Диабетическая ретинопатия

Что это такое

Ретинопатия — самое распространенное осложнение сахарного диабета, влияющее на состояние глаз. Согласно исследованиям, оно поражает до 85 % диабетиков первого типа и около 50 % больных второго типа. В группе риска находятся лица, за плечами которых длительный стаж заболевания (от 20 лет). Несмотря на это, ретинопатия может развиваться также у пациентов на начальной стадии диабета.

Заболевание вызывает медленную и необратимую отслойку сетчатки глаза. При этом страдают волокна между чувствительными клетками сетчатки глаз и зрительным нервом. Нейроны гибнут, а нервные волокна разрываются, вследствие чего пациент теряет зрение.

На скорость ухудшения состояния значительно влияет уровень глюкозы в крови. Чем он больше, тем раньше и активнее начнется развитие диабетической ретинопатии глаз.

Врачи отмечают, что диабетическая ретинопатия является одной из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета, способной привести к потере зрения. Специалисты подчеркивают важность регулярного обследования глаз у пациентов с диабетом, так как ранняя диагностика позволяет значительно замедлить прогрессирование заболевания. По мнению офтальмологов, контроль уровня сахара в крови и своевременное лечение сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, играют ключевую роль в профилактике ретинопатии. Врачи также рекомендуют пациентам вести здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и физическую активность, что может помочь в управлении диабетом и снижении риска осложнений.

Диабетическая ретинопатия

Причины возникновения

Окончательный механизм, который запускает процесс глазного заболевания, все еще остается неизвестным. Сейчас ученые изучают сразу несколько гипотез появления ретинопатии. Но факторы риска известны, поэтому пациент может контролировать их самостоятельно.

Так, у диабетика значительно возрастает риск развития ретинопатии глаз, если имеют место:

• хронически высокий уровень сахара в крови;
• гипертония (повышенное артериальное давление);
• пристрастие к курению;
• почечная недостаточность;
• вынашивание ребенка;
• наследственное заболевание (у родителей или бабушки/дедушки с возрастом развилась диабетическая ретинопатия глаз);
• старение (с возрастом болезнь становится более возможной).

Вопреки мнению многих граждан, преклонный возраст не является ключевым фактором в развитии ретинопатии глаз. С большей вероятностью оно проявляется у больных с повышенным уровнем сахара и давлением, причем в любом возрасте. Эти причины обгоняют все остальные пункты в списке, в том числе и неконтролируемые — наследственность и возраст.

Что происходит с организмом

Если объяснить ретинопатию простыми словами, микроскопические сосуды, которые гонят кровь к глазному яблоку, начинают разрушаться. Причины уже известны — высокие объемы сахара, гипертония, курение. Сетчатка глаза получает гораздо меньше кислорода и питательных веществ, чем должна. Эти изменения становятся критическими, ведь ткани глаза нужно гораздо больше питания, чем остальным тканям организма.

Сетчатка отвечает на кислородное голодание наращиванием новых капилляров, пытаясь таким образом вернуть приток крови. Пролиферацией называют разрастание сосудов, отсюда и пошло наименование заболевания. Конечно, такое объяснение неидеально и идет вразрез с трактовками врачей, однако оно позволяет понять общее течение заболевания человеку, далекому от медицинских терминов.

Диабетическая ретинопатия — это серьезное заболевание, которое вызывает много беспокойства у людей с диабетом. Многие пациенты отмечают, что отсутствие симптомов на ранних стадиях делает диагностику сложной, и именно поэтому регулярные осмотры у офтальмолога становятся жизненно важными. Некоторые делятся своими историями о том, как своевременное обнаружение проблемы помогло избежать серьезных осложнений, таких как потеря зрения.

Среди людей с диабетом часто звучат советы о контроле уровня сахара в крови и поддержании здорового образа жизни, что, по их мнению, может снизить риск развития ретинопатии. Кроме того, многие подчеркивают важность информирования о заболевании, чтобы другие могли быть более внимательны к своему здоровью. В целом, обсуждения о диабетической ретинопатии подчеркивают необходимость профилактики и раннего вмешательства для сохранения зрения.

Сахарный диабет и диабетическая ретинопатия — Алексей Ердяков

Лазерокоагуляция сетчатки

При диабетическом макулярном отеке рекомендуется лазерное лечение. Специалисты наносят на поверхность сетчатки ожоги разного размера, чтобы уменьшить площадь функционирования сетчатки, тогда ее центральная часть будет лучше кровоснабжаться.

Благодаря лазерокоагуляции в клетках замедляется выработка специального вещества, которое стимулирует разрастания новых сосудов. Сосуды с патологической проницаемостью удаляются во время операции.

Сразу после проведения лазерокоагуляции пациент может некоторое время видеть темные точки.

Со временем они будут меньше беспокоить человека, однако в отдельных случаях могут и не исчезнуть.

Дополнительное вмешательство необходимо, если несмотря на правильное воздействие лазера макулярный отек появляется вновь.

Обследоваться у врача после лазерного вмешательства нужно обязательно, потому что нередко острота зрения после операции не улучшается. Лазер помогает на время остановить развитие патологии.

Если врач диагностировал пролиферативную диабетическую ретинопатию, можно провести панретинальную лазерокоагуляцию сетчатки.

При этом ожоги наносятся практически на всю площадь сетчатки, нетронутой остается только макулярная область.

Так все зоны с нарушенным кровоснабжением разрушаются, выработка вещества, которое провоцирует рост новообразованных сосудов, замедляется.

Панретинальная лазерокоагуляция имеет ряд побочных эффектов, поэтому ее назначают, если на сетчатке уже есть новообразованные сосуды или риск их появления очень высок.

Иногда пациенты могут жаловаться на ухудшение «бокового» зрения, снижение качества зрения при плохом освещении.

Есть жалобы и на затуманенное зрение. Как правило, эти побочные эффекты исчезают через некоторое время, но иногда могут и сохраниться.

Лазерное лечение диабетического макулярного отека является безболезненным. В редких случаях пациент может ощущать дискомфорт во время ярких вспышек света.

Панретинальная лазерокоагуляция может быть болезненной, однако большинство диабетиков отмечают лишь незначительную боль.

Часто задаваемые вопросы о диабетической ретинопатии недоношенных детей

1. Повреждаются ли глаза или другие органы ребенка, помещенного в инкубатор?

Сетчатка глаза недоношенного ребенка все еще развивается. Этот процесс может пройти нормально, а может наблюдаться неправильное развитие кровеносных сосудов, которое может привести к отслоению сетчатки и фатальному результату для зрения.

Важно
Это состояние называется ретинопатией недоношенного ребенка. Все еще до конца не ясно, каковы факторы, вызывающее это заболевание, и в настоящее время проводится множество исследований этоой проблемы

Роль кислорода для ретинопатии недоношенного – проводится ряд исследований о возможной связи между кислородом и ретинопатией.

Ранее считалось, что только высокая концентрация кислорода является причиной возникновения ретинопатии. Однако выяснилось, что недостаток кислорода также может утяжелить состояние ребенка. Наиболее вероятный ответ – комбинация различных факторов играет основную роль в возникновении заболевания. Все это еще продолжает исследоваться.

Если имеются повреждения — как это лечить впоследствии?

Более легкие стадии заболевания подразумевают более тщательное набльдение. При таких состояниях вполне возможно спонтанное обратное развитие. Если заболевание прогрессирует и достигает развития, которое по межсдународным стандартам представляет высокий риск, то проводится соответствующее лечение.

Применяется криотерапия или лазеротерапия, которые имеют доказанный эффект для уменьшения частоты отслойки сетчатки и наступления слепоты.

Еще одно возможное лечение – это уколы медикаментов в глаз, но эта практика все еще носит ограниченный характер. К сожалению, не на всех детей лечение оказывает положительный эффект, но в любом случае, это шанс для их зрения.

Какие дети нуждаются в наблюдении?

Недоношенные дети с весом до 2000 граммов и рожденные при сроке беременности после 32 недель имеют риск для развития ретинопатии недоношенных, а также более доношенные дети, по решению неонатолога.

Единственный способ обнаружения ретинопатии – это периодические осмотры глазного дна недоношенных детей. Частота осмотров зависит от состяния глазного дна и определяется офтальмологом. Осмотры прекращаются, когда завершается развитие сетчатки. Часто этот процесс длится несколько месяцев.

Каков долгосрочный прогноз?

У недоношенных детей, независимо от тогое была ли или нет ретинопатия, наблюдается более высокая частота наких-то глазных проблем: рефракционные отклонения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), страбизм (косоглазие), амблиопия (ленивое око), и другие.

Обязательны осмотры в 1,3 и 5-летнем возрасте, а если врач решает, то и чаще. Дети с ретинопатией недоношенных могут быть с отслоением сетчатки или с менее тяжелыми нарушениями. Оба случая подлежат контролю.

Офтальмологические клиники

• Воронеж
• Екатеринбург
• Ижевск
• Казань
• Краснодар
• Москва
• Нижний Новгород
• Новосибирск
• Пермь
• Ростов-на-Дону
• Самара
• Санкт-Петербург
• Уфа
• Челябинск

Классификация и стадии

У пациента ретинопатия может прогрессировать от непролиферативной к пролиферативной стадии или обнаруживается уже в тяжёлой форме. Определение вида патологического процесса имеет значение для выбора метода лечения.

Непролиферативная

Начальная стадия ретинопатии характеризуется такими изменениями на глазном дне,как:

• микроаневризмы (мелкие расширения) сосудов, приводящие к высокой проницаемости стенок, переходу жидкой части крови в ткани, отёку жёлтого пятна (места лучшего зрения);
• кровоизлияния: штрихи на поверхности сетчатки, точки и пятна в более глубоких оболочках;
• твёрдые отложения жёлтого цвета по окружности отека представляют собой жировые комплексы, при попадании на жёлтое пятно они нарушают зрение;
• мягкие скопления клеток являются зоной сниженного кровотока;
• отёк сетчатки, от его степени зависит потеря способности чётко видеть предметы.

Препролиферативная

В ответ на недостаток притока крови открываются дополнительные соединения между капиллярами и артериолами (шунты). Венозные сосуды расширяются, их просвет становится неравномерным, а очертания извитыми. Если врач обнаружил подобные изменения на глазном дне, то это говорит о том, что вскоре начнётся следующая стадия.

Пролиферативная

Для неё характерны два параллельных процесса разрастания:

• новых сосудов позади стекловидного тела, они тонкие и могут разорваться при незначительном напряжении;
• волокон рубцовой ткани.

Эта стадия самая тяжёлая, часто возникают кровоизлияния перед сетчаткой. Рубцевание задней камеры глаз вызывает сращение стекловидного тела с сетчатой оболочкой, приводит к её отслоению. Разрастание сосудов в радужке нарушает отток жидкости, находящейся внутри глаза. Из-за этого у больных ретинопатией развивается вторичная глаукома (высокое внутриглазное давление).

Серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия возникает в случае серозной отслойки эпителия сетчатки глаза, вследствие нарушения проницаемости сосудистой сетки глаза. Чаще всего поражается несколько участков, что приводит к некоторому снижению зрительной функции. Однако, из-за небольших зон поражения, офтальмолог не всегда в состоянии распознать недуг на ранней стадии, потому при малейших подозрениях на болезнь, следует наблюдать заболевание в динамике.

Центральная серозная хориоретинопатия чаще встречается у мужчин, чем у женщин и возникает в довольно молодом возрасте (25-40 лет). К появлению ее ведет всплеск адреналина и кортизола, чаще всего в связи со следующими факторами:

• гипертоническая болезнь;
• аутоиммунные нарушения, к примеру, красная волчанка;
• синдром Кушшинга;
• беременность;
• аллергические заболевания;
• эпизоды апноэ во сне;
• прием некоторых системных препаратов.

При прогрессировании болезни, пациент отмечает искаженность картинки, нарушение форм и размеров определенных предметов, перед глазами возникает большое темное пятно. Однако, несмотря на столь страшную клиническую картину, центральная серозная хориоретинопатия излечивается самостоятельно в течение 6 месяцев. Впрочем, при неблагоприятных условиях, болезнь может перейти в хроническую форму, и тогда избавиться от нее будет намного сложнее.

Для лечения используются препараты, блокирующие фактор роста эндотелия в инъекционной форме, а также фотодинамическая терапия

При неэффективности консервативной терапии рекомендуется склейка слоев сетчатки с применением лазерной коагуляции. Заболевание склонно к рецидивам, потому важно придерживаться здорового образа жизни, следить за давлением, избегать стрессов и нервного перенапряжения, свести к минимуму употребление гормональных препаратов

Ретинопатия – опасный недуг, сложно поддающийся диагностике и имеющий неблагоприятный прогноз на поздних стадиях развития. Чтобы не пропустить его и вовремя обратить процесс, необходимо раз в год посещать офтальмолога, лечить хронические заболевания и внимательно следить за своим здоровьем. В противном случае, можно получить серьезные осложнения, вплоть до абсолютной слепоты.

Классификация диабетической ретинопатии

Диабетическую ретинопатию по тяжести течения заболевания подразделяют на несколько стадий. Они представлены в таблице ниже.

Стадия	Что происходит в организме	Степень тяжести
I стадия: непролиферативная	Стенки микрососудов в глазах изменяют свою структуру под воздействием высокого уровня сахара. Она становится неоднородной, местами очень тонкой. На этих областях появляются микроаневризмы — участки с расширениями сосудистой стенки. Из-за полупрозрачной структуры они легко лопаются, и происходит кровоизлияние в сетчатку. На первой стадии кровоизлияний немного, он похожи на красные точки или полоски. Но из-за истонченной стенки сосуда в сетчатку глаза начинают проникать липиды (холестерин). Клетки образуют экссудаты, которые скапливаются на сетчатке. Постепенно область поражения растет и истончает ее.	На этой стадии есть возможность вылечить пациента. Болезнь глаз может длиться несколько лет или проходить под влиянием препаратов, нормализующих уровень сахара и холестерина в крови. Если холестерина в крови становится меньше, поражения сетчатки постепенно уходят.
II стадия: препролиферативная	Если сахар в крови не снижается или его уровень активно прыгает в течение суток, влияние на сосуды становится более значительным. Структуры артерий и вен повреждаются, кровь хуже отходит от сетчатки глаза. Число и объемы микроаневризм увеличиваются, кровоизлияния в сетчатку учащаются. Из-за ухудшения состояния сосудов на сетчатке появляются участки без кровоснабжения (зоны ишемии). Организм пытается бороться с этим, из-за чего начинают расти новые микрососудики.	Эту стадию называют «точкой невозврата», потому что простым снижением уровня сахара и холестерина ситуацию уже не исправить. Патологические процессы в глазах продолжаются по своим правилам. Офтальмолог может лишь замедлить прогрессирование заболевания при помощи лечения.
III стадия: пролиферативная	Рост сосудов на второй стадии быстро становится неуправляемым. Они разрастаются до передней камеры глаза, где препятствуют оттоку жидкости. Внутриглазное давление растет, начинается глаукома. Новые микрососуды очень тонкие и быстро лопаются, из-за чего в сетчатку или стекловидное тело попадает большой объем крови. У больного начинает пропадать зрение, так как свет просто не может проникнуть к сетчатке из-за толстого слоя крови.	Заключительная стадия болезни глаз, на которой зрение частично или полностью теряется. Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо регулярно проходить офтальмологический осмотр и вовремя получать лечение.

При осложненном течении последней стадии диабетической ретинопатии в участках с кровоизлияниями или нарушенным кровообращением прорастает грубая соединительная ткань. Она проникает в сетчатку глаз, одновременно может прирастать к стекловидному телу. Процесс сказывается на состоянии сетчатки очень негативно. Стекловидное тело начинает тянуть ее к себе, из-за чего сетчатка отслаивается. В результате больной частично или полностью теряет зрение, так как оторванная от нервных окончаний сетчатка больше не снабжается кровью и медленно отмирает. Лечение глаз в этом случае не поможет.

Лекарственные препараты

Что именно человеку нужно будет принимать для облегчения симптомов диабетической ретинопатии – решает только его лечащий врач. Самолечение чревато последствиями.

Как правило, при данном заболевании назначают что-то из этих препаратов:

• «Эмоксипин». Уменьшает проницаемость стенок сосудов, агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, расширяет коронарные сосуды, сводит к минимуму риск развития кровоизлияний. Если они возникают, то способствует их быстрому устранению. Также защищает сетчатку от отрицательного воздействия яркого света, улучшает микроциркуляцию глаз и рассасывает внутриглазные кровоизлияния.
• «Сулодексид». Очень эффективное средство, особенно на начальной стадии. Его использование в сочетании с лазерной коагуляции в подавляющем большинстве случаев приводит к стойкой ремиссии.
• «Стрикс». Этот препарат обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Он не только препятствует микротромбозам, но еще укрепляет стенки сосудов и улучшает зрение.
• «Лакэмокс». Увлажняющее средство, эпителиопротектор конъюнктивы и роговицы. Защищает их эпителий, оказывает смягчающее и смазывающее действие.
• «Идринол». Этот препарат улучшает энергообеспечение тканей и метаболизм. Также нормализует кислородный баланс, замедляет процесс образования зоны некроза, устраняет нарушения кровообращения и улучшает циркуляцию. Быстро устраняет функциональные нарушения глаз и нервной системы.
• «Гинкофар». Эффективное средство, помогающее при нарушении кровообращения, головных болях и ослаблении зрения.
• «Милдронат». Нормализует кислородный баланс, устраняет накопление токсических продуктов обмена в клетках, тонизирует, а также способствует быстрому восстановлению энергетических резервов. Поэтому его и используют при нарушениях кровоснабжения мозга.
• «Вобэнзим». Помогает устранить воспалительные процессы, оказывает положительное влияние на показатели иммунологической реактивности организма. Также он нормализует проницаемость сосудистых стенок и способствует быстрому рассасыванию отеков и гематом.
• «Меморин». Препарат растительного происхождения, который нормализует обмен веществ в клетках, микроциркуляцию и реологические свойства крови.
• «Билобил». Улучшает периферическое и мозговое кровообращение. Существенно повышает устойчивость организма к гипоксии, тормозит развитие отеков, расширяет мелкие артерии и повышает тонус сосудов.
• «Вицеброл». Ингибирует фосфодиэстеразу, увеличивает в гладкой мускулатуре концентрацию цАМФ, а также препятствует развитию изменений вазоконстрикторного характера.
• «Эмоксифарм». Ангиопротектор, действенный корректор микроциркуляции.
• «Нандролон». Анаболический стероид, оказывающий длительное действие.
• «Вазавитал». Препарат, оказывающий комплексное воздействие. Улучшает общее и мозговое кровообращение, укрепляет нервную систему, способствует повышению физической активности, снижает вероятность развития инсульта и инфаркта.
• «Вазобрал». В этом уникальном препарате два активных вещества – одно улучшает мозговое и периферическое кровообращение, а другое активизирует метаболические процессы.

Это лишь некоторые препараты, которые способны помочь справиться с ретинопатией. Есть также множество других действенных средств и аналогов вышеперечисленных медикаментов. Что именно поможет в том или ином случае – скажет врач после проведения диагностики.

Полезное видео про диабетическую ретинопатию

https://youtube.com/watch?v=YfnPmsrkijw

Список источников: 

• Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Диабетическая ретинопатия. Клинические рекомендации «Офтальмология–2006» / Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006. С. 139–163.
• Галилеева В.В., Киселева О.М. Применение антиоксиданта мексидола у больных с диабетической ретинопатией: Тез. докл. на VII съезде офтальмологов России. Ч. 2. М., 2000. С. 425–426.
• Евграфов В.Ю. Диабетическая ретинопатия: патогенез, диагностика, лечение: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1996. 47 с.

Классификация

В настоящее время в большинстве европейских стран используется классификация, предложенная Е. Kohner и М. Porta (1991). Она проста и удобна в практическом применении, и вместе с тем, в ней четко определены степени ретинопатии, стадийность процесса диабетического поражения сетчатки.

Очень важно, что, пользуясь этой классификацией, можно достаточно точно установить, когда, на каком этапе диабетического поражения сетчатки, нужно проводить лазерную коагуляцию сетчатки. Согласно этой классификации выделяются три основные формы (стадии) ретинопатии

• I. Непролиферативная диабетическая ретинопатия глаз характеризуется наличием в сетчатке патологических изменении в виде микроаневризм, кровоизлияний, отека сетчатки, экссудативных очагов. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, темного цвета, локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Также возникают кровоизлияния штрихообразного вида. Твердые и мягкие экссудаты локализуются, в основном, в центральной части глазного дна и имеют желтый или белый цвет, четкие или расплывчатые границы. Важным элементом непролиферативной диабетической ретинопатии является отек сетчатки, локализующийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов.
• II. Препролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется появлением венозных (выраженное расширение и неравномерность калибра вен, их четкообразность и извитость, сосудистые петли) и интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА), большим количеством твердых и ватообразных экссудатов, множеством крупных ретинальных геморрагий. Выраженность этих изменений напрямую связана с риском развития пролиферации.
• III. Пролиферативная ретинопатия сетчатки характеризуется двумя видами пролиферации – сосудистой и фиброзной. Пролиферация, как правило, формируется в области диска зрительного нерва (ДЗН) или по ходу сосудистых аркад, но может располагаться в любых других участках глазного дна. Новообразованные сосуды растут по задней поверхности стекловидного тела. Несостоятельность стенки новообразованных сосудов и их тракция ведет к частым геморрагиям, как преретинальным, так и к кровоизлияниям в стекловидное тело.

Рецидивирующие кровоизлияния, происходящие вследствие прогрессирования задней отслойки стекловидного тела, и пролиферация глиальных клеток ведут к образованию витреоретинальных тракций, которые могут вызватьотслойку сетчатки.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия по такому сценарию может развиваться с различной скоростью — от 3-4 месяцев до нескольких лет. Но, как правило, процесс самостоятельно не останавливается. Острота зрения на этой стадии не отражает тяжести процесса, происходящего на глазном дне.

Довольно часто пациенты, обращающиеся по поводу ухудшения зрения на одном глазу, не подозревают о более тяжелой стадии ретинопатии сетчатки на другом глазу. Патологические изменения идут параллельно в обоих глазах, один глаз лишь несколько опережает другой по клиническим проявлениям.

Степень выраженности фиброза (и витреоретинальных тракций) имеет большое значение для наблюдения за развитием процесса и решения вопроса о целесообразности проведении хирургического лечения лазеркоагуляции сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

Развивается ретинопатия не всегда у недоношенных и маловесных детей. Зачастую, ее развитию предшествуют опасные заболевания, например, сахарный диабет. Надо отметить, что недуг не развивается стремительно. Диабетическая ретинопатия (классификация мкб 10 — H36.0) возникает только в том случае, если имеет место стойкое повышение сахара (выше 5 Ммоль) в крови на протяжении длительного промежутка времени. Вследствие этого, нарушается микроциркуляция крови в сосудах сетчатки глаза и гематоретинальный барьер становится уязвимым к внешним и внутренним воздействиям.

Расширяются капилляры и сосуды глаза, начинают образовываться аневризмы и шунты, формируется кистозный макулярный отек (кмо), возникают кровоизлияние и разнообразные опухолевые процессы. Может возникнуть вторичная глаукома. В случае диагноза «диабетическая ретинопатия», симптомы часто смазаны и могут быть приняты за проявления другой болезни. Потому, при малейших подозрениях следует провести тщательную диагностику. Выделяют несколько разновидностей болезни: непролиферативная, полиферативная, преполиферативная.

Непролиферативная ретинопатия характеризуется начальным образованием аневризм, небольшим количеством кровоизлияний. При офтальмологическом осмотре наблюдаются лишь небольшие красные точки и незначительный отек сетчатки. При своевременной диагностике и адекватном лечение, данная форма болезни полностью обратима.

При пролиферативной форме болезни, повреждение сосудов становится более существенным, нарушается их проходимость и происходит качественное изменение капилляров. Если ничего не предпринять на данной стадии болезни, медикаментозная терапия становится малоэффективной, но операция еще может обратить патологические процессы вспять.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется появлением новообразований и фиброзно-измененной ткани. Происходит прорастание сосудистой ткани во внутрь глазного яблока, возникает сильное кровоизлияние, происходит повреждение стекловидного тела. Может возникнуть отслойка сетчатки и полная потеря зрения.

Основная опасность болезни – трудность ранней диагностики. До тех пор, пока ретинопатия не перейдет в критическую стадию, больной не ощущает у себя никаких симптомов. В тот момент, когда пациент обнаруживает у себя снижение остроты зрения, часто фиксируется уже диабетическая ретинопатия стадии 3. Это критическое состояние организма, когда обратить процесс уже может быть невозможно.

Основой медикаментозного лечения ретинопатии при диабете является снижение уровня сахара в крови и поддержание его на нормальном уровне в течение длительного времени. Помимо этого, назначаются следующие препараты:

• витамины групп B, C, E, P и поливитаминные комплексы с их содержанием, применяются раз в квартал месячным курсом;
• сосудосуживающие капли для глаз;
• фитопрепараты на основе растения гинко-билоба.

Лечение диабетической ретинопатии полезно подкрепить различными фитосборами на основе ромашки, мяты перечной, шиповника, корней лопуха, березы и прочих растений

Международный медицинский конгресс признал диагностику данной формы болезни задачей первостепенной важности. Недуг набирает обороты и, если не остановить распространение заболевания, то многие люди, имеющие эндокринологические проблемы могут потерять зрение

Также выделяют другие разновидности болезни: пролиферативная витреоретинопатия, посттромботическая ретинопатия и центральная серозная хориоретинопатия.

Описание

На фоне развития сахарного диабета из-за недостаточного обеспечения глазных сосудов кислородом происходит постепенное прогрессирующее ухудшение зрения. Дополнительным стимулирующим фактором для развития заболевания может стать избыточное курение, употребление алкоголя и стойкое повышение кровяного давления у больного.

Что делать если у вас диабет?! Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется… Читать далее >>

Общепринятая классификация болезни включает 4 ее стадии:

1. Непролиферативная. При ней капилляры глазной сетчатки незначительно расширяются, в центре глазного дна возникают небольшие кровоизлияния. Постепенно проявляется отек сетчатки.
2. Препролиферативная. Происходит закупорка сосудов, количество кровоизлияний увеличивается. Организм начинает продуцировать новые, но уже изначально поврежденные сосуды.
3. Пролиферативная. В процессе кровоизлияний формируется фиброзная ткань. Кровь проникает в стекловидное тело. Вновь созданные сосуды быстро разрушаются, провоцируя новые кровоизлияния и отслоение сетчатки. Возникает риск развития глаукомы.
4. Терминальная. На фоне частых кровоизлияний возникают повреждения зрительного нерва. У пациента развивается потеря зрения.

Методы диагностики и лечение

Чем раньше будет установлен диагноз, тем более благоприятен прогноз. Но малыши еще не могут говорить, потому если присутствует недоношенность, нужно обязательно раз в месяц показывать ребенка окулисту. При каждом приеме, специалист осмотрит глазное дно при помощи специального аппарата, предварительно закапав атропин. При подозрении на ретинопатию проводится электроретинография, узи глаз и применяется регистрация зрительных вызванных потенциалов.

Если ретинопатия недоношенных подтверждена, рекомендуется контрольный еженедельный осмотр специалиста, при выявлении болезни в агрессивной стадии – каждые три дня. Если диагностируется ретинопатия 3-й степени и выше, требуется начинать незамедлительную терапию. Даже, если болезнь регрессирует, ежегодный осмотр офтальмолога также необходим, вплоть до 18-летнего возраста.

Как правило, медикаментозная терапия не применяется из-за своей низкой эффективности. Если заболевание самостоятельно не начинает угасать, малышам рекомендуется оперативное вмешательство. При третьей стадии болезни «ретинопатия недоношенных», лечение заключается в применении лазерной коррекции или криокоагуляции, в ходе которой происходит замораживание поврежденной части сетчатки глаза. Лазерная коррекция стоит дороже, но действует эффективнее, за счет низкой травматичности и не большого количества побочных эффектов.

Если ретинопатия недоношенных развилась до четвертой стадии, необходимо применение склеропломбировки, когда здоровую клетчатку механически совмещают с той, которая уже начала отслаиваться. В случае неэффективности, рекомендуется вирэктомия, в ходе которой, полностью удаляется поврежденная часть глаза. В особо тяжелых случаях возникает необходимость пересадки хрусталика глаза.

Любые операции необходимо проводить под общим наркозом, исключительно на первом году жизни ребенка. Если не предпринять меры, болезнь уже нельзя будет остановить, и малыш может ослепнуть. Если операция прошла успешно, родителям не следует расслабляться. У малыша может возникнуть астигматизм, косоглазие, близорукость, катаракта, глаукома, отслоение клетчатки и другие глазные заболевания.

Диагностика

Если человек заподозрил у себя наличие диабетической ретинопатии, ему необходимо записаться на прием к офтальмологу.

В первую очередь врач выяснит, имеются ли у него жалобы на снижение зрения, а также такие заболевания, как нефропатия и гипертония.

Кроме этого, специалист узнает, как долго человек страдает сахарным диабетом, а затем отправит его сдавать кровь, поскольку без определения уровня гликозилированного гемоглобина дальнейшие исследования не проводятся. Ведь именно это является показателем гликемического контроля.

После этого начинается офтальмологическая диагностика, которая включает в себя такие процедуры:

• Визометрия (исследование остроты зрения).
• Определение уровня внутриглазного давления.
• Биомикроскопия глазных отделов. Этот метод позволяет исследовать как глазное дно, так и стекловидное тело.
• Гониоскопия (визуальное исследование передней камеры глаза).

Затем, если ВГД позволяет, пациенту расширяют зрачки и проводят следующие мероприятия:

• Биомикроскопия стекловидного тела и глазного хрусталика (используется щелевая лампа).
• Офтальмоскопия (как прямая, так и обратная). С помощью этого способа удается оценить состояние сосудов глазного дна, диска зрительного нерва и сетчатки.
• Изучение состояния зрительного органа с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана (стереоскопическое исследование).
• Флюоресцентная ангиография. Позволяет оценить состояние оболочки глаза и сосудов сетчатки.
• Создание посредством фундус-камеры снимка глазного дна.

Кроме перечисленного, для подтверждения диагноза «диабетическая ретинопатия» человеку могут назначить УЗИ, электроретинографию, гониоскопию, а также УЗДГ почечных сосудов, ЭКГ, Эхо-КГ и даже суточный мониторинг АД. Все это необходимо для того, чтобы определить факторы риска прогрессирования осложнения.

Вопрос-ответ

Какие симптомы при диабетической ретинопатии?

Снижение зрения (чаще этот симптом свидетельствует о тяжёлых стадиях ретинопатии), мерцающие «звёздочки» в глазах, дискомфорт и боль в глазах, снижение остроты зрения и присутствие «пелены» перед глазами, возможно развитие полной слепоты.

Как остановить диабетическую ретинопатию?

Чтобы диабетическая ретинопатия не прогрессировала, нужна операция — коагуляция сетчатки. По данным исследований, на сегодня этот метод — самый эффективный для лечения диабета глаза и предупреждения слепоты. Он укрепляет сетчатку, снижает риск кровоизлияния.

Можно ли восстановить зрение при диабетической ретинопатии?

Терапия диабетической ретинопатии позволяет остановить или замедлить потерю зрения, которая необратимо происходит при поражении сетчатки. Полностью вылечиться от заболевания нельзя, поэтому не исключено, что через несколько лет вам понадобится еще одна операция.

Как видит человек при ретинопатии?

Уже на начальном этапе при непролиферативной диабетической ретинопатии, помимо сосудистых изменений, может присутствовать отек в центральной области сетчатки – макуле. Данное состояние сопровождается выраженным снижением зрения, появлением пятна перед глазами, мешающего обзору.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Раннее выявление диабетической ретинопатии может значительно замедлить прогрессирование заболевания. Рекомендуется проходить осмотр не реже одного раза в год, а при наличии факторов риска — чаще.

СОВЕТ №2

Контролируйте уровень сахара в крови. Поддержание гликемии в пределах нормы помогает снизить риск развития диабетической ретинопатии. Используйте глюкометр и следуйте рекомендациям врача по диете и медикаментозному лечению.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на здоровье сердечно-сосудистой системы. Высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина могут усугубить состояние глаз. Регулярно проверяйте давление и уровень холестерина, а также следуйте здоровому образу жизни, включая физическую активность и сбалансированное питание.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о диабетической ретинопатии. Знание о симптомах и стадиях заболевания поможет вам быстрее реагировать на изменения в зрении и своевременно обращаться за медицинской помощью. Поддерживайте связь с диабетическими ассоциациями и группами поддержки для получения актуальной информации и советов.