Период восстановления
Операции, проведенные при туберкулезе легких, не гарантируют полного восстановления пораженного органа. Именно поэтому больному предстоит еще какое-то время продолжать лечение медикаментами. В этот период пациент может жаловаться на выраженный болевой синдром, который обычно проявляется во время приема пищи. В описанном случае доктор назначает обезболивающие (Парацетамол, Ибуфен, Нош-па).
Дальнейший ход реабилитации после операции на легком будет зависеть от возрастного показателя, состояния больного и прочих нюансов.
Врачебные рекомендации в этот период формулируются следующим образом:
- Скорректируйте питание. Включите в меню продукты, обогащенные витаминами и питательными веществами.
- Используйте витаминные комплексы и иммуностимулирующие лекарства.
- Делайте специальные дыхательные упражнения. Они призваны увеличить объем органа, исключить дыхательную недостаточность и отдышку. Однако существенная физическая нагрузка запрещена. В противном случае через дыхательные пути проходит слишком большой объем кислорода – легкое перенапрягается.
- Исключите алкогольные напитки, забудьте о сигаретах, о пассивном курении в том числе.
- Поддерживайте физическую форму, контролируйте массу тела.
- Проходите особые физиотерапевтические мероприятия, назначенные специалистом.
Врачи отмечают, что туберкулома представляет собой одну из форм легочного туберкулеза, характеризующуюся образованием ограниченного воспалительного очага в легких. Специалисты подчеркивают, что данное состояние требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Важно учитывать, что туберкулома может быть асимптоматичной, что затрудняет ее раннее выявление. Врачи рекомендуют регулярные обследования для людей, находящихся в группе риска, таких как пациенты с хроническими заболеваниями легких или те, кто имел контакт с больными туберкулезом. Лечение туберкуломы обычно включает противотуберкулезные препараты, однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Специалисты подчеркивают, что своевременная диагностика и адекватное лечение значительно повышают шансы на полное выздоровление.
Вероятные послеоперационные осложнения
Любое оперативное вмешательство, в том числе и операция на легком человека при туберкулезе, сопровождается существенной кровопотерей, нарушением в функциональной активности органа, вероятными последствиями после анестезии, сбоем газообмена и пр.
После операции на легких при туберкулезе не исключены такие явления, как:
- сбои в процессе дыхания;
- нехватка кислорода;
- отдышка даже при отсутствии физической активности;
- учащенный сердечный ритм;
- мигрень;
- головокружение;
- температура после операции при туберкулезе.
Обычно все неприятные послеоперационные явления исчезают через 3-6 месяцев.
В числе возможных осложнений оказываются: впадение грудной клетки, формирование свища в бронхах, появление плеврита. В любом из упомянутых случаев больному необходимо пройти дополнительную диагностику и лечиться лекарствами. В редких случаях прибегают к вторичной операции, например, резекции легкого при туберкулезе.
Если в результате удаления пораженного орган пострадало второе легкое, необходимо принять экстренные меры для его оперативного восстановления. Удаление второй части парного органа по очевидным причинам невозможно. При подобных обстоятельствах пациенту показан прием лекарств для укрепления иммунной системы и поддержки организма в борьбе с инфекциями, вызванными вирусами или бактериями.
Если операция была проведена квалифицированным специалистом, функционирование здоровой части легкого частично восстанавливается.
Таким образом, операция на легких при туберкулезе представляет собой крайнюю меру лечебного курса. Хирургическое вмешательство проводится в различных формах и определяется в зависимости от клинической картины и состояния больного. Восстановительный период протекает благополучно при условии соблюдения человеком всех врачебных рекомендаций. Инвалидность 3 группы после операции при туберкулезе легких назначается в случае перевода оперируемого на легкий труд.
Реабилитация
Диагностика туберкуломы легкого
Методы диагностирования заболевания:
- Лабораторное исследование крови и мочи показывает увеличенное количество лейкоцитов и лимфоцитов, что свидетельствует о наличии воспаления и повышенной СОЭ.
- Баканализ мокрот позволяет определить вид патогенных микроорганизмов в дыхательной системе.
- Проба манту — в предплечье вводят антигены туберкулеза.
- При прослушивании легких фонендоскопом отмечается укороченное и слабое дыхание, хрипы, трущиеся звуки воспаленной плевры.
Основной метод диагностирования патологий органов дыхания — флюорография. На рентгеновском снимке и на КТ отклонения будут видны в виде однородных четко очерченных потемнений круглой формы. Если затемнения на снимках в форме правильного круга — это признак одиночной туберкулемы, неправильные круги или окружности свидетельствуют о множественных очагах недуга. При распаде туберкулемного образования и проникновения казеозных масс в бронхи, можно наблюдать темные участки в бронхиальной области.
Для исключения злокачественной природы образований проводят дифференциальное обследование с применением таких методов, как компьютерная томография, биопсия легкого, обследование органов дыхания путем ввода инструмента-торакоскопа через прокол в грудной клетке.
Как проявляется туберкулома
У туберкуломы нет такого симптома, который проявится достаточно ярко, чтобы заметить его на фоне общего состояния организма. При всей своей незаметности у туберкуломы есть незначительные признаки, по которым замечают наличие такой формы туберкулеза.
К ним относятся:
- длительная повышенная температура с небольшим отклонением от нормы;
- постоянное выделение пота при отсутствии видимых на то причин;
- постоянное ощущение слабости в теле;
- потеря аппетита;
- иногда наблюдается кашель.
Если запоздать с лечением туберкуломы, она начнет распадаться, попутно выбрасывая в организм человека уйму опаснейших веществ.
Запустив туберкулому, человек рискует столкнуться с рядом заметных симптомов, которые появляются из-за распада образования.
- Температура тела начинает постепенно повышаться. Цифра на термометре достигнет определенной отметки, и снизить ее не получится. Не поможет в этом деле и жаропонижающие препараты — организм будет игнорировать их.
- Больной начнет чувствовать боли в районе легких. Пациент будет испытывать хоть и не сильную, но постоянную боль, и просто не сможет нормально жить с ноющими легкими.
- Человек начинает интенсивно кашлять, во время чего начнет выделяться обильное количество мокроты.
- Воспаление сосудов туберкуломы может вызвать харканье кровью. Кровавый кашель будет очень мучительным для человека, так что до такого состояния туберкулему лучше не доводить, а в больницу нужно пойти еще при первых признаках.
- Кашель при распадающейся туберкуломе может сопровождаться влажными хрипами. Такие звуки возникают из-за появления на мокроте маленьких пузырей, которые лопаются от потока воздуха.
При симптомах распадения туберкулемы заметить болезнь становится легче, но и устранение запущенной формы будет проходить с большим трудом. Помимо усложнения операции, распад туберкулезного образования наносит сильный вред другим органам, которые также должны будут пройти этап восстановления.
Особенности проведения процедуры
Удаление туберкуломы лёгких посредством хирургического вмешательства состоит из четырёх основных этапов:
- Для начала врачи назначают противобактериальную терапию. Особыми показаниями к таким процедурам является сильная интоксикация организма пациента. Для этого фтизиатры должны подобрать перечень необходимых медицинских препаратов.
- Вторым этапом является подготовка больного к проведению хирургической операции и назначение антибиотиков. Также пациенту делают общую анестезию и при необходимости подключают специальную аппаратуру, которая будет поддерживать дыхание здорового лёгкого.
- На третьем этапе хирурги проводят саму операцию на лёгком в строгом соответствии со всеми медицинскими стандартами. Обычно время операции составляет около 40-50 минут.
- После самих операций больные некоторое время приходят в себя после наркоза (1-5 дней). Затем постепенно начинают двигаться.
Из-за чего возникает туберкулома
Вызвать туберкулому могут особые формы и степени легочного туберкулеза.
К таким причинам относят:
- Очаговый туберкулез легких. Такая форма заболевания характеризуется наличием нескольких очагов воспаления. В половине случаев очаговый туберкулез — вторичное заболевание, то есть является вновь вернувшимся туберкулезом. Обычно очаговая форма не проявляет заметных симптомов.
- Инфильтративный туберкулез легких. Такой туберкулез принимает очаговую форму, которая имеет высокую степень заразности и быстро распространяется. Этот тип заболевания — самый распространенный среди больных туберкулезом.
- Закупорка бронхов. Если у больного кавернозный туберкулез, то закупорка бронхов приведет к появлению туберкуломы. При кавернозном туберкулезе характерно появление полых мест. Ткани постепенно разрушаются, а после омертвения еще и разжижаются. Появление закупорки бронхов часто вызывает туберкуломы.
Часто туберкулома не имеет внешних проявлений, а фото до и после ничем не отличаются, поэтому для ее обнаружения потребуется проведение детального исследования.
Лечение туберкуломы
Лечение туберкуломы без операции является трудной задачей для фтизиатра, так как большинство антибактериальных препаратов не способны проникнуть в туберкулому из-за отсутствия васкуляризации. Консервативное лечение туберкуломы допускается лишь в случае мелких ее размеров, не превышающих 20 мм в ситуации, когда она имеет крупные размеры и содержит микобактерии туберкулеза с высокой степенью вирулентности, является самой распространенной ошибкой фтизиатров.
Операция по удалению туберкуломы считается абсолютно оправданной в ситуации имеющегося ее распада и при частых клинических обострениях, причем диаметр таких туберкулом может быть меньше 2 см. Мелкая единичная туберкулома может быть длительно рентгенологически латентной, однако наличие постоянных явлений выраженного интоксикационного синдрома является прямым показанием для применения хирургической коррекции.
Объем оперативного пособия при туберкуломе имеет корреляционную зависимость от метрических ее параметров и наличия изменений легочного фона. Операция по удалению туберкуломы расположенной периферически и не имеющей признаков распада заключается в применении клиновидной резекции. В ситуации, когда имеет место более крупная туберкулома, объем оперативного пособия может значительно увеличиваться и достигать удаления целой доли легкого. Положительная эффективность от применения хирургического лечения туберкуломы достигает 95%, что является хорошим прогностическим признаком для его использования как ведущей методики.
Антибактериальная терапия перед проведение операции по поводу удаления туберкуломы показана исключительно в той ситуации, когда имеются клинические, лабораторные и инструментальные подтверждения стадии обострения или выраженной интоксикации. Выбор эффективного фармакологического препарата должен основываться на данных ранее применяющегося медикаментозного лечения, показателях чувствительности микобактерий, имеющих место в данном конкретном случае к различным группам антибактериальных средств. Предпочтительным является комбинация нескольких препаратов антибактериального профиля, а продолжительность терапии зависит от скорости рассасывания перифокального воспаления, ликвидации интоксикационных проявлений, что в среднем составляет три-четыре месяца, но может продлиться и до полугода.
После применения оперативного пособия, как главного метода лечения туберкуломы, также показано использование продолжительной антибактериальной медикаментозной терапии курсом шесть месяцев, имеющей противорецидивную направленность.
При наличии у пациента признаков аллергической реакции обязательно необходимо включать в основной медикаментозный комплекс, помимо туберкулезностатических препаратов, десенсибилизирующих средств. Пациентам, у которых отмечается вялотекущий туберкулезный процесс и отсутствует эффект от применения химиотерапии, рекомендуется использование специфического раздражителя в виде туберкулина.
При различных формах туберкулеза широко используется метод формирования искусственного пневмоторакса, однако в лечении туберкуломы данная методика не нашла своего применения. В большинстве ситуаций применение всех вышеперечисленных методов лечения, включающих как медикаментозную, так и хирургическую составляющую, отмечается благоприятный исход заболевания, заключающийся в полном выздоровлении или формировании минимальных остаточных изменений по типу плотных очагов.
Послеоперационный период
После операции туберкулеза легких пациент переводится в отделение интенсивной терапии. С помощью приборов круглосуточно ведется контроль работы сердца, легких, почек. После выхода из наркоза и при нормальном функционировании органов на 2-5 сутки больного переводят в общую палату.
Обязательно строго выполнять все назначения врача:
- медикаментозная терапия;
- дыхательная гимнастика;
- рекомендации по возможности самостоятельно садиться и вставать с кровати.
Это ранний послеоперационный период.
Пациент выписывается под наблюдение участкового фтизиатра. Чтобы избежать рецидива туберкулеза легких, необходимо продолжение лечения дома. Повторно пройти курс рекомендуют через полгода после операции.
Сколько времени болит легкое
Грудная клетка богата нервными окончаниями. Особенно чувствительны межреберные нервы. Первые 48-72 часа после операции назначают наркотические анальгетики. После удаления туберкуломы болевые ощущения могут сохраняться до нескольких месяцев:
- больно делать глубокий вдох;
- при перемене погоды или пальпации болит послеоперационный шов.
Осложнения
Все осложнения после операции делят на ранние и поздние.
К ранним относят:
- острую дыхательную или сердечную недостаточность;
- тромбоэмболию;
- послеоперационную пневмонию;
- послеоперационный сепсис;
- нагноение раны с формированием свищей.
Последствия ранних осложнений могут вызывать угрозу для жизни.
Риск повторно заболеть или заразиться наиболее высок в группах риска, при гиперергической реакции Манту.
Инвалидность при туберкулезе легких после операции присваивается всем пациентам.
Реабилитация
Реабилитация после операции длительная. Ранняя послеоперационная начинается с дыхательной гимнастики. Больному разрешают поворачиваться на кровати на бок, садиться, вставать. Физическая нагрузка строго дозирована.
После операции на легком требуется комплексный подход, включающий лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры. Для полноценного восстановления рекомендуют санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.
Лечебная гимнастика под контролем инструктора, массаж, индивидуально подобранный курс физиотерапии дают быстрое выздоровление. Обязательны прогулки. Их продолжительность рассчитывается в зависимости от физического состояния больного. В санаториях есть маршруты с вымеренным километражем. Больной сам фиксирует пройденное за день расстояние. При этом количество пройденных километров постепенно увеличивается.
Не все пациенты могут попасть в санаторий. Возможно прохождение реабилитации в диспансере или поликлинике по месту жительства. Перечень необходимых процедур назначает лечащий врач.
Во многих городах сейчас открываются реабилитационные центры при противотуберкулезных диспансерах. Отзывы пациентов о таких центрах положительные. Специалисты-реабилитологи, оборудованные залы ЛФК, аппараты для физиопроцедур позволяют пройти восстановление под наблюдением врача.
Хирургическое лечение туберкулеза легких – метод, который позволяет спасти жизнь больному, купировать процесс и добиться полного выздоровления, соблюдая назначения и рекомендации.
Симптомы и причины заболевания
Возникновение туберкуломы провоцируют не только различные формы туберкулеза, но и неправильное, несвоевременное лечение самого заболевания. При некачественном лечении туберкулеза в организме больного сохраняются живые популяции возбудителей данного заболевания, и начинает активно развиваться некротический процесс. К пациенту вновь возвращаются основные симптомы туберкулеза, которые проявляются воспалениями. При их рассасывании начинает формироваться инфильтрат.
Возникновение туберкуломы в легком могут спровоцировать нарушение обмена веществ и наличие у пациента сахарного диабета. В этом случае грамотное и своевременно проведенное лечение в период, пока туберкулома не начала активно увеличиваться в размерах, даст положительный результат.
Ярко выраженными симптомами туберкулома, как уже было сказано выше, не сопровождается. В качестве незначительных признаков больной может заметить лишь общее недомогание, усиленное потоотделение, снижение аппетита и слабый сухой или мокрый кашель с небольшим отделением мокроты. Со временем можно заметить во время дыхания ноющие или тянущие болевые ощущения в области воспаленного легкого. При распаде туберкуломы происходит отравление организма токсичными веществами, у человека наблюдаются повышение температуры тела и появление кашля с отделением мокроты с примесью крови.
Хирургическая операция как способ лечения туберкуломы
- активная фаза туберкулеза, при которой туберкулома будет заразной;
- обострение заболевания;
- размер туберкуломы составляет больше 2 см;
- при развитии патологии наблюдается поражение области бронхов;
- интоксикация организма;
- несколько очагов инфекции в полости легкого.
Правильно проведенное лечение, когда размеры туберкуломы не превышают 2 см, в 95% случаев дает положительный исход лечения.
В настоящее время существует несколько видов операции по удалению новообразования:
- Сегментарная резекция. Данная операция заключается в удалении пораженных тканей легкого. К этому способу лечения часто прибегают лишь в случае невозможности установить верный диагноз. Это связано с тем, что туберкулома легких очень похожа на опухоль или новообразование.
- Бисегментарная резекция. Это операция по удалению сегмента легкого, после проведения которой пациенту назначается курс лечения в санатории для быстрого восстановления организма. Редко врач может назначить курс химиотерапии, который также поможет в короткий срок восстановить полость легких.
- Лобоэктомия. Во время проведения данной операции происходит удаление доли легкого. При открытой лобоэктомии грудная клетка пациента вскрывается, и пораженные ткани быстро удаляются при помощи медицинских инструментов. При проведении закрытой операции врач удаляет пораженные доли легкого через маленькое отверстие.
Важно: операция по удалению воспаленных участков делается под общей анестезией организма. Чтобы до них добраться, нужно получить доступ к легким – для этого врачу нужно сделать надрез между двумя ребрами
Затем надо раздвинуть их специальным приспособлением и произвести визуальный осмотр легких, чтобы определить места поражения образованием, а затем удалить его.
Процедура проведения операции состоит из нескольких стадий:
Лечение туберкуломы начинается с противобактериальной терапии – только после этого пациенту проводится операция
Особенно важно проводить данную терапию в случае сильного интоксикации организма. Перед началом проведения противобактериальной терапии необходимо правильно подобрать препараты, которые напрямую зависят от ранее выписанных врачом
Важно: если лечение заболевания было долгим, этот метод проводить не рекомендуется – в таком случае лечение пациента проводится после восстановительного периода.
На второй стадии больного подготавливают к операции, а также дают необходимые антибиотики. В это же время пациенту ставится общая анестезия или подключается специальная аппаратура для поддержания дыхания в здоровом легком.
Третий этап – операция, проводимая по всем медицинским стандартам. Сколько она идет? В среднем операция на легкие длится не более 45 минут. Больному делают небольшой разрез между ребрами, куда вставляется специальное устройство, помогающее их раздвинуть. После чего врач тщательно изучает все участки легких и удаляет поврежденные доли или сегменты.
После операции больному дают отдохнуть и прийти в себя, после чего ему назначается флюорография.
Важно: туберкулома легких опасное заболевание, поэтому проводить его лечение нужно в короткий срок, чтобы вовремя нейтрализовать все очаги, развившиеся в полости легких. Возможные осложнения операции (такое лечение без рецидивов обнаруживается у 95% больных):
Возможные осложнения операции (такое лечение без рецидивов обнаруживается у 95% больных):
- развитие пневмонии;
- дыхательная недостаточность;
- нарушение в работе сердца;
- ателектаз.
Все эти патологии лечатся путем приема лекарственных средств и соблюдения комплексной терапии, которая не только долгая, но и дорогая. Поэтому во избежание серьезных проблем со здоровьем рекомендуется постоянно проводить обследование полости легких.
Вопрос-ответ
Что такое туберкулома и чем она опасна?
Туберкулема – это клиническая форма туберкулеза, при которой в легких имеется округлое образование. Оно представляет собой продуктивный очаг с казеозным некрозом, более 1 см в диаметре, ограниченный от окружающей легочной ткани соединительнотканной капсул. Это образование может долгое время оставаться стабильным.
Чем отличается туберкулома от туберкулеза?
Фиброзный туберкулез легких с формированием фиброзных изменений, возникающих на месте воспаления. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких при сочетании полостей и фиброзных уплотнений. Туберкулема — это очаг некроза, окруженный фиброзной капсулой.
Нужно ли удалять туберкулому?
Согласно современным стандартам, принятым во фтизиопульмонологии, хирургическое лечение показано при диаметре туберкуломы легкого более 2-3 см, ее склонности к прогрессированию, резистентности к химиотерапии в течение 4-6 мес. , наличии множественных очагов.
Как рассасывается туберкулома?
Рассасывание туберкулом находилось в совершенно ясной зависимости от лечения и его методики. Оно происходило в основном за счет инфильтративно-пневмонических туберкулом, которые при благоприятном течении без химиотерапии чаще не рассасываются, а подвергаются фиброзной трансформации и уплотнению.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление туберкуломы может значительно повысить шансы на успешное лечение. Обязательно сообщайте врачу о любых симптомах, таких как кашель, одышка или боли в груди.
СОВЕТ №2
Следите за своим иммунитетом. Укрепление иммунной системы с помощью правильного питания, регулярной физической активности и достаточного количества сна может помочь организму бороться с инфекциями, включая туберкулез.
СОВЕТ №3
Избегайте контакта с людьми, у которых диагностирован активный туберкулез. Если вы находитесь в группе риска, старайтесь минимизировать вероятность заражения, особенно в закрытых помещениях или при плохой вентиляции.
СОВЕТ №4
Обсуждайте свои опасения с врачом. Если у вас есть вопросы о туберкуломе или туберкулезе в целом, не стесняйтесь обращаться за консультацией. Чем больше информации вы получите, тем лучше сможете заботиться о своем здоровье.