Насколько эффективно средство тоцилизумаб при коронавирусе?

Методы диагностики коронавируса

Медицинскому работнику при осмотре пациента с легкими жалобами нужно учитывать, посещал ли человек КНР и другие страны с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в последние 14 дней, либо контактировал ли он с кем-то из заболевших.

Основной метод, который позволяет заподозрить COVID-2019 у человека, является полимеразная цепная реакция (ПЦР) на выявление определенных последовательностей белков РНК SARS-CoV-2. Метод не дает стопроцентного результата, поэтому его делают только двум категориям граждан:

• прибывающим из зоны неблагоприятной эпидемиологической обстановки, либо тем, кто контактировал с заболевшим;

• при явных симптомах COVID-19 (температура, кашель, одышка и т.д.).

В первом случае для надежности ПЦР-тест делают трижды, во втором — дважды. По рекомендациям Минздрава РФ дальнейшие методы диагностики коронавируса включают в себя:

1. Физикальное обследование. Термометрия, аускультация и перкуссия легких, пальпация лимфоузлов, визуальный осмотр слизистых носоглотки;

2. Лабораторная диагностика. Под ней подразумеваются общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке, пульсоксиметрия для выявления дыхательной недостаточности;

3. Рентгенограмма грудной клетки;

4. Компьютерная томография легких;

5. Электрокардиография (ЭКГ).

Врачи отмечают, что аускультация, как правило, не позволяет услышать посторонних шумов в легких при коронавирусной пневмонии. Патологический процесс уже идет, но характерных хрипов в груди, как при бактериальной пневмонии, в первые несколько дней нет. Именно поэтому пациентам с COVID-19 обязательно назначают флюорогорафию и КТ

Вне зависимости от тяжести состояния пациента надлежит госпитализировать с помещением в отдельную палату. К слову, именно поэтому китайские власти строят в эпицентре эпидемии новый больничный комплекс на 20 тысяч пациентов. Ничего эффективнее изолирования больных, чтобы не допустить распространение вируса, не придумано.

Когда появится вакцина от китайского коронавируса?

Врачи отмечают, что тоцилизумаб, блокирующий интерлейкин-6, может быть эффективным средством в лечении тяжелых форм коронавирусной инфекции. Исследования показывают, что применение этого препарата у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, способствует снижению воспалительных процессов и улучшению клинических показателей. Однако, несмотря на положительные результаты, мнения специалистов разделяются. Некоторые врачи подчеркивают необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, так как не всем больным показано использование тоцилизумаба. Кроме того, важно учитывать возможные побочные эффекты, такие как инфекции и нарушения функции печени. В целом, тоцилизумаб рассматривается как один из вариантов терапии, но его применение должно быть тщательно обосновано и контролируемо.

Коронавирус – это новый грипп?

Лечение Плаквенилом в Украине

Украина получила партию препаратов Плаквенил, который ряд стран признали эффективным в лечении COVID-19. Препараты уже перераспределили и направили в области.

Новоизбранный глава Минздрава Максим Степанов заявил, что препарат имеет действующее вещество, которое является эффективным против коронавируса. Поэтому в Минздраве решили договориться дополнительно с рядом фармкомпаний, по поставке препаратов, которые содержат то же действующее вещество, что и Плаквенил.

Раньше цена на Плаквенил в Украине составляла около 500 гривен за упаковку, но потом значительно выросла.

Гидроксихлорохин и хлорохин – именно эти препараты поставляют под названием Плаквенил. Хлорохин применяется для лечения малярии, а гидроксихлорохин применяется для лечения ревматоидного артрита или системной красной волчанки.

Описание и применение «Авигана»

«Авиган» — это противовирусное средство. Активное вещество (фавипиравир) демонстрирует противовирусную активность против лабораторных штаммов вирусов гриппа типа A (включая свиной, птичий грипп) и типа B с полумаксимальной эффективной концентрацией (EC50) 0,014–0,55 мкг/мл, включая штаммы, устойчивые к адамантану, римантадину, осельтамивиру, занамивиру. Фавипиравир метаболизируется в клетках до метаболита рибозилтрифосфата (фавипиравира RTP), который избирательно ингибирует фермент РНК-полимеразу, участвующий в репликации вируса гриппа. При этом препарат не демонстрировал активности против человеческих ДНК-полимераз α, β, γ.

Действующее вещество: фавипиравир (200 мг).

Производится «Авиган» в форме таблеток.

Показания: применяют «Авиган» при вспышках гриппа (когда другие противовирусные средства неэффективны или недостаточно эффективны).

Побочные эффекты:

Иммунные, дыхательные, гепатобилиарные, дерматологические, мочеполовые, гематологические, неврологические и психические, пищеварительные, етаболические расстройства: повышение уровня мочевой кислоты в крови, гипертриглицеридемия, глюкозурия, гипокалиемия.

Другие: повышение уровня креатинкиназы в крови, гематурия, полипы миндалин, дисгевзия, пигментация, появление синяков, помутнение зрения, боль в глазах, головокружение, наджелудочковая экстрасистолия.

В исследованиях на животных фиксировались случаи ранних эмбриональных смертей, тератогенности, поэтому препарат «Авиган» противопоказан беременным женщинам, а также женщинам с подозрением на беременность. Пациентам необходимо  использовать эффективные методы контрацепции во время лечения и в течение 7 дней после его окончания.

При необходимости лечения кормящей грудью женщины принимается решение о прекращении грудного вскармливания.

До начала терапии  пациенты должны знать обо всех  рисках  и дать письменное согласие на терапию.

Тоцилизумаб, препарат, изначально разработанный для лечения ревматоидного артрита, привлек внимание врачей и ученых в контексте пандемии COVID-19. Мнения о его эффективности варьируются. Некоторые исследования показывают, что тоцилизумаб может снижать воспаление и улучшать состояние пациентов с тяжелыми формами коронавирусной инфекции, особенно при наличии цитокинового шторма. Однако другие исследования не подтверждают его значительного влияния на выживаемость или время госпитализации. Врачи подчеркивают, что применение препарата должно быть строго обосновано и проводиться под контролем, так как он может вызывать побочные эффекты. В целом, тоцилизумаб рассматривается как один из инструментов в арсенале лечения COVID-19, но его роль требует дальнейшего изучения и уточнения.

Пять мифов о коронавирусе

Инструкция по применению Тоцилизумаба

Торговое название Тоцилизумаба – Актемра. Формой выпуска Тоцилизумаба, согласно инструкции, является раствор для подкожного введения и концентрат для приготовления инфузии.

Показанием к применению Тоцилизумаба служит высокоактивный ревматоидный артрит, который не отвечает на стандартную терапию, системный и полиартикулярный ювенильные артриты. При этом препарат можно комбинировать с метотрексатом, или нестероидными противовоспалительными препаратами.

Доказанная клиническая эффективность Тоцилизумаба – многочисленные клинические исследования препарата свидетельствуют в пользу уменьшения активности и интенсивности симптомов. Статистические данные показывают, что достаточно быстрый клинический ответ на терапию Тоцилизумабом получили все пациенты, не смотря на их индивидуальные особенности.

Курс лечения длиною в два года позволил около пятнадцати процентам пациентов получить значительное улучшение состояния.

При этом рентгенологические методы свидетельствуют в пользу отсутствия прогрессирования артрита.

Таким образом, лечение Тоцилизумабом позволяет пациентам повысить качество жизни, улучшить самочувствие, снизить интенсивность болевого синдрома и др.

Данные исследования служат обоснованием назначения Тоцилизумаба на принципах доказательной медицины.

Как долго лечится коронавирус?

Четких сроков лечения китайской пневмонии не установлено – все зависит от тяжести состояния больного. Тем не менее, дабы не допустить распространения болезни, пациента держат в стационаре до полного выздоровления, то есть ровно до тех пор, пока анализы крови не придут в норму.

Кроме того, нужно учитывать побочные эффекты от лекарств (а они весьма серьезны). Иными словами, лечиться коронавирус из Китая может достаточно долго – от двух недель до нескольких месяцев. Известно, что вирусный клиренс у сравнительно молодых и здоровых пациентов занимает около 8 дней, и все это время они остаются заразными (
). Тем, кто перенес болезнь тяжело, очевидно, для полного очищения от вируса требуется гораздо больше времени

При этом инкубационный период болезни составляет до 14 дней, то есть человек будучи заразным не испытывает особых симптомов и вполне может перезаражать всех вокруг. Вирус может передаваться как бытовым путем, то есть с плохо приготовленной пищей, так и через прямой контакт с зараженными, либо по воздуху.

Коронавирус: 7 способов обезопасить себя

Что известно о симптомах китайского коронавируса?

Новый штамм коронавируса 2019-nCoV, заразный для людей, был впервые выявлен в декабре 2019 года в китайской провинции Хубэй и конкретно в её административном центре, городе Ухань. Болезнь получила официальное название COVID-2019 (COrona VIrus Disease 2019).

При этом, несмотря на громкое название «китайская пневмония», коронавирусная инфекция далеко не всегда поражает легкие. Известно, что это происходит в 17% случаев, когда иммунитет пациента слишком слаб, чтобы эффективно противостоять вирусу. Однако SARS-CoV-2 крайне агрессивен. Если дело дошло до пневмонии, легкие больного могут буквально сгореть за несколько дней

В остальных случаях болезнь мало отличима от ОРВИ или гриппа, либо и вовсе может протекать бессимптомно. Именно это создает трудности с диагностикой и составлением полной клинической картины. Инфекция COVID-2019 может проявляться в нескольких клинических симптомах:

1. повышение температуры тела (>90% случаев);

2. кашель (либо сухой, либо с небольшим количеством мокроты – в 80% случаях);

3. одышка (55%);

4. мышечные боли и усталость (44%);

5. ощущение тяжести в грудной клетке (>20%).

При этом симптомы нарастают постепенно, а наибольшая одышка развивается примерно к 6–8 дню заражения. Гипоксемия, то есть снижение кислорода в тканях, наблюдается примерно у 30% заболевших. Судя по статистике, наиболее тяжелые формы китайской пневмонии наблюдаются у пожилых и людей трудоспособного возраста с ослабленным иммунитетом. В группе риска находятся все курильщики, особенно с приобретенными респираторными заболеваниями (ХОБЛ, эмфизема, бронхиальная астма). Дети заражаются коронавирусом реже и переносят его гораздо легче

Как распознать у себя коронавирусную инфекцию?

Эффективен ли «Авиган» при коронавирусе

Китайское правительство заявило, что рекомендует использовать препарат «Авиган» для лечения больных коронавирусом.

Препарат «Авиган» используют для лечения новых штаммов гриппа. После клинических испытаний власть Китая заявила об эффективности препарата и в лечении Covid-19, сообщили ряд иностранных СМИ, среди которых The Guardian, Independent, Asian Review.

Чжан Синьмин, один из чиновников Министерства науки и техники Китая, заявил, что «Авиган» продемонстрировал обнадеживающие результаты в ходе клинических испытаний в двух китайских городах: в Ухане и Шэньчжэне. В целом в исследованиях приняли участие 340 пациентов, больных коронавирусом. Чиновник добавил, что лечение «Авиганом» безопасно и не имеет побочных эффектов.

Интересно, что японские врачи также начали использовать этот препарат в клинических исследованиях. Они применяют эти лекарства на пациентах с коронавирусом с легкими и умеренными симптомами, но Министерство здравоохранения Японии предполагает, что «Авиган» не очень эффективен для лечения людей с более выраженными симптомами. Министерство безопасности пищевых продуктов и наркотиков Южной Кореи решило не ввозить в страну «Авиган» после того, как специалисты по инфекционным болезням установили, что для подтверждения эффективности препарата недостаточно клинических данных.

Китай пытается ускорить его продажи, несмотря на то, что клинические испытания действия препарата на Covid-19 начались только в феврале, видимо главным в этом деле будет финансовая прибыль от продаж.

Стоит ли пить Рибавирин для профилактики коронавируса

Категорически запрещено принимать Рибавирин для профилактики коронавируса, у него полностью отсутствует защитное действие. Он начинает работать только после заражения

При этом препарат используется с осторожностью из-за его высокой токсичности для организма

В чем опасность Рибавирина

Препарат применяется давно (при вирусном гепатите), он хорошо изучен, известно, что прием вызывает тяжелые побочные реакции:

• возбуждение, агрессия, попытки суицида;
• нарушение зрения и слуха вплоть до их потери;
• обморочные состояния;
• перебои сердечного ритма;
• разрушение эритроцитов с резким падением гемоглобина;
• снижение уровня лейкоцитов крови, отвечающих за иммунитет;
• усиление кашля;
• понос;
• ухудшение работы печени, щитовидной железы, требующее лечения даже после отмены;
• потеря полового влечения;
• изменение менструального цикла у женщин.

Какими лекарствами лечат коронавирус?

Собственно, лечение коронавирусной инфекции предполагает несколько мер:

• Этиотропная терапия, то есть применение лекарств, направленных на уничтожение возбудителя;

• Патогенетическая терапия – то есть сдерживание инфекции и нормализация работы внутренних органов;

• Симптоматическая терапия – облегчение состояния больного (снижение жара, лихорадки, облегчение насморка и т.д.).

Основные лекарства, которыми лечат коронавирус, относятся к категории сильнодействующих. Принимать их следует исключительно по назначению лечащего врача и под его наблюдением! Все лечение COVID-19 по сути относится к экспериментальному: никаких надежных препаратов от этой болезни ещё не разработано и нет в продаже

Рибавирин в комбинации с лопинавиром/ритонавиром (Калетра)

Рибавирин известен в качестве средства для борьбы с респираторно-сцинтиальным вирусом, гепатитом С. Сдерживает размножение коронавируса и таким образом помогает иммунной системе справиться с ним. При этом у лекарства очень серьезные побочные эффекты, в частности – гемолитическая анемия.

Лопинавир/ритонавир, или Калетра применяется против коронавируса почти с самого начала эпидемии. Это широко известный антиретровирусный препарат, используется в основном для сдерживания ВИЧ-инфекции. В высоких дозах и при бесконтрольном приеме способен вызвать проблемы с печенью, панкреатит, сбои сердечного ритма и т.д.

Нелфинавир

Ещё один препарат для лечения ВИЧ-инфекции. В России продается под торговыми марками «Лирасепт» и «Вирасепт». Действует в качестве ингибитора протеазы и таким образом сдерживает репликацию коронавируса. Данные о том, что он может помочь при борьбе с COVID-2019, были опубликованы японскими исследователями
.

Тем не менее, судя по всему, нелфинавир эффективен только в сочетании с другими антиретровирусными препаратами

Ремдесивир

Это новый, ещё не до конца протестированный аналог вирусного препарата, разработанный для борьбы с лихорадкой Эбола. Патент на лекарство принадлежит американской фармацевтической компании Gilead Sciences (Джилид Сайенсис).

Совсем недавно 6 февраля в КНР началось выборочное клиническое тестирование этого препарата на пациентах с коронавирусной инфекцией. Сообщается, что в конце января пациент с тяжелой формой пневмонии полностью выздоровел, однако, до конца не ясно — было ли это вызвано приемом именно ремдесивира или комбинации препаратов.

Дальнейшие исследования также показали обнадеживающие результаты. В частности,
описывает состояние пациентов с тяжелой формой COVID-2019. Чуть более половины из них находились на аппарате ИВЛ. В итоге, после курса ремдесивира из 53 больных выздоровело 36 (68%).

Понятно, что выводы о пользе ремдесивира пока делать рано. Однако предварительные итоги очень хорошие.

Антимикробные препараты

Для пациентов с выраженным воспалением легких показан прием антибиотиков (амоксициллин, левофлоксацин, моксифлоксацин, цефалоспорины и т.д.)

Азитромицин

В числе антибиотиков часто упоминается и этот препарат. Ряд исследований при этом утверждает, что он эффективен против вируса Зика и пандемического гриппа H1N1. В февральском отчете китайских врачей
, что азитромицин получали 24 пациента с COVID-19. При этом, очевидно, сработала комбинация препаратов.

Ингибиторы протеаз

Основа патогенетической терапии – апротинин. Это антиферментный препарат, предназначенный для лечения заболеваний печени. Его предписывается вводить с помощью капельницы, а также ингаляций.

Гидрокортизон

Показан пациентам с тяжелой пневмонией и/или септическим шоком. Вводится внутривенно.

Для облегчения симптомов также показаны:

1. Жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол);

2. Средства от насморка (назальные препараты);

3. Препараты для лечения бронхита (муколитики, бронхолитики).

При легком течении болезни пациентам предписано обильное питье – от 3,5 литров жидкости в день, а также энтеросорбенты, если есть симптомы рвоты, диареи, отечный синдром.

Тяжелым пациентам, находящимся в отделении интенсивной терапии, показаны капельницы с физраствором, раствором глюкозы и аскорбиновой кислоты, альбумин и ремаксол.

Фавипиравир

Японский препарат под торговой маркой «Авиган», который был разработан как лекарство борьбы с гриппом. В настоящий момент также относится к экспериментальным препаратам, хотя китайский врачи заявляют, что он сокращает время выздоровления до 4 дней и лучше очищает легкие в комбинации с ингаляционным интерфероном.

Цитостатики

Цитостатические препараты относятся к группе противоопухолевых и препятствуют делению клеток организма, включая раковые. К таковым препаратам относятся, в частности, руксолитиниб и барицитиниб.

Вопрос-ответ

Как тоцилизумаб действует при COVID?

Тоцилизумаб (TCZ) — это внутривенное моноклональное антитело, которое работает путем блокирования рецептора интерлейкина-6, который активирует этот важный воспалительный цитокин [4]. TCZ рассматривался как потенциальное средство лечения госпитализированных пациентов с тяжелой формой COVID-19.

Одобрен ли препарат Актемра для лечения COVID?

Препарат АКТЕМРА разрешен к применению в соответствии с Разрешением на экстренное применение (EUA) для лечения коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) у госпитализированных детей (в возрасте от 2 лет и старше), получающих системные кортикостероиды и нуждающихся в дополнительном кислороде, неинвазивной или инвазивной искусственной вентиляции легких или

Можно ли лечить корону антибиотиками?

Азитромицин или любой другой антибиотик не следует использовать для лечения COVID-19 вне хорошо спланированных исследований.

Как называется укол от коронавируса?

К векторным препаратам относятся «Спутник V» и «Спутник Лайт». Они обеспечивают эффективную выработку антител и клеточного иммунитета Пептидные. Эти вакцины созданы на основе готовых очищенных белков вируса.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения тоцилизумабом обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет оценить состояние вашего здоровья и определить, подходит ли вам это средство.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Изучите информацию о том, какие реакции могут возникнуть при применении тоцилизумаба, и обсудите их с вашим лечащим врачом.

СОВЕТ №3

Следите за последними исследованиями и рекомендациями по использованию тоцилизумаба при COVID-19. Научные данные могут обновляться, и важно быть в курсе актуальной информации.

СОВЕТ №4

Не забывайте о комплексном подходе к лечению коронавируса. Тоцилизумаб может быть частью терапии, но важно также соблюдать другие рекомендации врачей, включая поддержку иммунной системы и контроль за симптомами.