Лечение заболевания
Если у пациента диагностирован туберкулезный плеврит, лечение назначает врач-фтизиатр.
Больной туберкулезным плевритом легких заразен и представляет опасность для окружающих. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Лечение проводится в стационаре. Заболевшему в период экссудации назначается постельный режим
Особое внимание уделяется питанию, в котором ограничивают поступление соли и жидкости в организм. Большее предпочтение отдается белковой пище и витаминам
https://youtube.com/watch?v=2RyymkPjO6U
Клинический туберкулезный плеврит лечится не меньше 9 месяцев несколькими препаратами:
- Стрептомицином;
- Изомиазидом;
- Пиразинамидом;
- Рифампицином;
- Этамбутолом.
При сильно выраженном выпоте назначаются гормональные препараты (Преднизолон), чтобы остановить дальнейшее скопление жидкости.
Если подобный метод лечения не проявит эффективности, то будет проведена повторная пункция для введения лекарственного препарата непосредственно в полость плевры. Полного заживления пораженных листков плевры можно добиться дренированием плевральной полости. В период рассасывания экссудата применяются нестероидные противовоспалительные препараты, дыхательная гимнастика и физиотерапия.
При образовании плеврального свища проводится операция, которая предполагает его закрытие хирургическим путем. При нагноении плевры может понадобиться пластическая операция с удалением пораженной части.
Если лечение туберкулеза начать своевременно, то можно полноценно побороть болезнь. К мерам профилактики относятся: проведение диагностики среди детей, противотуберкулезной вакцинации, профилактической рентгенографии и исключение контакта с заболевшими людьми.
При туберкулезном плеврите дифференциальная диагностика помогает врачу правильно поставить диагноз. После осмотра больного врачом внимательно изучается история болезни, так как заболевание могло проявить себя ранее на фоне других болезней.
Больной обычно обращается с жалобой на боль в грудной клетке. При попытке сделать глубокий вдох или покаше также появляется боль. Наблюдается общая слабость и недомогание, которые могут сопровождаться повышением температуры. Со стороны сердечной деятельности появляется одышка. Больной жалуется на то, что ему трудно лежать на боку. В голосе может появиться легкое дрожание.
Врачи отмечают, что эксудативный плеврит туберкулезной этиологии представляет собой серьезное осложнение, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. По их мнению, своевременное выявление заболевания играет ключевую роль в успешной терапии. Специалисты подчеркивают, что плеврит может развиваться как следствие активной туберкулезной инфекции, что делает его важным индикатором прогрессирования болезни. Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование пациентов с подозрением на туберкулез, включая рентгенографию и анализы на наличие микобактерий. Лечение должно быть направлено не только на устранение экссудата, но и на борьбу с основной инфекцией, что требует применения специфических противотуберкулезных препаратов. Важно также учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, чтобы минимизировать риск осложнений и достичь наилучших результатов.
9 опасных осложнений плеврита лёгких, можно ли заразиться?
Воспаление плевральной оболочки, которое сопровождается скоплением жидкости и наличием фиброзного налета, называется плевритом. Недуг может выступать в качестве сопутствующей патологии, либо развиться как результат каких-либо болезней. Тяжелее всего заболевание протекает у детей и у пожилых лиц.
Классификация болезни
- Первичная. Этот вид болезни – самостоятельная, развиваться вне зависимости от иных заболеваний.
- Вторичная. Выступает в качестве осложнения легочных воспалительных процессов. Причем последние могут быть острыми или хроническими.
- Сухой плеврит (иначе – фибринозный).
- Выпотная форма (гнойный, серозный, геморрагический, серозно-фибринозный).
- Диффузный (жидкость перемещается по всей полости плевры).
- Осумкованный (выпот накапливается в каком-либо участке).
Порой патология свидетельствует о течении системных недугов. Обычно развивается плеврит легких при онкологии или туберкулезе. Однако специалисты зачастую начинают лечение непосредственно воспаления, забывая о первопричине его возникновения. Воспалительный процесс может проявится и у ребенка, и у взрослого. Многие остаются не выявленными.
Эксудативный плеврит туберкулезной этиологии вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой болезнью, часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как одышка и боли в груди, которые значительно ухудшают качество жизни. Многие отмечают, что своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в восстановлении. Врачебные рекомендации по проведению плевральной пункции и назначению противотуберкулезной терапии становятся основными темами разговоров. Пациенты также обсуждают важность поддержки со стороны близких и психологической помощи в процессе лечения. Обмен опытом помогает многим не только справляться с болезнью, но и находить надежду на выздоровление.
Из-за чего развивается заболевание
Говоря о причинах болезни, необходимо разобраться: что это такое и какова симптоматика недуга.
Плевритом называется одно из заболеваний дыхательной системы. Для патологии характерно поражение легочного и пристеночного листков плевры. В качестве последней выступает оболочка, покрывающая правое и левое легкое, и выстилающая грудную клетку.
Выпотная форма болезни сопровождается скоплением какого-либо экссудата в плевральной полости (между листками). Там могут собираться гной, кровь, воспалительная жидкость.
- Инфекционные.
- Воспалительные (асептические).
- Регулярные переутомления, стрессовые ситуации.
- Переохлаждение.
- Питание, содержащее низкое количество полезных элементов.
- Недостаточная двигательная активность.
- Наличие аллергии на медикаменты.
- Сифилис.
- Туберкулез.
- Бактериальная инфекция (например, стафилококк).
- Кандидоз (или любое другое поражение грибком).
- Туляремия.
- Оперативные вмешательства.
- Какие-либо травмы грудного отдела.
- Распространение метастазов в плевру (рак легкого и пр.).
- Инфаркт легкого, системный васкулит и пр.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Опухолевидные образования плевральных листков.
Развитие плеврита происходит с разной скоростью. Недуг может сохраняться довольно длительное время.
- Острое течение болезни (до 14-28 дней).
- Подострое (от 30 дней до полугода).
- Хроническая форма (более 6 месяцев).
Способы заражения плевральной полости микроорганизмами различны. Контактное проникновение инфекции подразумевает заражение через лимфатическую жидкость или кровь. Непосредственное попадание бактерий возможно при хирургическом вмешательстве, либо при повреждениях и травмах.
Вопрос о том, заразен ли плеврит, часто волнует близких больного. Однозначный ответ можно дать, исходя из причины возникновения поражения. Развившийся как результат травмы плеврит не передается окружающим. Если первопричина недуга – вирусная, заболевание вполне может передаваться, хотя вероятность заражения невысока.
Сухой плеврит
Отличается образованием фибрина на поверхности плевры. При этом выпот в плевральной полости отсутствует. Обычно указанная форма заболевания возникает несколько раньше экссудативной.
- Ревматизм.
- Коллагеноз.
- Злокачественные опухоли.
- Большинство патологий внутригрудных лимфоузлов и нижних дыхательных путей.
- Некоторые вирусы.
Как самостоятельное заболевание сухой плеврит развивается нечасто.
Симптомы и диагностика экссудативного плеврита
Экссудативная форма имеет менее выраженную клинику. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. При серозном экссудате и отсутствие очагов в легких больного длительное время может ничего не беспокоить. Если первичный очаг в легких есть, то симптомы соответствуют туберкулезу легких.
Справочно. Признаки, отличающие эту форму плеврита появляются тогда, когда в легких накапливается большое количество воспалительной жидкости. При постепенном ее накоплении в плевральной полости бессимптомно может находиться до 1 литра выпота.
После превышения этого порога пациента беспокоит тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, невозможность сделать глубокий вдох, грудная клетка становится асимметричной.
Часто выражены общие симптомы:
- субфебрильная температура тела,
- слабость,
- потеря аппетита.
Если возник экссудативный плеврит, диагностика основывается на данных рентгенографии органов грудной полости.
Справочно. В реберно-диафрагмальном синусе и выше него видно однородное затемнение, которое соответствует экссудату. На ультразвуковом исследовании в этой области обнаруживается жидкость.
Установить туберкулезный характер экссудата достаточно просто. Для этого делают пункцию и аспирируют экссудат. При исследовании его обнаруживается:
- большое количество лимфоцитов и белка,
- уменьшенное содержание глюкозы,
- сами микобактерии туберкулеза.
Симптомы туберкулезного плеврита
Клиническая картина зависит от многих факторов: возраста и общего состояния больного, степени чувствительности к туберкулезу, наличия или отсутствия поражения других органов туберкулезом, характера изменений в плевре, разновидности экссудата, его количества, локализации плеврита.
Выделяют три основных варианта течения туберкулезного плеврита: аллергический, перифокальный, туеркулез плевры.
Аллергический плеврит характеризуется острым началом с повышением температуры до 38 и выше. Отмечается быстрое накопление экссудата, появляется тахикардия, одышка, боли в боку. Эти явления быстро угасают, а затем и совсем исчезают. Аллергический плеврит возникает у больных первичным туберкулезом при свежем заражении или хроническом течении инфекции.
Перифокальный плеврит, как правило, является результатом вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков при наличии легочного туберкулеза — очагового, инфильтративного или кавернозного. Симптомы скудные. Отмечаются боли в груди, может высушиваться шум трения плевры. Течение длительное, часто возникают рецидивы. Может протекать с накоплением экссудата, тогда клиническая картина становится более яркой (повышение температуры тела, потливость, тахикардия и т.д.).
Туберкулез плевры характеризуется следущим признаками:
1) множественная диссеминация с образованием мелких очагов, 2) одиночные крупные очаги с элементами казеозного некроза, 3) обширная казеозно — некротическая реакция.
Может быть как самостоятельным заболеванием, так и в сочетание с туберкулезным поражением других органов. Имеет экссудативный характер выпота.
Так же может развиваться гнойный туберкулезный плеврит (эмпиема). Температура тела достигает 40 градусов, беспокоит ночная потливость, снижается масса тела, может быть сухой кашель, боли в боку.
Может протекать и стерто, больного беспокоит лишь усиливающаяся одышка.
Симптомы остро развивающего плеврита: сухой кашель, чувство нехватки воздуха, пациент лежит на больном боку или сидит, лицо одутловато, шейные вены набухшие, цианоз губ.
Диагностика
Данные обследования будут зависть от вида патологии. При первых подозрениях на данное заболевание нужна консультация фтизиатра. При аллергическом течении плеврита в анализах крови и плевральном экссудате будет повышено содержание эозинофилов. Если проводится плевральная пункция, экссудат бывает серозным, но микобактерии туберкулеза (МБТ) в нем не обнаруживаются. Видеоторакоскопия определяет гиперемию плевральных листков.
Если установлен фиброзный плеврит, то обычно пораженная сторона грудины замедляется при дыхании. На прослушивании обнаруживается шум при трении плевры. Рентген выявляет плевральные наслоения (шварты). УЗИ полости плевры при этом не выявляет экссудат или выявляет его в малом количестве.
При экссудативном туберкулезном плеврите обследование покажет совсем другую картину. При физикальном осмотре выявляется сглаженность, а при большом количестве жидкости выбухание межреберий. При прослушивании над местом большого количества экссудата перкуторный звук притуплен. Места средостения смещены в непораженную сторону. Анализы в острой фазе показывают значительный лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лимфо- и эозинофилию. Рентгенография и УЗИ определяет наличие свободной жидкости в плевральной полости. Состояние ткани легкого детально может быть определено после извлечения экссудата. Если при плевральной пункции был выявлен гнойный экссудат, то ставится диагноз гнойный плеврит.
Так как туберкулезный плеврит схож с другими болезнями, то обязательно нужно провести дифференциацию с такими патологиями, как пневмония, мезотелиома плевры, онкология легкого, застойная сердечная недостаточность, коллагеноз, и другими заболеваниями со схожими симптомами. При сомнениях с постановкой диагноза применяют дополнительные виды диагностики:
- компьютерную томографию легких;
- плевроскопию (торакоскопию);
- пробу Манту (диагностика по туберкулину);
- тонкоигольную биопсию плевральной полости.
Лечение проводится в стационаре. В экссудативный и лихорадочный период больной должен соблюдать постельный режим. Диета предусматривает следующие рекомендации:
- Исключение соленой пищи.
- Сокращение количества потребляемой жидкости.
- Увеличение количества белковой пищи.
- Прием витаминов.
При любом виде плеврита туберкулезной этиологии назначают 3-4 вида противотуберкулезных средств. Так как туберкулез считается инфекционным недугом, назначают преимущественно Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Прием препаратов длится не менее 9 месяцев.
Если экссудация и гиперергия ярко выражена, то врач назначит курс кортикостероидной терапии Преднизолоном. Это позволит прекратить дальнейшее образование выпота. При длительной экссудации проводят повторные плевральные пункции с целью введения химических препаратов в область плевры. Для того чтобы легкое быстрее расправилось и произошла облитерация плевры, производят дренирование ее полости с наложением активной вакуумной аспирации.
В период уменьшения количества экссудата проводится дополнительное лечение:
- Электрофорез с медикаментами.
- Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
- Гимнастические упражнения на дыхание.
Если развился бронхоплевральный свищ, то понадобится хирургическое вмешательство. Туберкулезная эмпиема плевры лечится при помощи интраплевральной торакопластики, плеврэктомии с декортикацией легкого. Если лечение будет начато своевременно и полноценно проведено, то в целом прогноз благоприятен. Смертность при подобном диагнозе, в особенности если течение болезни имеет хронический характер, составляет 1-2 %.
Профилактика данного заболевания имеет те же основы, что и при любом другом инфекционном недуге:
- Вакцинация и туберкулинодиагностика среди детей и подростков.
- Взрослое население ежегодно должно проходить флюорографию.
- Исключить контакты с больными туберкулезом.
- Личная гигиена и т.д.
Помните, что данный вид плеврита заразен, поэтому избегайте общения с некоторыми людьми и посещения сомнительных заведений.
Народная медицина
Плеврит туберкулезного типа может приводить к серьезным осложнениям, поэтому лечить его исключительно народными средствами нельзя. Их допускается применять только после согласования с врачом в качестве вспомогательной терапии. Эффективными при воспалении плевры считаются следующие средства:
- Взять одну луковицу, очистить ее от шелухи, промыть и мелко нашинковать. Отжать из овоща сок, затем добавить к нему то же количество натурального меда. Употреблять средство утром и вечером по 1 ст. л.
- Взять стеклянную литровую бутыль, где в равных пропорциях смешать траву шалфея, сосновые почки, анисовые семена, алтей и корневище солодки. Залить доверху кипятком, закрыть, оставить на 2 ч. Перед употреблением процедить. Принимать по 1 ст. л. до 5 раз на протяжении дня. Курс лечения составляет 1,5 недели.
- Очистить одну редьку, измельчить, отжать из нее сок, который смешать с тем же количеством жидкого меда. Употреблять 3 раза за сутки по 10 мл готового снадобья.
Туберкулезный плеврит — это воспалительная реакция плевры, вызванная микобактериями туберкулеза, проникающими в организм лимфогенным (через лимфу) или гематогенным (через кровь) путем.
Диагностика туберкулёзного плеврита
Изменения показателей гемограммы при плевритах соответствуют выраженности воспаления плевры. До рассасывания экссудата у больных туберкулёзным плевритом постоянно отмечают увеличение СОЭ (от 50-60 мм/ч в остром периоде до 10-20 мм/ч при рассасывании). В ранней стадии серозного или серозно-фибринозного плеврита наблюдают умеренный лейкоцитоз, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, эозинопению и лимфопению, при геморрагическом плеврите и эмпиеме плевры — выраженный лейкоцитоз.
В случаях быстрого накопления и многократного удаления экссудата у больных развивается гипопротеинемия. могут быть нарушены другие виды обмена.
Очень информативно при экссудативном плеврите рентгенологическое и ультразвуковое исследование. По мере накопления экссудата исчезает прозрачность в области рёберно-диафрагмального синуса, и тень жидкости выявляют над диафрагмой. При увеличении объёма жидкости в вертикальном положении больного обнаруживают типичную для свободного экссудата картину затемнения нижних отделов лёгочного поля с параболической верхней границей, идущей сверху, снаружи вниз и внутрь. Тень экссудата бывает интенсивной и однородной. При значительном объёме жидкости органы средостения смещаются в противоположную сторону. Свободный плевральный выпот можно выявить при УЗИ и КТ: жидкость располагается в заднем отделе грудной полости и имеет типичный вид полуовала. При наличии в плевральной полости воздуха, который может проникнуть в неё через бронхоплевральный свищ или случайно во время плевральной пункции, верхняя граница жидкости остаётся в горизонтальном положении независимо от положения тела больного (пневмоплеврит, пиопневмоторакс). Во время рентгеноскопии при движениях больного можно видеть колебания жидкости. Степень спадения лёгкого и сращения между висцеральной и париетальной плеврой чётко определяют с помощью КТ.
При отграничении одного или нескольких скоплений жидкости плевральными сращениями образуется осумкованный плеврит (верхушечный, паракостальный, парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой). В таких случаях форма тени при смене положения тела не изменяется. Больные с осумкованным плевритом, как правило, уже лечились по поводу туберкулёза, а в лёгких и плевральной полости у них есть остаточные посттуберкулёзные изменения.
Для подтверждения наличия перибронхиального свища весьма информативна проба с краской: после введения в плевральную полость во время пункции 3-5 мл раствора метиленового синего окрашивается мокрота. Если свищ значительного диаметра, при аускультации можно выслушать амфорическое дыхание, а при бронхоскопии видно поступление в один из бронхов плеврального содержимого (при пневмоплеврите — с пузырьками воздуха). Рентгенологическое исследование в вертикальном положении больного позволяет обнаружить спадение лёгкого и горизонтальный уровень жидкости в полости плевры. Отверстие свища со стороны плевральной полости может быть обнаружено при видеоторакоскопии.
При прорыве гноя через межребёрный промежуток он может собраться под поверхностным слоем мышц грудной стенки или в подкожной клетчатке (Empyema necessitasis) или прорваться через кожу наружу с формированием плевроторакального (плеврокожного) свища. Иногда последовательно возникают два свища: плевробронхиальный и плевроторакальный.
Классификация
Если выпота нет, то туберкулезный плеврит протекает в сухой (фиброзной) форме.
Экссудативный тип патологии всегда сопровождается образованием жидкости. В этой ситуации часто встречаются такие разновидности:
- геморрагический;
- гнойный;
- серозный;
- холестериновый.
Как можно понять, сухой плеврит туберкулезный не приводит к образованию большого количества экссудата. В выпотах здесь в основном выявляют довольно много фибрина. Причем жидкость достаточно скоро рассасывается, а вышеназванное вещество накапливается в листках плевры. Там оно облитерируется, и вслед за этим болезнь переходит в адгезивную форму.
Экссудативный вид, как показывает медицинская практика, встречается чаще всего. Здесь объемы выпота достаточно внушительные. Жидкость прибывает постоянно и после откачивания. В зависимости от состава клеточного, ее разделяют на такие виды:
- эозинофильный;
- лимфоцитарный;
- нейтрофильный.
Кроме того, туберкулезный плеврит еще различается по местам локализации. Он бывает:
- костальный;
- верхушечный;
- наддиафрагмальный;
- междолевой;
- парамедиастинальный.
В большинстве случаев поражается только одна сторона легких.
Также существует 4 клинических типа патологии:
- перифокальный;
- гнойный;
- аллергический;
- туберкулез плевры.
Выделяются еще 3 стадии:
- ранняя, при которой накапливается экссудат и усиливаются проявления недуга;
- стабилизация состояния;
- рассасывание (признаки заболевания теряют остроту).
Патогенез и патологическая анатомия туберкулёзного плеврита
Плеврит чаще осложняет течение туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов, первичного комплекса, диссеминированного туберкулёза
В патогенезе плеврита большое значение придают предварительной специфической сенсибилизации плевры, как важному условию развития воспаления под воздействием микобактерий. Существенную роль в патогенезе туберкулёзного плеврита играет тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь лимфатической системы лёгких и плевры
Туберкулёзный плеврит может быть аллергическим (параспецифическим), перифокальным и протекать в виде туберкулёза плевры. В зависимости от характера плеврального содержимого туберкулёзный плеврит может быть сухим (фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют туберкулёзной эмпиемой плевры.
Аллергический плеврит возникает в результате гиперергической экссудативной реакции плевральных листков на туберкулёзную инфекцию. Такую реакцию наблюдают преимущественно при первичном туберкулёзе, для которого характерна высокая сенсибилизация многих тканей, в том числе серозных оболочек. В плевральной полости образуется обильный серозный или серозно-фибринозный экссудат, появляются наложения фибрина на плевре. Клеточный состав экссудата лимфоцитарный или эозинофильный. Специфических туберкулёзных изменений не выявляют или на листках плевры обнаруживают единичные туберкулёзные бугорки.
Перифокальный плеврит развивается в случаях контактного поражения плевральных листков из субплеврально расположенных источников туберкулёзного воспаления в лёгком. Его наблюдают у больных с первичным комплексом, диссеминированным, очаговым, инфильтративным, кавернозным туберкулёзом. Сначала поражение плевры бывает локальным, с выпадением фибрина, но затем появляется серозный или серозно-фибринозный экссудат.
Туберкулёз плевры возникает разными путями: лимфогенным, гематогенным и контактным. Он может быть единственным проявлением туберкулёза или сочетаться с другими формами заболевания.
При лимфогенном или гематогенном инфицировании на плевральных листках возникают множественные бугорковые высыпания, а в плевральной полости появляется серозно-фибринозный экссудат. В случаях прогрессирования процесса и распада туберкулёзных гранулём выпот становится геморрагическим. При инволюции процесса выпот рассасывается, плевральные листки утолщаются, полость плевры частично или полностью облитерируется.
Контактный путь развития туберкулёза плевры наблюдают при субплевральной локализации туберкулёзного воспаления в лёгком, которое, как правило, распространяется на плевральные листки. У большинства больных поражение плевры ограничивается местной воспалительной реакцией. На висцеральной плевре появляются бугорковые высыпания, фибринозные наложения, грануляционная ткань, в плевральной полости возможно появление выпота. При организации фибрина и грануляций образуются сращения между листками висцеральной и париетальной плевры. Реже контактное туберкулёзное поражение плевры сопровождается образованием большого количества серозного или серозно-фибринозного экссудата с преимущественно лимфоцитарным составом. Рассасывание экссудата завершается формированием фиброзных наложений на плевре, особенно выраженных в плевральных синусах.
Другой вариант контактного пути развития туберкулёза плевры заключается в прямом поступлении инфекции в плевральную полость из поражённого лёгкого. Оно происходит в случаях распада субплеврально расположенных казеозных масс или перфорации лёгочной каверны в плевральную полость. Через образовавшееся отверстие в полость плевры проникают казеозные массы, содержимое каверны и нередко воздух. Плевральная полость инфицируется микобактериями, лёгкое частично или полностью спадается, и развивается острая туберкулёзная эмпиема. Состояние, при котором в плевральной полости одновременно обнаруживают гной и воздух, называют пиопневмотораксом.
При сохраняющемся сообщении каверны с плевральной полостью формируется хроническая туберкулёзная эмпиема с бронхоплевральным свищом. Листки париетальной и висцеральной плевры при хронической туберкулёзной эмпиеме резко утолщены, гиалинизированы, кальцинированы. Их поверхность покрыта казеозно-некротическими и фибринозно-гнойными массами. К туберкулёзной инфекции обычно присоединяется неспецифическая гнойная флора. У больных хронической туберкулёзной эмпиемой нередко обнаруживают амилоидоз внутренних органов.
Особенности лечения
Тактика лечения определяется врачом после обследования больного и определения формы болезни у него. К основным методам относятся:
- противотуберкулезная химиотерапия;
- прием противовоспалительных препаратов;
- десенсибилизирующая терапия – прием средств против повышенной чувствительности (эффективна при аллергической форме болезни);
- оперативное вмешательство;
- патогенетическая терапия;
- коллапсотерапия.
Химиотерапия при лечении туберкулеза и туберкулезного плеврита, комбинированная. Обычно больному назначают сразу несколько противотуберкулезных препаратов различного действия.
Химиотерапия может быть проведена по одному из нескольких возможных режимов:
-
Первый режим. Назначается при первом случае диагностирования туберкулеза легких. Также у таких больных по результатам исследования мокроты можно обнаружить бактериовыделение.
На протяжении 2-3 месяцев при туберкулезе или первичном туберкулезном плеврите проводится терапия с применением четырех препаратов из основной группы противотуберкулезных средств. В этом случае при туберкулезном плеврите для пациента лечение может быть продлено до 10-12 месяцев, но в дальнейшем оно будет уже менее интенсивным.
-
Второй режим. Назначается больным с рецидивирущими поражениями туберкулезной палочкой или при высоком риске развития устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Этот режим применяется в том случае, если на протяжении одного месяца больные прошли через неадекватную химиотерапию, когда им были назначены препараты в неправильной комбинации или вводились недостаточные дозы.
Этот режим представлен в двух вариациях: 2а и 2б. Режим 2б чаще всего назначается при определенных клинических, социальных, анамнестических, эпидемиологических показаниях. К таким относится пребывание людей в пенитенциарных учреждениях, перерывы в лечении и т. д.
- Третий режим. Назначается при ограниченном инфильтративном, очаговом поражении. Интенсивная часть лечения длится до 2 месяцев.
-
Четвертый режим. Назначается в том случае, если обнаружено, что больной выделяет микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. В этом случае минимальная длительность лечения составляет 12 месяцев.
Интенсивная фаза лечения длится до того момента, пока не будут получены как минимум два отрицательных результата микроскопического исследования мокроты. То есть фаза продолжения лечения назначается только после того, как больной перестанет выделять микобактерии с МЛУ.
Режим химиотерапии выбирается еще и в зависимости от региона проживания больного. В разных регионах уровень первичной МЛУ микобактерии выше, чем в других. Этим и определяется выбор более интенсивного режима противотуберкулезной химиотерапии.
При аллергическом плеврите применение химиотерапии, противоаллергических средств и препаратов, которые борются с воспалительными процессами, обычно достаточно быстро дает желаемый результат и излечение наступает без серьезных остаточных изменений для структуры легочной ткани, плевральной полости и плевральных листиков.
По показаниям больному может быть назначена операция. Как правило, ее необходимость определяется в зависимости от тяжести состояния больного, наличия и обширности осложнений. Показаниями к оперативному лечению могут быть:
- непереносимость противотуберкулезных препаратов;
- обнаружение устойчивых к противотуберкулезным препаратам микобактерий;
- осложненное течение болезни;
- хронические формы туберкулезного поражения организма, при которых лекарственная терапия желаемого результата не приносит.
Патогенетическое лечение направлено на устранение воспаления и улучшение кислородного питания организма. Основная цель этой терапии – предотвратить гипоксию. Также эта часть комплексного лечения снижает токсическое воздействие противотуберкулезных лекарств на организм пациента и предотвращает токсическо-аллергические реакции.
Коллапсотерапия представлена основным методом – искусственным пневмотораксом. При беременности, сахарном диабете в анамнезе, плохой переносимости препаратов, которые используются для противотуберкулезной химиотерапии, этот метод является незаменимым.
Лечение в зависимости от сложности состояния пациента проводится стационарно или амбулаторно. На определение необходимости госпитализации влияет форма поражения плевральной поверхности.
Терапия
Лечение острого плеврита занимает около 2 недель в условиях стационара
. Если установлено, что причиной его появления стал туберкулез, то длительность терапии возрастает до 2 месяцев, обязательно в амбулаторных условиях. Применяются антибиотики, противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты. Также очень эффективны физиотерапевтические процедуры – электрофорез, лечебная гимнастика, грязевые ванны, массаж. Удаление экссудата происходит посредством пункции. Для терапевтического эффекта в плевральную полость вводят глюкокортикоиды.
Также важно соблюдать специальную бессолевую диету. В рацион необходимо включить курятину, крольчатину, свинину
Съедаемое мясо не должно быть очень жирным. Также обязательно нужно кушать рыбу и молочные продукты. Прием углеводов следует ограничить, оставив только легкоусвояемые – манная, рисовая, пшенная каша на воде или молоке. Обязательно нужно кушать свежие овощи и фрукты, в которых содержатся необходимые для организма аминокислоты. В день нужно выпивать не больше 1 литра жидкости.
Как туберкулезный, так и нетуберкулезный экссудативный плеврит в прогностическом отношении являются благоприятными, хотя они указывают на оживление туберкулезного процесса
. Только в 1% случаев заболевание приводит к различным осложнениям – эмпиема, торакальный свищ, пневмоторакс.
Для реабилитации следует два раза в год лечиться в противотуберкулезных санаториях в течение 2 лет после выздоровления. А чтобы не болеть, следует соблюдать профилактические меры. Нельзя допускать переохлаждения организма, не следует контактировать с больными. Кроме того, необходимо ежегодно проходить флюорографию.
Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры туберкулезного происхождения либо по-другому плеврит туберкулезной этиологии. Болезнь способна проходить в сухой форме, а так же с формированием выпота (экссудата) в .
Поражаются оболочки, покрывающие легкие и образовывающие плевру. В организм попадает лимфогенным (через лимфу) либо гематогенным (через кровь) путем.
Диагностические меры
Диагностика туберкулезного плеврита проходит с использованием лабораторных и инструментальных методов. К лабораторным относят:
- Сдачу общего анализа крови: с его помощью видны изменения по воспалительному типу и рост числа эозинофилов
- Исследование выпота плевры. Если у пациента туберкулез, выпот – прозрачный. Если произошел прорыв каверны в область плевры экссудат характеризуется геморрагическим характером.
Диагностические методы характеризуются формой патологии. Если предполагается туберкулезная природа, патология требуется консультация физиатра. Выраженность эозинофилии в крови и плевральном экссудате показывает что у патологии аллергический характер. Диагностическая плевральная пункция получает серозный экссудат.
Среди инструментальных диагностических методов:
- Рентген
- УЗИ плевральной полости
На снимках рентгена можно обнаружить плевральные наслоения, называемые швартами. УЗИ не выявляет экссудат и помогает определить его небольшое содержание. Диагностика экссудативной формы туберкулезного плеврита проходит иначе. Проводится физикальное обследование, позволяющее выявить сглаживание межреберий, притупление перкуторного звука над экссудативным скоплением, структурное смещение средостений на здоровую область. Когда патология переходит в острую форму возникает значительный лейкоцитоз, эозинопенией. Рентген и ультразвуковое обследование определяет наличие свободной жидкости в плевральной области.
Детальное обследование ткани легких становится возможным после эвакуации экссудата. Гнойный плеврит подтверждается если после проведения плевральной пункции получен гнойный экссудат. Туберкулезный плеврит дифференцируют с плевритами, возникающими на фоне воспаления легких, рака легких, застойной сердечной недостаточности. Иногда дополнительно проводится плевроскопия и проба манту.
Рентген
Когда у пациента подозревается туберкулезный плеврит назначается рентген. Снимки показывают оба легких в прямой проекции. При обнаружении подозрительных рентген-синдромов обследование дополняют снимки других проекций, в том числе — сбоку.
Рентген необходим при подозрении туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Диагностика осложняется при прикрытии области средостения грудиной, отражающий рентгеновские лучи. Состояние легочных корней просматривается через боковую проекцию органов грудной клетки.
Вопрос-ответ
Какой характер экссудата при туберкулезной этиологии плеврита?
Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита – эмпиему. Развивается при распространенном казеозном некрозе плевры. Гнойный ТП может начинаться в связи с прорывом каверны в плевральную полость и образованием бронхоплеврального свища.
Что такое туберкулезный плеврит?
Туберкулезный экссудативный плеврит – это острое, подострое, хроническое или рецидивирующее туберкулезное воспаление плевры, характеризующееся накоплением экссудата в плевральной полости .
Почему появляется экссудативный плеврит?
Причины заболевания травматического (ушибы грудной клетки, переломы ребер, электроожоги, последствия лучевой терапии и др. ), асептического (аллергические реакции на лекарства, аутоаллергического перикардита, ревматоидного артрита), ферментогенного (осложнения панкреатита),
Как долго лечится туберкулезный плеврит?
При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев .
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как контакт с больными туберкулезом или ослабленная иммунная система. Раннее выявление заболевания может значительно повысить шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как постоянный кашель, одышка, боль в груди и лихорадка. Если вы заметили их у себя, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком эксудативного плеврита или других серьезных заболеваний.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек, таких как курение. Это поможет укрепить вашу иммунную систему и снизить риск развития туберкулеза и его осложнений.
СОВЕТ №4
Если вам поставили диагноз эксудативного плеврита, строго следуйте рекомендациям врача и не прерывайте курс лечения. Это важно для предотвращения осложнений и улучшения вашего состояния.