;
• острые (или обострения хронических) инфекции, а также подобные заболевания, недавно перенесенные (менее одного месяца).

Кроме того, на результат пробы могут повлиять техника выполнения, качество туберкулина (оно способно измениться при неправильном хранении и транспортировке), контакт кожи с аллергенами (шерсть), фаза менструального цикла и др.

Возможно искажение результата и возникновение картины, напоминающей индивидуальную чувствительность к туберкулину, если место пробы терлось, расчесывалось, заклеивалось пластырем или обрабатывалось антисептиками. Попадание воды на место пробы на результат не влияет.

Возникновение положительной (особенно гиперергической) реакции на пробу Манту – это, прежде всего, повод для обращения к фтизиатру, который назначит дополнительные исследования (рентгенографию легких, анализы). При подозрении на туберкулез будет рекомендована специфическая профилактическая терапия.

Лечение аллергии на Манту как местного явления обычно не требуется. Прием антигистаминных препаратов до или после начала реакции практически не оказывает на нее влияния (поскольку участие гистамина в реакциях IV типа минимально). При выраженном воспалении возможно нанесение противовоспалительных мазей, 20% раствора димексида, деласкина.

Наличие выраженной реакции на пробу Манту может говорить о наличии туберкулезного процесса или аллергии, что необходимо выяснить после консультации у фтизиатра и аллерголога.

• Аллергия 325
  • Аллергический стоматит 1
  • Анафилактический шок 5
  • Крапивница 24
  • Отек Квинке 2
  • Поллиноз 13
• Астма 39
• Дерматит 245
  • Атопический дерматит 25
  • Нейродермит 20
  • Псориаз 63
  • Себорейный дерматит 15
  • Синдром Лайелла 1
  • Токсидермия 2
  • Экзема 68
• Общие симптомы 33

Полное или частичное воспроизведение материалов сайта возможно только при наличии активной индексируемой ссылки на источник. Все материалы, представленные на сайте, носят ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, рекомендации должен давать лечащий врач при очной консультации.

Когда следует опасаться реакции Манту

Ее могут спровоцировать такие факторы:

• наличие индивидуальной непереносимости отдельных компонентов вводимого препарата;
• попадание на место пробы грязи;
• несоблюдение правил ухода за местом укола — заклеивание пластырем, мытье и прочее;
• проведение процедуры в неподходящее время, например, при наличии простуды;
• недосмотр со стороны врача или родителей;
• плохое качество применяемого препарата.

Но в то же время, высокая вероятность ложного результата пробы — это не повод легкомысленно относиться к ней.

Наличие гиперергической реакции Манту у ребенка должно насторожить при таких обстоятельствах:

• если среди родственников или близких людей есть инфицированные или уже больные туберкулезом.
• если точно известно, что у ребенка ранее был контакт с больным человеком;
• если район проживания относится к неблагополучным в плане риска заражения туберкулезом;

Кроме чисто социальных факторов риска, следует обратить внимание и на наличие тревожных признаков, непосредственно связанных с результатом Манту. К таким признакам можно отнести следующее:

К таким признакам можно отнести следующее:

1. Время, в течение которого существуют признаки реакции в месте укола. Если после проведения теста прошло более двух недель, а папула не сошла и имеет диаметр 12 мм и более — это веский повод предположить инфицирование микобактериями.
2. Изменение размера инфильтрата по сравнению с предыдущим тестом, имеющим положительный результат. Если по сравнению с прошлым годом размер пуговки увеличился больше, чем на 5 мм — есть повод для беспокойства.
3. Цвет пуговки. При реакции, которая возникает от поствакцинального иммунитета, она розовая, не имеет четкого контура и быстро проходит. Если же спустя неделю она имеет интенсивный коричневый оттенок и четко очерченные края — это может быть свидетельством наличия инфекции.

Детям, которые не прививались вакциной БЦЖ, тест Манту проводят раз в полгода. В этом случае наличие положительной реакции также является тревожным симптомом, так как поствакцинальный иммунитет исключен.

Главным поводом для подозрения на инфицирование является так называемый вираж Манту. Так называется ситуация, когда после отрицательного или сомнительного результата предыдущего теста размер инфильтрата стал больше, чем на полсантиметра.

Чтобы исключить как излишние сомнения, так и излишнюю легкомысленность по отношению к реакции Манту, родителям полезно будет ознакомиться с мнением по этому поводу известного специалиста по детским болезням, доктора Е.О. Комаровского.

Самым тревожным признаком при проведении тестов он считает вираж пробы Манту, при котором отрицательный результат меняется на положительный, а вакцинация БЦЖ не проводилась.

Гиперергическую реакцию Комаровский считает верным признаком инфицирования в том случае, когда размер инфильтрата на протяжении четырех лет остается значительных размеров (свыше 12 мм).

В целом, по мнению Евгения Олеговича, проба Манту до сих пор является наиболее эффективным методом обнаружения возбудителя туберкулеза. Сравнивая ее с Диаскинтестом, который многие считают альтернативой Манту, он подчеркивает, что препарат, который применяется для его проведения, не реагирует на вакцину БЦЖ. Поэтому он обладает большей точностью при выявлении инфицирования, но проверить с его помощью поствакцинальный иммунитет невозможно. И хотя проведение теста не является прививкой и родители вправе от него отказаться, доктор Комаровский рекомендует в обязательном порядке делать пробу Манту своим детям.

Может ли отрицательный результат быть не точным

У детей возможно появление ложно отрицательного ответа на туберкулиновую пробу. Инфекция при этом присутствует в организме, но введенный препарат этого не показал.

Причин этому бывает несколько:

1. Заражение произошло в течение нескольких недель, предшествующих процедуре. Повторно пробу проводят спустя десять недель, исключая факторы возможного инфицирования.
2. Малыш еще слишком мал. Организм медленно противодействует возбудителям болезни. Отражается также недостаточная развитость иммунной системы и ее нестабильная работа.
3. Анергия. Защитные функции организма не способны в должной мере оказать сопротивление патогенным бактериям. Обусловлено это различными нарушениями иммунитета, СПИДом. Проводится ряд дополнительных диагностических мероприятий. Повторная проба Манту предполагает введение туберкулина в большей дозировке.

Противопоказания к постановке пробы

Все противопоказания к проведению данного скрининга делятся на постоянные и временные. К постоянным относится наличие у ребенка:

• эпилепсии,
• ревматизма,
• опухолевых заболеваний,
• доказанной аллергической реакции на туберкулин.

Последнее противопоказание означает, что в предыдущие разы проба Манту вызвала у ребенка не только местную реакцию, но и генерализованные осложнения. Даже если в результате проведения пробы возникла только крапивница, лучше пробу не проводить.

Внимание. Наличие хотя бы одного из постоянных противопоказаний означает, что пробу Манту данному человеку навсегда следует заменить другими скрининговыми тестами.. К временным противопоказаниям относятся:

К временным противопоказаниям относятся:

• Острое инфекционное заболевание (грипп, ОРВИ и т.д.). Они могут искажать результат, потому проведение пробы следует отложить до тех пор, пока не возникнет полное клинико-лабораторное излечение. 
• Хроническое заболевание в стадии обострения. Противопоказание касается любой соматической патологии. Туберкулинодиагностику рекомендовано проводить в стадии устойчивой ремиссии. 
• Карантин в школе или дошкольном учреждении. Ребенку, который ходит в учреждение, где объявлен карантин, можно проводить пробу только после прекращения карантинных мероприятий. Это обусловлено тем, что такой ребенок может быть инфицирован, но находится в латентной фазе карантинного заболевания, что может исказить результаты пробы.

Относительным противопоказанием является доказанная ВИЧ инфекция в стадии СПИД. Дело в том, что СПИД означает отсутствие иммунного ответа. Реакция Манту будет заведомо отрицательной, независимо от наличия или отсутствия активного туберкулеза.

Какие принимать меры?

Ребенок, у которого подозревается туберкулез и члены его семьи должны обследоваться у фтизиатра. Чтобы поставить диагноз, врач отправляет пациентов на:

• флюорографию;
• клинический анализ крови (для выявления воспалительного процесса);
• посев мокроты (для обнаружения палочки Коха).

Если диагностические мероприятия не подтвердили наличие инфекции, результат Манту признается ложноположительным.

Покраснение с образованием папулы

Если вокруг папулы образовалось красное пятно, это может быть и симптомом заражения, и вариантом нормальной реакции. В данном случае требуется обследование у фтизиатра. Врач может назначить профилактическую терапию.

Покраснение кожи вокруг папулы бывает следствием механического воздействия на ранку по неосторожности

Краснота без папулы

Если место укола покраснело, но папулы нет, то нет и причин для волнения. Обычно покраснение Манту без папулы является следствием неправильного ухода за ранкой.

Родитель должен объяснить ребенку, что ранку от укола нельзя трогать пальцами, мазать чем-либо, заклеивать. Если ребенок маленький, не понимает просьб, то родителю придется за ним внимательно следить.

Возникшая гиперергическая реакция после укола Манту не должна становиться причиной паники. Нельзя тревожить ранку, механически воздействовать на нее. Родители должны показать ребенка врачу. Специалист назначит диагностические процедуры для подтверждения или опровержения инфекционной болезни.

Проба Манту и её подводные камни

Проба Манту нужна для того, чтобы исследовать напряженность иммунитета к туберкулезу, точнее, его возбудителю. Для этого оценивается реакция детского организма на туберкулин – препарат микобактерий. При этом гиперергическая реакция не означает , что ребенок инфицирован палочкой Коха.

Проба Манту лишь определяет, насколько слаб иммунитет к туберкулезу, точнее, его возбудителям. Для того, чтобы понять это во внутреннюю поверхность предплечья вводят туберкулин- очищенный и специально обработанный препарат из туберкулезных микобактерий.

Вообще-то первая вакцина от туберкулеза(БЦЖ) вводится малышам еще в роддоме и во время первой недели жизни. Но не всегда она обеспечивает защищенность от опасной болезни. Именно поэтому с самого раннего возраста проводится проба манту и по её результатам отбираются дети для следующего введения вакцины БЦЖ, которую делают в 7, а потом в 14. В тех регионах, где есть проблемы с туберкулезом, прививать могут и чаще. Проба Манту позволяет обнаружить как инфицированных первично, так и тех, у кого в организме палочка Коха есть уже давно, но нет симптомов болезни. Разумеется, при пробе Манту вводится не вирус, а туберкулин, то есть вытяжка из бактерии туберкулеза, поэтому заболевание она вызвать не может, но механизм ее взаимодействия с иммунитетом точно неизвестен. Туберкулин – не антиген, поэтому иммунитета он не создает, но его фрагменты притягивают т-лимфоциты из сосудов, близких к коже, но не все, а лишь те, которые имели дело с палочкой Коха. Так и возникает на коже воспаление, которое в народе называется «пуговка». Таким образом, больше всего действие пробы Манту похоже на аллергическую реакцию. Трудность в том, что влияет на результат не только наличие палочки Коха, но и множество других моментов, среди которых:

• Склонность к аллергиям вообще;
• хронические болезни;
• недавнее инфекционное заболевание;
• возраст;
• фаза менструального цикла;
• строение кожи;
• особенности питания ребенка;
• радиация;
• выброс вредных веществ в воздух;
• неправильная перевозка туберкулина;
• неправильное его хранение;
• использование некачественных инструментов;
• ошибки в постановке Манту и в её прочтении.

Кроме того, проба манту противопоказана во многих случаях. Её нельзя делать при болезнях кожи, инфекциях, хронических и острых болезнях, эпилепсия, аллергия.

Также пробу манту нельзя делать в школах и садах во врем карантина, а также детям до полугода ( реакция в любом случае будет ложной).

Показания и противопоказания к Диаскинтесту

Этот тест, как и Манту, делают всем детям с целью выявления туберкулеза на ранних стадиях. Показания к его проведению:

1. Профилактическое обследование с целью обнаружения туберкулеза в активной или латентной форме. Результаты могут быть положительными, сомнительными или отрицательными.
2. При уже диагностированном туберкулезе с целью контроля эффективности проводимого лечения. Если терапия проводится правильно, показатели будут изменяться, а при полном излечении выявляется отрицательная реакция.
3. При подозрении на наличие других болезней легких для дифференциальной диагностики с туберкулезом.
4. Дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний после БЦЖ. Если не прошло месяца, как была проведена вакцинация, реакция Манту даст положительный результат, поэтому в приоритете именно Диаскинтест.

Тестирование нежелательно проводить во время карантина в детском учебном учреждении. Прививка от туберкулеза новорожденным является относительным противопоказанием к выполнению Диаскинтеста – реакция после вакцинации БЦЖ может быть положительной или сомнительной при отсутствии туберкулеза.

Не делают тестирование в таких случаях:

• возраст ребенка до года;
• острая стадия любых инфекционных заболеваний;
• обострения любых хронических болезней;
• кожные заболевания, для которых характерны высыпания и гнойнички;
• эпилепсия;
• проявления аллергии любой этиологии.

При необходимости Диаскинтест может делаться сразу после Манту или других диагностических мероприятий, на достоверность результатов это не влияет.

Что означает положительная реакция

Положительная реакция – это не хороший или плохой результат вне зависимости от обстоятельств и заключений, полученных ранее. Если проба Манту отчетливо выражена на руке, то это свидетельствует о бурной реакции иммунитета на продукты жизнедеятельности возбудителя.

Необходимость в дополнительной диагностике и лечении зависит от возраста пациента, размеров папулы при прошлых исследованиях, наличия туберкулеза в анамнезе и др.

Как выглядит

Положительная проба Манту у ребенка представляет собой гиперемию зоны укола и папулу диаметром более 4 мм. Узелок с размерами от 4 до 9 мм является слабоположительным ответом на пробу, от 10 до 14 мм – среднеположительным, а 15-16 мм – выражено положительным.

При диаметре папулы более 17 мм реакция называется гиперергической. Она часто сопровождается нагноением или некрозом места укола, увеличением лимфоузлов, поражениями кожного покрова.

Причины

Причиной положительной реакции могут стать следующие явления:

• контакт с больным туберкулезом более 60 суток назад;
• наличие латентной или развивающейся инфекции в организме;
• остаточная реакция иммунитета после перенесенного туберкулеза;
• неправильный уход за папулой, контакт с пищевыми, лекарственными и иными аллергенами, нарушения правил вакцинации;
• формирование поствакцинального иммунитета.

Нормой для годовалых детей при первой пробе Манту является положительный результат исследования. Если у рубчика после БЦЖ размер от 6 до 10 мм, то папула может иметь диаметр от 5 до 15 мм. При рубце до 5 мм иммунитет реагирует менее бурно, провоцируя увеличение узелка не более чем до 11 мм.

В 3-5 лет у ребенка папула уменьшается, но все еще может давать положительный результат (до 5-8 мм). При сильном поствакцинальном иммунитете, о котором свидетельствует крупный рубчик от БЦЖ, угасание реакции до сомнительной или отрицательной происходит только к 6-7 годам.

При ревакцинации результаты Манту отслеживаются редко, т.к. в диагностике детей старше 8 лет и взрослых пациентов применяются другие методы (Диаскинтест, флюорография).

Плохая Манту считается опасной в следующих случаях:

• при возникновении гиперергической реакции;
• в случае контакта с больным активной формой туберкулеза или пребывания в регионе с высоким уровнем заболеваемости;
• если результаты изменились между 2 пробами на 6 мм и более;
• при наличии других симптомов туберкулеза;
• если положительная проба наблюдается при отсутствии поствакцинального иммунитета.

Увеличение размеров папулы на 6 мм и более между 2 исследованиями называется виражом туберкулиновой пробы. При его возникновении пациент обязательно проходит обследование у фтизиатра и уточняющую диагностику.

Дополнительная симптоматика

На фоне патологической реакции Манту могут наблюдаться следующие симптомы:

• постоянная субфебрильная температура (+37,1…+38°С);
• отрывистый и упорный кашель;
• слабость, быстрая утомляемость;
• сильное потоотделение ночью;
• снижение веса;
• потеря аппетита.

Если результат пробы связан с аллергией на препарат, кожным заболеванием или нетуберкулезной инфекцией, то у пациента может диагностироваться увеличение подмышечных лимфоузлов, сыпь и зуд на коже, повышение температуры и др.

Ложноотрицательный результат Манту

Что это значит? Недостоверные результаты могут появиться по нескольким причинам. Ложноотрицательный результат – это отсутствие папулы и гиперемии в месте введения диагностического раствора или ее скрытое проявление при наличии в организме палочки Коха.

Что это означает?

Причины появления ложноотрицательного результата после проведения пробы Манту:

1. При использовании для проведения диагностики некачественного туберкулина, который не способен вызвать необходимый ответ организма.
2. Грубое нарушение правил введения раствора.
3. Небольшой процент от всех жителей планеты составляют люди с врожденным иммунитетом к туберкулезу, у которых проба Манту всегда будет отрицательной. Естественный иммунитет не способен полностью победить инфекцию, следовательно, и результаты диагностических мер могут быть ложными.
4. Если ребенок находился в последние недели в очаге инфекции, и заболевание находится в стадии инкубационного периода. При подозрении на недавнее инфицирование, фтизиатр назначает повторное проведение туберкулинодиагностики через 10 дней.
5. У юных пациентов ответная реакция на аллерген может быть замедленной из-за несовершенства иммунной системы. Организм маленького ребенка может начинать сопротивление болезни намного позже.
6. Иммунная система не способна бороться с микобактериями при серьезных нарушениях или полном отсутствии иммунитета. Данное состояние развивается при заболеваниях, таких как СПИД или наличии вируса иммунодефицита человека. Таким больным показаны дополнительная диагностика или проведение пробы раствором, содержащим повышенное количество очищенного белка микобактерий туберкулеза.

Как выглядит?

Ложноотрицательная реакция организма на введение туберкулина представляет собой полное отсутствие проявлений аллергической реакции на месте укола:

• не образуется папула, или ее диаметр не превышает 1 мм;
• не возникает покраснение.

Что делать в этом случае?

При малейшем подозрении на возникновение ложного отрицательного результата, доктор обязательно проводит дополнительные методы обследование. Ответ организма на раздражение туберкулином не может являться единственным способом для постановки правильного диагноза.

Полную картину дадут результаты:

• анализов крови и мочи;
• рентгенологическое исследование, на котором оценивается не только состояние легочной ткани, но и состояние лимфоузлов грудной клетки;
• достоверный сбор анамнеза для предупреждения возможных рисков недавнего инфицирования.

Оценка пробы Манту

По поводу пробы Манту существует масса заблуждений. Например: она положительна у больного человека, ее большой размер указывает на распространенный процесс и т.п.

Проба Манту – проявление местной реакции антиген–антитело. Антиген (туберкулин) вводится при постановке пробы, следовательно, она указывает на наличие в организме антител (или особых лимфоцитов) к микобактериям. Что, в свою очередь, отражает факт имевшегося контакта с возбудителем.

Оценка пробы проводится через двое или трое суток после постановки. Реакция проявляется в виде возникновения папулы (уплотнения кожи) и ее гиперемии (покраснения).

Критерии оценки:

• папула отсутствует – реакция отрицательная;
• размер папулы менее 4 мм – реакция сомнительная;
• папула от 5 мм и более – реакция положительная.

Интерпретация результатов:

• отрицательная или сомнительная реакция указывает на то, что организм не имел контакта с микобактерией (не был инфицирован и не был привит вакциной БЦЖ);
• положительная реакция – признак инфицирования или вакцинации БЦЖ (в крови содержатся лимфоциты, «запомнившие» возбудителя туберкулеза при «общении» с ним).

От чего зависит реакция

Если у ребенка наблюдается аномально крупная папула, определить причину явления можно только при совместной работе детского врача и фтизиатра. Участковый педиатр проводит анализ анамнеза пациента и соотносит данные с патологической реакцией. Обследование у фтизиатра исключает или уточняет картину туберкулеза.

Определение реакции Манту у взрослых проводится редко. Пациентам старше 14 лет назначается аппаратная диагностика.

Прививки

Иммунизация может существенно повлиять на результат пробы, даже если введенная вакцина не является БЦЖ. Между постановкой прививок и туберкулинодиагностикой рекомендуется делать перерыв не менее 1 месяца. То же относится и к уточняющей пробе – Диаскинтесту.

Аллергия

При патологической реакции на антигены микобактерий может быть противопоказана не только БЦЖ, но и проба Манту. Аллергия на препарат провоцирует сильное воспаление в месте укола, опухание и гиперемию кожного покрова, увеличение регионарных лимфоузлов и другие реакции.

Причиной отклонений в результатах пробы могут стать и болезни аллергического происхождения, в т.ч. поллиноз и астма. При склонности к аллергиям рекомендуется давать пациенту антигистаминные препараты (Кларитин, Супрастин) в течение 3 суток до и после введения туберкулина.

Заболевания

Повлиять на результат исследования могут ревматические патологии, обострения хронических болезней внутренних органов, паразитарные инвазии (гельминтоз, лямблиоз), детские инфекции (скарлатина, дифтерия и др.) и острые респираторные заболевания.

При перечисленных патологиях, а также карантине по школе или дому проведение туберкулинодиагностики нужно отложить на 1-2 месяца.

Питание

Из рациона пациентов после пробы рекомендуется убрать все потенциальные аллергены (яйца, рыбу, цитрусовые, шоколад и др.). Это позволит избежать ложноположительного диагноза вследствие пищевой аллергии.

Уход за местом укола

Чтобы исключить недостоверный результат, необходимо обеспечить правильный уход за папулой:

• не носить сдавливающую, синтетическую и шерстяную одежду;
• не закрывать место введения пластырем, повязкой и др.;
• исключить посещение спортивного зала, бани, сауны, пляжа;
• не тереть и не чесать папулу;
• не наносить на место укола косметику и моющие средства.

Что делать при появлении?

После проведения пробы манту родители должны выполнять все рекомендации доктора по уходу за местом введения препарата. При их несоблюдении результат может оказаться недостоверным, что чревато злой шуткой

Если ребенок уже понимает, то лучше ему объяснить все правила и важность их соблюдения

Если после манту образовалась папула, и она большая, то паниковать раньше времени не стоит. Надо постараться выяснить, что это такое, каковы причины такой реакции. Если манту в первый день покраснела, то делать окончательные выводы преждевременно.

Родители должны показать ребенка врачу или взрослый пациент отправиться на прием в том случае, если наблюдается резкое увеличение размеров папулы. Такая реакция возможна, если:

1. Был контакт с больным туберкулезом.
2. В семье есть перенесшие данное заболевание.
3. Незадолго до пробы манту пациент находился в регионе с активной циркуляцией туберкулезной палочки.
4. Была проведена вакцинация против другого заболевания.
5. Имеет место сильная аллергия на манту.
6. Препарат плохого качества.
7. Место укола подвергалось растираниям и воздействиям лекарств.

Только после дополнительного обследования врач может поставить окончательный диагноз. Современные диагностические методы позволяют делать это со 100% точностью.

Если наблюдается гиперергическая реакция организма на манту, то первым делом фтизиатр назначит обследование всех членов семьи. При получении отрицательного результата, как правило, далее никаких действий не предпринимается, и результат считается ложноположительным.

При обнаружении у ребенка туберкулеза его направляют в тубдиспасер, где он проходит профилактическую терапию «Изониазидом» на протяжении 2,5 месяцев. Если через год манту не дает положительного результата, то ребенок наблюдается наравне с другими.

Довольно часто на второй день после проведения пробы появляется припухлость, место введения препарата краснеет. Если нет папулы, то чаще всего повода для беспокойства нет.

Такая реакция обычно обоснована влиянием внешних факторов, например, намочили место введения препарата, ребенок стал расчесывать.

При анализе окончательного результата он считается отрицательным, если нет папулы и красноты.

Если покраснела манту у ребенка, то врачу показаться стоит, чтобы исключить наличие возбудителя в организме. Особенности реакции всегда индивидуальны, поэтому лучше лишний раз перестраховаться, чем пропустить начало развития патологии.

Вопрос-ответ

Что такое гиперергическая реакция?

Гиперергическая реакция Гиперергической реакцией на диаскинтест называют положительный результат с образованием крупной папулы более 15 мм, раздражением и воспалением ткани вокруг нее.

Что означает большая реакция Манту?

Что может означать большая манту? Большая реакция на манту может свидетельствовать о контакте с возбудителем туберкулезной инфекции.

Какая аллергическая реакция может быть на Манту?

Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результаты реакции Манту, – это пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит.

Что делать, если реакция Манту положительная?

Если проба Манту показала положительный результат, то педиатр направит вас на консультацию фтизиатра. Необходимо исключить все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, аллергия неясной этиологии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением пробы Манту обязательно проконсультируйтесь с врачом, особенно если у вас есть аллергии или другие хронические заболевания. Это поможет избежать нежелательных реакций и обеспечить безопасность процедуры.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на место введения пробы. Не трите и не мочите область инъекции в течение 48 часов после теста, чтобы избежать искажения результатов и возможных воспалительных реакций.

СОВЕТ №3

Если у вас возникли симптомы гиперергической реакции, такие как сильный зуд, отек или покраснение, незамедлительно обратитесь к врачу. Быстрая реакция поможет избежать серьезных осложнений и позволит получить необходимую помощь.